Способ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце

 

Изобретение относится к медицине , точнее к кардиохирургии, касается защиты организма-ОТ гипоксии при операциях на сердце, выключенном из кровообращения. Цель изобретения - снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения на 1 ч и более. Для этого наркоз осуществляют внутривенным введением кеталара (5 мг/кг) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После интубации осуществляют искусственную вентиляцию легких кислородом, с целью под держания миорелаксации вводят тубокурарин (1 мг/кг, дробно за 3-4 приема ). Перед охлаждением вводят морфин

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН (д1) 4 А 61 M 19/00 11

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АBTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3925146/28-14 (22 ) 04. 07 . 85 (46) 23.02.88. Бюл, У 7 (71) Научно-исследовательский институт патологии кровообращения (72) Е.Н.Мешалкин, Е.Е,Литасова, В.Н.Ломиворотов, Б.В.Пятаков и А.В.Шунькин (53) 615.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР !! 944576, кл. А 61 М !9/00, 1982. (54 ) СПОСОБ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ НЕОБРАТИМЫХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ МОЗГА ОТ ГИПОКСИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА ОТКРЫТОМ

СЕРДЦЕ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к кардиохирургии, касается защиты организма.от гипоксии при операциях на сердце, выключенном из кровообращения. Цель изобретения снижение неврологических осложнений при выключении сердца иэ кровообращения на 1 ч и более, Для этого наркоз осуществляют внутривенным введением кеталара (5 мг/кг) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После интубации осуществляют искусственную вентиляцию легких кислородом, с целью под1 держания миорелаксации вводят тубокурарин (1 мг/кг, дробно эа 3-4 приема). Перед охлаждением вводят морфин.Я0,, 1 75260 А1 (О, 25-0, 5 мг/кг ), инсулин (О, 5 ед/кг ) и гепарин (0,1 мп/кг),после чего вводят эфир до стадии III Активное физическое охлаждение ведут обкладыванием больного мелкоколотым льдом, охлаждая голову шлемом со льдом дц снижения температуры на С за каждые

3-5 мин, с целью сгущения крови одно— временно внутривенно капельно вводят реополиглюкин (10 мг/кг). Последующее охлаждение до уровня 25-26 С ведут выравниванием температуры внешней и внутренней поверхностей тела и головы; проводят окклюзию аорты и полых вен . В устье отжатой аорты для полной неподвижности сердца вводят фармакохолодовый кардиоплегический о р-р (0-4 С ) след. состава, мл: р-р глюкозы (5%-ный) 400 КС1 (7, 5%-ный

8,0,Иа СОэ(4%-ный 10; NgS04 (25%-ный

3,0 и гепарин 0,4 в кол-ве 5-8 мл/кг от массы тела. Во время внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующим возвратом в крове-. носное русло по окончании этапа, После окончания основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, вводят преднизолон (3-5 мг/кг),.манитол (1-1 ° 5 мг/кг), лаэикс (0,5-1,0 мг/кг), восстанавливают кровоток и начинают согревание больного.

1375260

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и предназначено дпя защиты организма от гипоксии при операциях на выклю5 ченном из кровообращения сердце.

Цель изобретения — снижение неврологических осложнений при выключении сердца из кровообращения сроком до

60 мин и более. 1О

Способ осуществляется следующим образом.

Больного доставляют в операционную и на операционном столе проводят вводный наркоз.внутривенным введением !5 кеталара (5 мг/кг-) или тиопентала натрия (5-8 мг/кг). После введения деполяризующего миорелаксанта (миорелаксин) в дозе 2 мг/кг выполняют интубацию трахеи. После интубации осу- 20 ществляют искусственную вентиляцию легких кислородом. С целью поддержания миорелаксации вводят тубокурарин в дозе 1 мг/кг массы тела больного

{дробно за 3-4 приема). Перед началом 25 охлаждения вводят морфин в дозе 0,250,5 иг/кг, инсулин (0,5 ед/кг) и гепарин (0,1 мл/10 кг), после чего осу" ществляют наркоз эфиром до стадии?ХХ„ по достижении которой начинают охлаж- 30 дение больного.

Активное физическое охлаждение осуществляют путем обкладывания всей поверхности тела больного мелкоколо- тым льдом в количестве 0,5-0,7 мг/кг от массы тела и охлаждения головы с помощью матерчатого шлема, заполненного льдом, обеспечивающего снижение о температуры на 1 С sa каждые 3-5 мин, В период охлаждения с целью предуп- 40 реждения сгущения крови внутривенно капельно вводят реополиглюкин (10 мл)

/кг). При снижении температуры до (+3l) — -+30) С лед с тела удаляют и приступают к выполнению опеРативного 45 доступа к сердцу. Последующее охлажо дение до уровня (+26)-(+25) С происходит за счет выравнивания температурных градиентов между поверхностью тела и внутренними органами и охлаждения головы. Это позволяет перед окклюзией создать холодовую защиту головного мозга в результате температурного градиента между телом и мозо гом, равного (+1)-(+2) С. Непосредст- 55 веино перед окклюзией сосудов внутривенно капельно вводят бикарбонат натрия (4 -ный раствор 1-2 мп/кг). За

2 мин до выключения сердца из кровообращения в полость сердца вводят гепарин (2 мг/кг) с целью предупреждения свертывания крови и улучшения микроциркуляции.

Выключение сердца из кровообращения осуществляют путем пережатия аорты и полых вен. Для достижения состояния неподвижного сердца в устье отжатой аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический раствор при 0—

io

-(+4) С, состава,мл:раствор глюкозы

5%-ной 400 мл;хлористый калий 7,5 .-ный

8,0 мл; бикарбонат натрия 4, -ный

10 мл; сульфат магния 25 -ный

3,0 мл гепарин 0,4 мл в количестве

5-8 мл/кг от массы тела больного и приступают к выполнению внутрисердечного этапа операции. В период выполнения внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца удаляют в стерильные флаконы с последующим ее возвратом в кровеносное русло после окончания внутрисердечного этапа операции. Для предупреждения венозной гипертенэии головного мозга и профилактики неврологических осложнений после вскрытия полостей сердца через правое предсердие в верхнюю полую вену проводят трубчатый зонд диаметром, например, 8-10 мм, через который осуществляют эвакуацию крови из верхней полой вены в стерильные флаконы.:

Кровь эвакуируют в таком количестве, чтобы давление в верхней полой вене поддерживать на уровне 6-8 мм рт.ст.

Зту кровь затем возвращают в нижнюю полую вену через венозный катетер к моменту окончания внутрисердечного этапа операции. После окончания основного этапа операции прекращают окклюзию сосудов, восстанавливают кровоток и начинают согревание больного.

После восстановления кровообращения вводят преднизолон (3-5 мг/кг), а также маннитол (!.0-1 5 мг/кг) и лазикс (0,5-1,0 мг/кг) для получения форсированного диуреза в период согревания в количестве 20-25 мп мочи//кг за 1 ч, Согревание больного до 34 С в пищеводе осуществляют орошением сердца и плевральных полостей физиологическим раствором (+43) — (+45) С со скоростью 1 С эа 15-20 мин, После завершения операции дальнейшее согрео вание до 36 С производят с помощью электроодеял, 1375260

Пример. Больная Х-к, 18 лет.

Вес 50 кг, рост 160 см. Диагноз: состояние после ушивания дефекта меж- .. желудочковой перегородки в 1970 г,, состояние после пластики задней створки аортального клапана ll апреля

1984 г., аортальная недостаточность, вторичный бактериальный эндокардит, недостаточность кровообращения Н А.

Операция — протезирование аортального клапана. Вводный наркоз кеталаром (100 мг внутривенно). Искусственная вентиляция легких 100 Х-ным кислородом. Ииорелаксация поддерживалась ту- 15 барином (50 мг). После введения морфина (25 мг), дроперидола (1,0 мп), инсулина (25 ед.), гепарина (0,3 мл) было начато охлаждение больной, которое проводилось на фоне поверхностно- 20 го эфирного наркоза до стадии III, до

26 С в пищеводе. Темп активного охлаждения 5 мин/1 С. В период охлаждения внутривенно капельно вводился располиглюкин (400 мл). }5

После капельного введения бикарбоната натрия (4 7-ный раствор 50 мл внутривенно) и гепарина (100 мг в полость сердца) была выполнена окклюзия магистральных сосудов (аорты и 3р полых вен). Остановка сердца была достигнута применением кардиоплегического фармакохолодового раствора, введенного в дозе 300 мп в устье отжатой аорты. В период внутрисердечного этапа операции кровь из полостей сердца аспирировалась в стерильные флаконы и затем возвращалась путем внутривенного введения через венозный катетер в систему нижней полой вены. Че- 40 реэ силиконовую трубку, проведенную в верхнюю полую вену, периодически осуществлялось дренирование крови с последующим ее-.возвратом в нижнюю полую вену в конце окклюзии. Объем 45 крови, эвакуированной из верхней полой вены 2,400 мл (400 мл эа 10 мин окклюзии).

Длительность окклюэии 67 мин. После прекращения окклюзии и возобновле50 ния кровотока сердечная деятельность была восстановлена через 8 мин, в течение которых осуществлялись массаж . сердца, дефибрилляцня, орошение теплым физиологическим раствором (+43ОС, 5000 мп), применение медикаментов.

После нормализации кровообращения внутривенно введен преднизолон (210 мг). Иочеотделение стимулировано применением маннитола (50 г) внутриеенно кепелено и лееиксе (40 мг). емп мочеотпеления 1000 мп/ч. После окончания операции больная транспортирована в палату интенсивной терапии. Признаки сознания зарегистрированы через 3 ч после операции, Ближайший послеоперационный период осложнился внутриплевральным кровотечением, по поводу которого 19 апреля 1984 г, выполнена операция — ретор акотомия (хирургический гемостаз). Последующее течение не осложненное. Выписана из клиники через 1 месяц в удовлетворительном состоянии.

Контрольное обследование через

1 год. Госпитализирована 28 марта

1985 г. Практически здорова. Работает секретарем машинисткой. Отклонений в неврологическим и нейропсихическом статусе не выявлено (подтверждено обследованием неврологического статуса по схеме Института неврологии АМН

СССР, схемой нейропсихологического исследования по А.P.Ëóðèÿ, контрольной энцефалограммой с функциональными нагрузками).

Предлагаемый способ позволяет обеспечить безопасное бесперфуэионное выключение сердца из кровообращения до. 60 и более минут, что может найти применение при обеспечении операций на открытом сердце в хирургии врожденных и приобретенных пороков сердца в кардиохирургических центрах, кардиохирургических отделениях больниц городского и областного уровня, поскольку не требует применения специальной дорогостоящей аппаратуры. необходимой для проведения искусственного кровообращения, и специалистов для обслуживания этой аппаратуры, Под углубленной (26-25 С) гипотермической защитой была выполнена хирургическая коррекция у 252 больных врожденными пороками сердца. Из числа этих больных до и после операции обследованы в неврологическом аспекте 50 больных, другие 202 больных осматривались невпопатологом черes двечетыре недели после операции. Послеоперационный период у 50 больных протекал без органических нарушений со стороны ЦНС, статус был практически идентичным до и после операции. Еще у 190 больных после коррекции пороков также отклонений со стороны неврологического статуса не выявлено.

1375260

Составитель Т.Трушина

Техред A. Кравчук Корректор Л.Пилипенко

Редактор И.Горная

Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб. д. 4/5

Заказ 401/б

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул, Проектная, 4

Наряду с этим, подробно обследованы и получали интенсивную патогенетически обоснованную терапию 12 больных иэ 252, где после операции развились неврологические осложнения, что составило 4,8 7. оперированных за год.

В числе обследованных 50 больных (до и после операции) было двое взрослых, 15 детей 4-6-летнего возраста, lp а также 33 ребенка школьного возраста. В настоящее время взрослые пациенты вернулись один к продолжению учебы, другая - к работе по специальности продавца. Дети школьного возра- 15 ста все учатся в средней общеобразовательной школе и справляются с учебной программой.. Психическое развитие у оперированных дошкольников не вызывает беспокойства среди опрошенных родителей. Непосредственно перед выпиской из стационара у 240 больных каких-либо отклонений в неврологическом или нейропсихологическом статусе не выявлено. Восемь детей из 240 25 обнаруживали признаки послеоперационной церебрастении, проявляющейся жалобами невротического круга, транэиторными диссементированными мелкоочаговыми неврологическими симптомами, в дальнейшем (через 6-18 месяцев) полностью исчезнувшими. Отставания в нервно-психическом развитии у этих восьми детей также не выявлено.

Формула изобретения

Способ предупреждения необратимых изменений в тканях мозга от гипоксии при операциях на открытом сердце, включающий проведение эфирного наркоза, введение морфина, кураризацию, искусственную вентиляцию легких, охлаждение организма, окклюзию аорты. и полых вен, проведение основного этапа операции, восстановление кровотока и согревание больного, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью снижения неврологических осложнений при выключении сердца иэ кровообращения сроком до 60 мин и более, дополнительно во время охлаждения вводят реополиглюкин в дозе 10 мл/кг, после окклюзии в устье аорты вводят фармакохолодовый кардиоплегический раствор при температуре 0-(+4) С, заО тем из верхней полой вены эвакуируют кровь для поддержания давления в ней на уровне 6-8 мм рт; ст., при этОм эФирный HBpKos проводят на уровне !11<, морфин вводят в дозе 0,250,5 мг/кг, понижают температуру головы и тела до (+26)-(.125) С со скоростью 1 С за 3-5 мин, прекращают охлаждение через 10-15 мин после начала окклюзии, а после восстановления кровотока вводят предниэолон 3 "

5 мг/кг, маннитол 1- 1 5 мг/кг и лаэикс 0,5-!,0 мг/кг.