Хирургический аппарат для наложения линейных швов

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН (19) (11) (5D 4 А 61 В 17 11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 3745449/28-14 (22) 25.05.84 (46) 07,08.87. Бюп. У 29 (71) Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный институт медицинской техники (72) Э.М.Акопов, В.Е.,Шитинин . и А.В.Арапова (53) 615,47 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 886899, кл. А 61 В 17/11, 1981, (54) (57) ХИРУРГИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ

К Ц10ЖЕЩ4Я ДИНЕЙЦЦХ ШВОВ, содеРжащий карпу с с з амкну той пря моу гольной р амой, на одной из сторон которой закреплена матрица с лунками, скобочную головку с расположенными в ней магазином с пазами для скобок и толкателем скобок, приводы скобочной головки и толкателя, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью обеспечения возможности ушивания органов в глубине узкой операционной раны в труднодоступных местах,в боковых сторонах рамы выполнены продольные пазы на внутренней поверхности, в которых расположены крайние скобочные пазы, магазины и крайние лунки матрицы, и сквозные окна на участках, прилежащих к матрице.

13

Изобретение относится к медицинс— кой технике, а именно к хирургическим аппаратам для наложения многоскобочных швов и может быть использовано для ушивания органов, в частности для ушивания кишок в хирургии ново-рожденных и детей раннего возраста,, при работе в труднодоступных условиях, например, для ушивания органов в глубине малого таза, или для ушивания кровеносных сосудов.

Цель изобретения — обеспечение возможности ушивания органов в глубине узкой операционной раны и труднодоступных местах.

На фиг.1 изображен хирургический аппарат для наложения линейных швов, вид спереди на фиг.2 — разрез А-,А на фиг,1; на фиг .3 — разрез Б-Б на фиг.2; на фиг,4 — разрез В-В на фиг.3; на фиг,5 - разрез à — Г на фиг.3; на фиг.6 — разрез Д-Д на фиг.2; на фиг.7 — шьющая часть àïïàрата с неразъемной замкнутой рамой корпуса; па фиг.8 — шьющая часть аппарата со скобочной головкой в рабо— чем положении на фиг.9 — сечение

Е-Е на фиг.3; на фиг. 10 — разрез Ж-Ж на фиг.8; на фиг.11 — разрез И-И на фиг.3; на фиг,12 — вид.на ушный орган, расположенный между боковыми сторонами рамы.. а

Аппарат содержит корпус 1 (фиг,1) с замкнутой прямоугольной рамой 2.

Рама имеет упорную губку 3, на которой закреплена матрица 4 с лунками, С рамой 2 связаны скобочная головка 5 со штоком 6 (фиг.2), расположенным в пазу 7, выбранном в корпусе 1. Скобочная головка 5 (фиг.3 и 4) содержит две боковые щечки 8, между которыми установлены магазин 9 с пазами 10 для скобок и толкатель 11 с пласти-нами 12, соответствующими пазам. магазина. Магазин 9 имеет две боковые канавки 13, связанные с двумя выступами 14 на внутренних поверхностях боковых щечек 8 скобочной головки.

Для фиксации магазина 9 при его установке в скобочную головку 5 он выполнен с выступом 15 (фиг,5), упирающимся в стенку 16 прорези 17 в скобочной головке, Толкатель 11. (фиг,?) имеет шток 18, расположенный в пазу 7 корпуса 1. под штоком 6 скобочной головки. Для обеспечения всзможности введения толкателя 11 в скобочную

27883 головку, она выполнена с прорезью

19 (фиг.3) .

Шток 6 (фиг.2) скобочной головки снабжен полым хвостовиком 20 с наружной резьбой 21 и внутренней резь10

55 бой 22. С наружной резьбой 21 связана гайка 23, являющаяся приводом скобочной головки 5, Она зафиксирована в корпусе 1 с помощью кольцевой канавки 24, взаимодействующей с выступом 25 корпуса 1.

С внутренней резьбой 22 хвостовика связан винт 26, являющийся приводом толкателя 11, Винт 26 имеет кольцевую проточку 27, с которой взаимодействует шток 18 толкателя с помощью зубца 28 (фиг,6) на его конце.

Винт 26 снабжен съемной рукояткой 29 (фиг.l) .

Боковые по отношению к матрице 4 стороны 30 и 31 рамы связывают упорную губку 32 рамы„ обеспечивая ее высокую жесткость, Боковые стороны рамы могут быть соединены с губками

3 и 32 или неразъемно (фиг.7), или одна из них, выполненная в виде стержня 33 (фиг.l), может быть установлена на губки с возможностью съема. Во втором случае рама выпол- нена в виде П-образной части 34 (фиг,3 и 8), свободные концы 35 и 36 губок которой охватываются упорами

37 и 38 (фиг,9) съемного стержня 33, Для этого стержень 33 имеет сквозное окно 39, в которое вставлен конец 35 упорной губки., а со стороны противоположной губки П- образной части стержень 33 имеет два боковых паза

40 и 41, охватываемых вилкой 42 на свободном конце губки 32. Для фиксации стержня 33 на губках 3 и 32 свободные концы 35 и 36 губок имеют фиксаторы 43 и 44 (фиг,3) . Возможность съема стержня- 33 обеспечивается благодаря выполнению П-образной части рамы пружинящей за счет упругих деформаций боковой стороны 31, жестко связанной с губками 3 и 32 рамы.

При нажатии на свободный конец 35 губки 3 навстречу к концу 36 губки

32 упор 38 (фиг.8) стержня 33 выходит из зацепления с соответствующим

I фиксатором 44, о свобождая стержень

33 для разъединения с губками. Боковые стороны 30 и 3! (фиг, IO ) рамы охватываются щечками 8 скобочной головки при рабочем ее положении и служат направляющими в процессе перемещения из исходного положения в рабочее.

3 13278

Благодаря высокой жесткости конструкции замкнутой прямоугольной рамы

2 корпуса 1 достигается стабильность взаимнбго расположения лунок матрицы, и пазов магазина при действии на шьющую часть существенных нагрузок от сжатия органов и одномоментной деформации большого количества скобок в процессе сшивания, Обеспечивается также возможность получения минимальных размеров поперечного сечения упорной губки с матрицей, боковых сторон рамы и всей шьющей части.

Это обеспечивает хорошую маневренность аппарата в операционной ране, возможность наложения нежных эластичных швов с малым тканевым валиком.

Боковые стороны 30 и 31 рамы (фиг.3 и 4) на внутренней поверхности имеют продольные пазы 45 и 46, расположенные в непосредственной близости от матрицы 4, Участки 47 и 48 матрицы (фиг.ll) с крайними лунками

49 и 50 установлены в глубине продольных пазов 45 и 46, Участки 51 и

52 (фиг.lO) магазина 9 с крайними скобочными пазами 53 и 54 в рабочем положении скобочной головки 5, соответствующем зазорам сшивания, также установлены в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы 2, В исходном положении скобочной головки 5 (фиг.3)участки магазина 9 с крайними скобочными пазами 53 и 54 расположены вне продольных пазов 45 и 46. Для обеспечения возможности введения крайних участков магазина в продольные пазы 45 и 46 боковых сторон замкнутой рамы 2 при перемещении скобоч40 ной головки 5 из исходного положения в рабочее указанные пазы с противоположной по отношению к матрице 4 стороны сделаны открытыми. Такая конструкция замкнутой прямоуголье ной рамы 2 корпуса 1 и скобочной головки 5 с магазином 9 гарантирует наложение скобочных швов на крайние участки сжатых между магазином и матрицей стенок органов даже в тех случаях, когда величина полуперимет- 50 ра поперечного сечения органа в свободном состоянии превьппает расстояние между боковыми сторонами 30 и 31 (фиг.12) рамы. Это обеспечивает надежность применения аппарата в труднодоступных условиях.

Аппарат работает следующим образом.

Перед применением скобочную голов- ку 5 и толкатель 11 устанавливают в исходное положение (фиг.! и 2) и разъединяют съемный стержень 33 с

П-образной частью рамы, После обычной подготовки к резекции ушиваемого органа, например кишки, расположенной в глубине малого таза, под него подводят упорную губку 3 и охватывают матрицей 4 и магазином 9. Устанавливают съемный стержень 33 на свободные концы 35 и 36 губок П-образной части 34 рамы, замыкая раму и заключая орган между боковыми сторонами 30и 31 рамы. Сравнительно малые размеры опорной губки, боковой стороны рамы и поперечного сечения всей шьющей части позволяют удобно подвести аппарат к месту наложения шва, Вращением гайки 23 приближают магазин 9 к матрице 4 до зазора сшивания (фиг.9), соответствующего толщине стенок органа, Крайние участки сжимаемых стенок ограничиваются при этом боковыми сторонами 30 и 31 (фиг.12) рамЫ даже в том случае, ес.ли величина полупериметра органа в .свободном состоянии превышает расстояние между боковыми сторонами рамы, Вращением рукоятки 29 (фиг.1 и 2) привода толкателя выталкивают скобки

На участках, прилегающих к матрице 4 (фиг.3 и 4) боковые стороны 30

83

4 и 31 рамы 2 имеют сквозные окна 55 и 56, выходящие в продольные пазы

45 и 46. Они обеспечивают удобный доступ к крайним лункам матрицы 4, расположенным в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы. Благодаря этому практически исключается,возможность загрязнения крайних участков 47 и 48 матрицы, расположенных в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон рамы, и самих пазов, улучшаются условия их промывки и чистки. Облегчается также визуальный контроль за состоянием поверхностей укаэанных деталей аппарата в зоне, ответственной для его работы. Следовательно, обеспечивается безотказное действие аппарата в условиях клинического применения в течение длительного времени.

Для соединения штока 6 (фиг. 1) головки 5 неразъемно с корпусом I в положении сшивания он имеет выступы 57, входящие в прорези 58 на боковых стенках паза 7 корпуса 1.

5 13278 (не показаны) из магазина 9 и с помощью матрицы 4 производят сшивание стенок органа. По боковой поверхности упорной губки и магазина отсекают удаляемую часть ушитого органа, вращением гайки 23 отводят магазин 9 от матрицы 4 и удаляют аппарат из операционной раны. Благодаря тому, что крайние лунки 49 и 50 (фиг,11) матрицы 4 и крайние скобочные пазы 1О

53 и 54 (фиг.10) магазина 9 в рабочем положении скобочной головки 5 установлены в продольных пазах 45 и 46 боковых сторон замкнутой рамы 2, скобочный механический шов 59 (фиг..12115 полностью перекрывает просвет ушитого органа 60, В случае, применения аппарата с неразъемной замкнутой прямоугольной рамой (фиг.7) ушиваемый орган, нап — 20 ример ушко сердца, вводят в прост ранство между матрицей 5, магазином

9 и боковыми сторонами 30 и 31 рамы в направлении, перпендикулярном плоскости рамы. Если удаляемая часть 2S ушиваемого органа представляет собой массивный конгломерат, который невозможно ввести между матрицей 4 и магазином 9, например при ушивании глотки по поводу раковой опухоли гор- 30 тани, то перед применением .аппарата отсоединяют корпус 1 от остальной части аппарата. Окно замкнутой рамы

2 корпуса 1 освобождается вследствие этого от скобочной головки 5 вместе с магазином 9 -и толкателем 11. Проводя через широкое. окно рамы 2 конгломерат удаляемой опухоли, подводят упорную губку 3 к месту наложения шва, расположенному между возвышающи- q0 мися над ним подбородком и грудной клеткой, и присоединяют к корпусу 1 скобочную головку 5 в сборе с остальными деталями аппарата. Все другие этапы работы аппарата с неразъемной замкнутой рамой 2 корпуса 1 полностью совпадают с работой аппарата, содержащего раму со съемной боковой стороной. Узкие боковые стороны рамы, упорная губка и магазин обеспечивают удобную установку аппарата в позицию сшивания без травматизации ушиваемого органа и окружающих тканей, наложение нежного шва с малым тканевым валиком, а отличительные особен55 ности конструкции шьющей части исключают несостоятельность механического шва на крайних участках ушитого органа и обеспечивают хороший гемостаз.

83 6

Таким образом, конструктивные особенности предлагаемого аппарата обес- . печивают сочетание высокой жесткости шьющей части аппарата, малых размеров поперечного сечения упорной губки, боковых сторон рамы и всей шьющей части с возможностью наложения скобочных швов, длина которых превышает величину полупериметра органов, сжатых для прошивания. Благодаря этому достигается надежность и стабильность хирургического шва, его герметичность и гемостаз в тех случаях, когда величина полупериметра ушиваемого органа меньше расстояния между боковыми сторонами рамы, и гарантируется получение высокого качества шва в тех случаях, когда величина полупериметра ушиваемого органа в свободном состоянии равна или превышает расстояние между боковыми сторонами рамы.

Крайние участки ушиваемого органа всегда оказываются прошитыми, что было подтверждено экспериментальными исследованиями, в гроцессе которых специально подбирались участки органов (легких, кишок,. ушка сердца и др.), превышающих го величине полу- пернметра расстояние между боковыми сторонами рамы. Эти преимущества àïïàрата обеспечивают возможность его применения в узкой и глубокой операционной ране, в труднодоступных местах, где пространство для манипуляций аппаратом или другими инструментами для наложения дополнительных ручных швов после ушивания органа механическим швомвесьма ограничено;когда наложение дополнительныхручных швов крайне нежелательно, например при ушивании нежных, легко прорезаемых иглой и нитью тканей или при ушива-. нии органов, подвергшихся пред-, варительной лучевой терапии; когда после наложения механического шва, отсечения удаляемой части и разведения магазина и матрицы культя ушитого органа сразу "ускользает и ее трудно обнаружить в окружающих тканях для ревизии, или если несостоятельность механического шва может привести к обильному кровотечению.

Изобретение позволяет повысить удобство подготовки аппарата к работе, качество накладываемых швов, рас ширить функциональные возможности ушивателей органов и повысить надежность их применения в различных областях детской и взрослой хирургии.

)327883

1327883 р 15 1б юг. б

Е-E

Л!

92

О1

У

Л

96

5Ó

1327883

Л7 Л

Am 12

Составитель В.Чистяков

Техред М.)(оданич

Корректор М.Демчик

Редактор Е.Папп

Заказ 3417/4

Производственно-полиграфическое предприятие, г.ужгород, ул.Проектная,4

Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5

Л