Способ лечения септического шока

 

Изобретение относится к медицине , а именно к хирургии, может быть применено для лечения больных с тяжелыми формами сепсиса, септическим шоком . Цель изобретения - снижение летальности . При этом выявляют фаз у шока. В фазе теплой нормо-гипотензии пациенту провоцируют бактериемию и токсинемию - вводят вазоплегики, антибиотики широкого спектра действия (цефамизин до 6 г/сут, карбенициллин 4-6 г/сут) сочетают с внутривенным введением 25%-ного раствора димексида. После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции и форсированный диурез. Б фазе холодной гипотензии провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с последзпощей антибактериальной терапией (цефатриксил, гентамицин) введением норадреналина. После вазопрессии детоксикация - гемосорбция в течение 2 ч в конце сеанса - лазикс. Диурез 200 мл/ч, исходньш 30 мл/ч. с 5 (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (SO 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 3882200/28-14 (22) 15.04.85 (46) 23.02.87. Бюл. У 7. (71) Львовский государственный медицинский институт (72) М.П. Павловский, Г.Л. Орел, Т.И. Шахова и Ю.И. Мазур (53) 616.94(088.8) ! (56) Патент США У 4388318, кл. А 61 К 31/505, 424-251, 83.06.14.

Кузин М.И.,Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. — М.: Медицина, 1981, с. 601-627. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СЕПТИЧЕСКОГО ШОКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, может быть применено для лечения больных с тяжелыми формами сепсиса, септическим шоком. Цель изобретения — снижение летальности. При этом выявляют фазу шока. В фазе теплой нормо-гипотенэии пациенту провоцируют бактериемию и токсинемию — вводят ваэоплегики, антибиотики широкого спектра действия (цефамиэин до 6 г/сут, карбенициллин 4-6 г/сут) сочетают с внутривенным введением 257-ного раствора димексида. После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции и форсированный диуреэ. В фазе холодной гипотензии" провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с последующей антибактериальной терапией (цефатриксил, гентамицин) введением норадреналина. После вазопрессии детоксикация — гемосорбция в течение

2 ч в конце сеанса — лазикс. Диурез

200 мл/ч, исходный 30 мл/ч.

1150 2

1 129

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения больных с тяжелыми формами сепсиса и с септическим шоком.

Цель изобретения — снижение летальности.

Пример 1. Больной Д., 36 лет, оперирован по поводу острого гангренозного перфоративного аппендицита

22.01,84. Операция — аппендэктомия, дренирование брюшной полости, 25 января после перевязки со сменой дренажей у больного в течение суток несколько раз потрясающий озноб, повышение температуры тела до 39-40 С.

Больной эйфоричен, кожные покровы красные, теплые, пульс в границах

96-120 ударов в минуту, артериальное давление 140/60 мм рт.ст., тахипноз до 28-32 в минуту, общий анализ крови: Нв 140 г/л, эритроциты 4,3-10 л, лейкоциты 18,4-10 л (П-17,С-63, 1П-16,М-4Х), СОЭ 50 мм/ч. Незначительная олигурия — до 1 л/сут. Данное состояние расценено как септический шок в фазе теплой нормо-гипотензии", в связи с чем в дальнейшем .больной лечился соответственно способу лечения септического шока.

Больному перелито 2,5 л жидкостей (250 мл свежей цельной одыогруппной крови, 250 мл плазмы, 100 мл альбумина, 400 мл гемодеэа, 1000 мл

0,9Х-ного раствора хлорида натрия, 500 мл 5Х-ного раствора глюкозы).

Введено 100 мл 0 25Х-ного раствора новокаина, 60 мг бенэогексония. На фоне микровазоплегии у больного потрясающий озноб, температура тела

40 С, тахипноэ 40 в мин, тахикардия

144 сокращений в мин. Введение антибиотиков широкого спектра действия (цефамизин до 6 г/сут, карбенициллин

4-6 г/сут) сочетали .с внутривенным введением 25Х-ного раствора димексида 150 мп. После вазопрессии (1 мл норадреналина) сеанс гемосорбции (скорость перфузии 100 мл/мин, продолжительность 2,5 ч, сорбент СКН

4М-А). Схема лечения завершена фор- сированным диурезом. В течение суток у больного нормализовалась температура, показатели гемодинамики, внешнего дыхания. Рецидива не было.

В дальнейшем течение заболевания гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Больная М., 57 лет, 17.02.84 оперирована по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, хронического калькулезного холецистита, холедохолитиаза, произведена резекция 2/3 желудка, холецистэктомия, холедоходуоденостомия.

В послеоперационном периоде — несостоятельность швов культи желудка, разлитой гнойный перитонит. 23.02. произведена релапаротомия — ушивание дефекта культи желудка, санация и дренирование брюшной полости. В дальнейшем сохранялись явления общей интоксикации, перитонита, сформировался наружный желудочный свищ, нагноилась рана. Проводилось лечение антибиотиками, дезинтоксикационная терапия, гемотрансфузии, парентераль- ное питание — альвеэин, 20-40Х-ные растворы глюкозы, интралипид.

15.03 ° через 6 ч после смены дренажей брюшной полости состояние больной крайне тяжелое: артериальное давление 60/40 мм рт.ст., пульс

120 ударов в минуту, частота дыханий

32 в минуту. Переведена в реанима-. ционное отделение, где проводилась терапия, направленная на стабилизацию гемодинамики (декстраны, кортикосте,роиды, вазопрессоры, сердечные).

Больная заторможена, плохо вступает . в контакт, конечности холодные, цианотичны, "мраморность кожи", температура тела 36,6 С, АД 80/60 мм рт.ст., пульс 108 ударов в минуту, частота дыханий 32 в минуту, олигурия 30 мл/ч. Состояние больной соответствовало картине септического шока в фазе "холодной гипотензии", в связи с чем проведена терапия согласно способу лечения септического шока: больной перелито 400 мл полиглюкина, 400 мп альбумина, 250 мл протеина, 500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 500 мл 5Х-ного раствора глюкозы, 400 мл гемодеза, что несколько улучшило гемодинамику (АД

90/60 мм рт. ст., пульс 110 ударов в минуту).

Введено 100 мл 0,25Х-ного раствора новокаина, 5 мл трентала, 10 тыс.

ЕД гепарина и одновременно начат сеанс гемосорбции (скорость перфузии

100 мл/мин, сорбент СКН 4М-А), Через час от начала сеанса у больной os0 ноб, температура тела 38 С, тахипное

32, тахикардия 120 в минуту. Введе1291150 формулаизобретения

Составитель JI. Столярова

Редактор И. Горная Техред В.Кадар Корректор Т. Колб

Заказ 62/6 Тираж 596 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035,. Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4, ны антибиотики (цефатриксил 6 г, гентамицин 160 мг), 1 мл норадреналина. После вазопрессии гемосорбция в течение 2 ч. Во время сеанса артериальное давление 120/80 мм рт.ст., 5 пульс 110-108 ударов в минуту, частота дыханий 24 в минуту,температура тела 36, 8 С. В конце сеанса внутривенно введено 40 мг лазикса. Диурез

:200 мл/ч, исходный 30 мл/ч. Показате- 10 ли гемодинамики, внешнего дыхания, диурез, температура стабилизировались. Рецидива септического шока не было. В дальнейшем состояние больной постепенно улучшилось, желудочный свищ закрылся самостоятельно. Боль:ная выписана в удовлетворительном состоянии.

Способ лечения септического шока путем применения. лекарственных средств и гемосорбции, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью снижения летальйости, в фазе "теплой нормогипотензии" провоцируют бактериемню и токсинемию введением вазоплегиков, с последующей антибактериальной терапией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диуре" зом, а в фазе "холодной гипотензии" провоцируют бактериемию и токсинемию гемосорбцией с последующей антибактериальной терапией, вазопрессией, детоксикацией гемосорбцией и форсированным диурезом.