Способ пластики пищевода желудком

 

Изобретение относится к хирургии . Цель изобретения - улучшение кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата и обеспечение его достаточной мобильности. Мобилизуют большую кривизну 1 желудка и рассекают желудочно-ободочную свяэку и переходную складку брюшины. Смещают лежащую над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину и клетчатку . Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочной артерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязьшают над этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделу желудка и пищеводу . Скелетируют ветвь 7 левой желудочной артерии. Выкра 1вают трансплантат 9 так, чтобы сохранить ветви неперевязанных сосудов,вступающих в интрамуральную сеть. Пересекают правую желудочную артерию 10 и формируют стебель из большой кривизны. Удаляют кардиальный и проксимальный отделы желудка. Трансплантат укладывают в заднемедиастинальное Ложе и формируют анастомоз с пищеводом на шее. 1 ил. О 9 (Л оо со со со to

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (50 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 39Ь7128/28 — 14 (22) 17.06.85 (46) 30.08.87.Бюл. Ф 32 (71) Казанский государственный институт для усовершенствования врачей (72) М.Ç.Сигал и Е.И.Сигал (53) 616.32 †0.844 (088 ° 8) (56) Матяшин И.М., Глузман А.М.

Справочник хирургических операций, Киев, 1979, с.25.

Петерсен Б.Е. с соавт. В кн./ХХХ

Всесоюзный съезд хирургов ° Тезисы докладов, Минск, 1981, с.237-238. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА ЖЕЛУД-.

K0N (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — улучшение кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата и обеспечение его достаточной мобильности, Мобилизуют большую кривизну 1 желудка и

„.,Я0„„1333312 А1 рассекают желудочно-ободочную связ-" ку и переходную складку брюшины. Смещают лежащую над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину и клетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочной артерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязывают над этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделу желудка и пищеводу. Скелетируют ветвь 7 левой желудочной артерии. Выкраивают трансплантат 9 так, чтобы сохранить ветви неперевяэанных сосудов, вступающих в интрамуральную сеть. Пересекают правую желудочную артерию 10 и формируют стебель иэ большой кривизны.

Удаляют кардиальный и проксимальный отделы желудка. Трансплантат укладывают в эаднемедиастинальное ложе и формируют анастомоэ с пищеводом на шее. 1 ил, 1333312

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть" использовано при операциях на пищеводе.

Целью изобретения является улучшение кровоснабжения проксимальных отделдв трансплантата и обеспечение его достаточной мобильности, что . достигается пересечением правой желудочной артерии, пищеводных и фундальных ветвей левой желудочной артерии при сохранении ее основного ствола.

На чертеже представлена схема операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Мобилизуют большую кривизну 1 желудка на всем ее протяжении, при этом рассекают желудочно-ободочную связку с сохранением большой пери— гастрической дуги 2 и желудочносальниковых сосудов. Желудок откидывают краниально. Рассекают переходную складку брюшины, покрывающую верхний край поджелудочной железы 3, на уровне чревного ствола 4.

Смещают лежащую над левой желудочной артерией 5 и веной брюшину и клетчатку. Препаровку ведут до уровня дихотомического деления левой желудочной артерии и слияния ветвей левой желудочной вены. Перевязывают над этой развилкой ветвь 6, направляющуюся к проксимальному отделу желудка и пищеводу, скелетируют нисходящую ветвь 7 левой желудочной артерии. Желудок укладывают в исходное положение, скелетизацию нисходящей ветви левой желудочной артерии дополняют спереди до сегментарных сосудов, три из них лигируют и пересекают у места вступления как в переднюю, так и в заднюю стенки желудка. При этом сохраняют две сегментарные ветви 8, направляющиеся из левой желудочной артерии в дистальные от— делы желудка. Соответственно отключенным и лигированным сосудам выкраивают трансплантат 9 таким образом, чтобы сохранить производные ветви неперевязанных сосудов, вступающих в интрамуральную сеть.

Перевязывают и пересекают правужелудочную артерию 10. Формируют сте бель из большой кривизны, связанный с дистальным отделом желудка, удаля ют (с помощью аппарата НЖКА или другим путем) кардию и проксимальный отдел желудка, прилежащие к малой кривизне. Мобилизуют двенадцатиперст5 ную кишку по Кохеру. Трансплантат укладывают в заднемедиастинальное ложе и одномоментно формируют анастомоз с пищеводом на шее.

Способ внедрен в клиническую практику и использован при операциях у 18 больных.

Пример, Больной Н., 55 лет, находился в клинике 01.03.84 по

29.03.84.

15.03.84 операция; лапародиафрагмотомия, шейная медиастинотомия слева, экстирпация пищевода. Заднемедиастинальная пластика пищевода изоперистальтическим стеблем желуд20 ка. Эзофагогастроанастомоз на шее.

Произведена лапаротомия, диафрагмотомия. Со стороны брюшной полости мобилизован пищевод до уровня бифуркации трахеи. Произведена шей25 ная медиастинотомия слева, окончательная мобилизация пищевода, резекция его.

Сформирован трансплантат из большой кривизны желудка с сохранением

30 дистальной его части, Лигированы и пересечены правые желудочные, короткие левые желудочно-сальниковые сосуды. Сохранены правая желудочно-сальниковая и левая желудочная артерии после лигирования и пересечения пищеводной и двух сегментарных ее ветвей,. направляющйхся к проксимальной части малой кривизны желудка. Произведена мобилизация двенадцатиперстной киш40 ки по Кохеру. Трансплантат уложен в заднемедиастинальное ложе, сформиро" ван эзофагогастроанастомоз на шее.

Дренирование левой плевральной полости, заднего средостения и брюшной по"

45 лости воздухоструйными дренажами, ушивание ран.

Послеоперационный период протекал гладко„ Питание через трансназальный зонд начато на 4-е сутки.

50 Зонд удален на 8-е сутки, начато кормление через рот.

Рентгенологически:,жидкий контраст свободно проходит через анастомоэ, по желудку и кишечнику. Выход бария за пределы трансплантата не определяется,, Раны зажили первичным натяжением.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-й день после операции.!

333312

Предлагаемый способ рекомендован для практического применения.

Составитель Т.Шахматова

Редактор А.Маковская Техред М.Ходанич

Корректор А.Тяско

Заказ 3859/4 Тираж 594

ВНИИПИ ГосударственноГо комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, д.4/5

Подписное Производственно-полиграфическое предприятие, r.Óæãoðoä, ул. Проектная, 4

Эзофагопластика изоперистальтическим стеблем желудка с сохранением левой желудочной артерии обеспечивает надежное кровоснабжение транс5 плантата, достаточную длину его для наложения анастомоза на шее, что ,подтверждено экспериментально и в клинине при замерах давления в интрамуральных сосудах. 10

Применение данной методики позволяет предупредить осложнения, связанные с неадекватным кровоснабжением трансплантата, недостаточной длиной его. Дистальная часть желудка включается в пищеварение.

Пластика пищевода производится в один этап, благодаря чему сокращается продолжительность пребывания больного в стационаре. Расположе- 20 ние трансплантата в заднем средостении более физиологично и имеет преи= мущества в косметическом отношении.

Формула изобретения

Способ пластики пищевода желудком, включающий мобилизацию желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии, формирование трубчатого изоперистальтического стебля из большой кривизны желудка с последующим его перемещением и наложением пищеводно-желудочного анастомоэа, о т л=:и ч а ю шийся тем, что, с целью улучшения кровоснабжения проксимальных отделов трансплантата и обеспечения его достаточной мобильности при мобилизации сохраняют левую желудочную артерию, при этом пересекают ее пищеводные и фундальные ветви и правую желудочную артерию,