Способ лечения непроходимости тонкой кишки

 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, может быть использовано при резекции тонкой кишки. Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений . Для этого производят лапаротомию, выполняют резекцию пораженного участка кишки с удалением прилежащего отдела брыжейки , содержащей увеличенные воспаленные лимфатические узлы. Создают анастомоз 3 бок в бок между проводящим 1 и отводяп|им 2 отделами тонкой кищки. Свободный участок кишки вводят через отдельный разрез в брюшной стенке 5 вне основной раны на уровне свободно расположенного в брюшной полости анастомоза и пришивают к коже за серозную оболочку . Для предотвращения инфицирования тканей передней брюшной стенки вокруг энтеростомы стык кожа-кишка герметизируют биологическим клеем. 1 ил. ( (Л со rnuL оо го to со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (1) 4 А 61 В 17/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1,,г °

И Д ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (2! } 38525! 3/28-14 (22) 28.12.84 (46) 23.06.87. Бюл. № 23 (7! ) Украинский институт усовершенствования врачей (72) В. А. Бондаренко, В. Т. Зайцев, С. H. Терещенко, А. В. Кремень и А. М. Котляр (53) 616.34-089 (088.8) (56) Шалимов A. А., Саенко В. Ф. Хирургия кишечника. Киев: 1977, с. 189.

Авторское свидетельство СССР № 938966, кл. A 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕПРОХОДИNC!(:TÈ ТОНКОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, может быть использовано

„„Я0„„1318223 А 1 при резекции тонкой кишки. Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений. Для этого производят лапаротомию, выполняют резекцию пораженного участка кишки с удалением прилежащего отдела брыжейки, содержащей увеличенные воспаленные лимфатические узлы. Создают анастомоз

3 бок в бок между проводящим 1 и отводягцим 2 отделами тонкой кишки. Свободный участок кишки вводят через отдельный разрез в брюшной стенке 5 вне основной раны на уровне свободно расположенного в брюшной полости анастомоза и пришивают к коже за серозную оболочку. Для предотвращения инфицирования тканей передней брюшной стенки вокруг энтеростомы стык кожа-кишка герметизируют биологическим клеем. 1 ил.

1318223

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использова..о при резекции тонкой кишки.

Цель изобретения — снижение послеоперационных осложнений за счет обеспечения оптимальной декомпрессии зоны анастомоза и уменьшения слепых карманов после закрытия свища.

На чертеже показано расположение элементов анастомоза после резекции участка кишки с образованием постоянной энтеростомы.

Иа чертеже обозначены приводящий 1 и отводящий 2 отделы тонкой кишки, анастомоз 3 бок в бок, постоянная энтеростома 4 и передняя брюшная стенка 5.

Способ осуществляют следуюшим образом.

Производят лапаротомию. Осматривают органы брюшной полости, определяют показания и протяженность резекции пораженного участка кишки, выполняют резекцию с удалением прилежашего отдела брыжейки, содержащей увеличенные воспаленные лимфатические узлы.

Создают анастомоз между приводящим и отводягцим отделами тонкого кишечника бок в бок или конец в бок с оставлением с одной из сторон (приводящий или отводящий отдел кишки) в зависимости от уровня резекции кишки свободного участка.

Длину участка выбирают соответствующей толп ине передней брюшной стенки на месте предполагаемого выведения энтеростомы таким образом, чтобы выступающий над уровнем кожи конец кишки был равен 10—

12 мм. Свободный участок кишки выводят через отдельный разрез в брюшной стенке вне основной раны на уровне свободно расположенного в брюшной полости анастомоза и пришивают к коже за серозную оболочку. Для предотвращения инфицирования тканей передней брюшной стенки вокруг энтеростомы стык кожа — кишка герметизируют биологическим клеем.

После восстановления пассажа содержимого по кишечнику и срашения анастомоза отпадает необходимость в энтеростоме и ее закрывают внебрюшинным доступом, резецируя участок кишки, находяшийся в пределах толши брюшной стенки, при этом практически не остается слепого кармана.

При,яер. Больной К., 22 лет, диагноз: острая кишечная непроходимость. При вскрытии брюшной полости обнаружены воспалительные изменения подвздошной кишки на протяжении 10 см по типу флегмоны в 70 см от илеоцекального угла, приводящий отдел кишечника раздут, а отводящий спавшийся. Регионарные лимфатические узлы брыжейки соответственно пораженного воспалительным процессом отдела кишечника увеличены в размерах.

В связи с имеющейся непроходимостью, вызванной флегмоной подвздошной кишки, выполнена резекция 50 см кишки в преде5

ЭQ

2 лах здоровых тканей с удалением участка брыжейки с измененными лимфатическими узлами. Сформирован анастомоз бок в бок, отступя на дистальном отрезке 3,5 см (толшина передней брюшной стенки в левой подвздошной области, где сделан разрез для выведения энетростомы, равна 3 см). Свободный участок кишки выведен через разрез в левой подвздошной области и пришит по краю разреза к коже за серозную оболочку. Стык кожа — кишка герметизирован биологическим клеем. Срединная рана послойно зашита наглухо. Вскрыта энтеростома.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Естественный пасаж содержимого по кишечнику восстановился полностью на десятый день и выделения из энтеростомы прекратились. Через двадцать дней выполнена операция закрытия энтеростомы — внебрюшинная резекция участк,I кишки в пределах нахождения ее в канале, образованном тканями брюшной стенки.

Выздоровление.

Предлагаемый способ применен у 3-х больных. Послеоперационных осложнений не наблюдалось. Отдаленные резулы аты хорошие.

Способ обеспечивает следуюшие преимушества.

Выбранная длина максимально сокр щает вредное пространство энтеростомы.

При выбранной длине фиксация кишки, выведенной R виде энтеростомы к коже за серозную оболочку, осушествляется без натяжения и нет угрозы инфицирования раны кишечным содержимым — предупреждается несостоятельность энтеростомы. При выбран ной длине энтеростомы давление на уровне анастомоза сохраняется HB все время ее существования равным или ниже длины (высоты) столбика жидкости в, просвете свища, равному толщине стенки живота на месте выведения плюс 10 мм выступаюшей над кожей участка кишки, и никогда не достигает нарушаюших кровообрагцение значений

160 мм вод. ст.

Прилежащий к каналу в передней брюшНоН стенке межкишечный анастомоз предупреждает сдавление энтеростомы другими кишечными петлями и ее заворот. После резекции участка кишки, выведенной в виде энтеростомы, отсутстует слепой кишечный мешок (дивертикул), что предупреждает связанные с этим патологические состояния. При методе декомпрессии анастомоза нет необходимости длительного пребывания в кишечнике интубационной трубки.

Способ рекомендован для практического использования.

Фор,я ул а и зоб ре гения

Способ лечения непроходимости тонкой кишки, включаюший ее резекцию, формирование анастомоза конец в бок или бок в бок з з с выведением свободного участка кишки на переднюю брюшную стенку и последующим внебрюшинным закрытием кишечного свища, отличающийся тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений за счет обеспечения оптимальной декомпрессии

l8223 зоны анастомоза и уменьшения слепых карманов, после закрытия свища длину свободного участка кишки выбирают таким образом, чтобы расстояние от стыка кожи с кишкой до анастомоза соответствовало толщине брюшной стенки на месте выделения свища.

Составитель Т. Шахматова

Редактор П. Гереши Техред И. Верее Корректор Е. 1- ошко

Заказ 2446, 3 Тираж 595 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035. Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб.. д. 4, 5

Производственно-: олиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4