Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии и травматологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем снижения травматичности операции. Для этого сосудистую ножку выделяют от реберной дуги до наружной подвздошной артерии. Из подвертельной области формируют канал через шейку к пораженному сегменту головки. Выходят на межвертельную область, откуда формируют второй канал до встречи с первым под углом 40-45°. Через тоннель в подкожной клетчатке под пупартовой связкой сосудистую ножку подводят к межвертельной области. К дистальному концу выделенного сосудистого пучка фиксируют кетгутом костный фрагмент, взятый во время формирования первого канала. Костный фрагмент вместе с сосудистой ножкой проводят через второй канал в первый и вдоль него к пораженному сегменту головки. Таким образом, канал в головке формируют внесуставно, что уменьшает травматичность операции. i (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (Я) 4 А 61 В 17 56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3843148/28-14 (22) 21.01.85 (46) 29.02.88. Бюл. № 8 (71) Рязанский медицинский институт им. акад. И. П. Павлова (72) Е. А. Назаров (53) 616.728.2-089 (088.8) (56) Hori Y. Segmental Idiopathic Necrosis

of the Femoral Head.— Springer Verlag., Berlin, 1981,47 — 54.

Ортопедия, травматология и протезирование, 1983, № 9, с. 62. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ АСЕПТИЧЕСКОГО НЕКРОЗА ГОЛОВКИ БЕДРЕ ННОЙ

КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к ортопедии и травматологии. Цель изобретения — сокрашение сроков лечения путем снижения травматичности операции.

„„SU„„1377069 А1

Для этого сосудистую ножку выделяют от реберной дуги до наружной подвздошной артерии. Из подвертельной области формируют канал через шейку к пораженному сегменту головки. Выходят на межвертельную область, откуда формируют второй канал до встречи с первым под углом

40 — 45 . Через тоннель в подкожной клетчатке под пупартовой связкой сосудистую ножку подводят к межвертельной области.

К дистальному концу выделенного сосудистого пучка фиксируют кетгутом костный фрагмент, взятый во время формирования первого канала. Костный фрагмент вместе с сосудистой ножкой проводят через второй канал в первый и вдоль него к пораженному сегменту головки. Таким образом, канал в головке формируют внесуставно, что уменьшает травматичность операции.!

377069

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 512/6 Тираж 655 Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет снижения травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

Параректальным разрезом выделяют сосудистую ножку от уровня пупочного кольца до наружнои подвздошной артерии. Трепаном из подвертельной области формируют канал через шейку к пораженному сегменту головки. Передним доступом между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, выходят на межвертельную область, откуда формируют второй канал до встречи с первым под углом 40 — 45 . Затем через туннель в подкожной клетчатке под пупартовой связкой сосудистую ножку подводят к межвертельной области. К дистальному концу выделенного сосудистого пучка фиксируют кетгутом костный фрагмент, взятый во время формирования первого канала.

Пинцетом костный фрагмент вместе с сосудистой ножкой проводят через второй канал в первый и далее шилом вдоль первого канала к пораженному сегменту головки.

Пример. Больной Л., 35 лет, поступил в клинику по поводу болей в правом тазобедренном суставе, носящих постоянный характер. Длительность заболевания 9 мес.

Объективно установлены выраженная атрофия мышц нижней конечности, отсутствие внутренней ротации в тазобедренном суставе при сохранении наружной до 35, сколиоз поясничного отдела позвоночника влево.

Костной патологии на рентгенограммах тазобедренного сустава не обнаружено. Внутрикостное давление справа 190 мм вод. ст., слева 90 м м вод. ст. На внутрикостной флебограмме отмечались явления варикозного расширения внутрикостных вен справа, их прерывистость. Обнаружен дополнительный путь оттока: на большом протяжении заполнялась вена костно-мозгового канала правой бедренной кости дистально от места введения контрастного вещества.

Полученные объективные данные и жалобы больного позволили поставить диагноз асептического некроза головки правого бедра ранней стадии.

После подготовки к операции под общим обезболиванием обнажили межвертельную область путем тупого разведения мышц без их повреждения. Полость сустава не вскрывали. Внебрюшинно параректальным разрезом выделили сосудистую ножку от уровня пупочного кольца до наружной подвздошной артерии. Трепаном из подвертель5

10 l5

40 ной области сформировали канал через шейку к пораженному сегменту головки.

Передним доступом между портняжной мышцей и мышцей, напрягающей широкую фасцию бедра, вышли на межвертельную область. В этой области сформировали второй канал до пересечения с первым под углом 40 — 45 . Затем через туннель в подкожной клетчатке под пупартовой связкой сосудистую ножку подвели к межвертельной области. К дистальному концу выделенного сосудистого пучка подшили кетгутом костный фрагмент, взятый при туннелизации шейки и головки. Костный фрагмент с сосудистой ножкой подвели через второй канал в первый к пораженному сегменту головки.

Костную ткань, полученную при туннелизации, взяли на биопсию: обнаружены явления резкой дистрофии, некробиоза и некроза.

Послеоперационнь1й период протекал без осложнений. Иммобилизация гипсовой тазобедренной повязкой в течение 2 мес.

Реабилитационные мероприятия по общепринятой схеме: ЛФК, массаж, физиотерапия.

При осмотре через полгода после операции жалоб не было, атрофии нижней конечности не выявлено, движения в правом тазобедренном суставе восстановлены в полном объеме, сколиоза поясничного отдела позвоночника не выявлено.

На внутрикостной флебограмме четкое контрастирование вен пересаженного сосудистого пучка.

Все больные, прооперированные предлагаемым способом, возвращались к прежнему труду в среднем через четыре месяца после операции, т. е. на два месяца раньше, чем больные, прооперированные известным способом (по Хори) .

Таким образом, использование предложенного способа позволяет сократить сроки лечения больного в связи с меньшей травматичностью операции и доступностью выделения сосудистого пучка.

° Способ лечения асептического некроза головки бедренной кости путем туннелизации головки, удаления некротических масс, заполнения дефекта губчатыми аутотрансплантатами, выделения сосудистой ножки и подведения ее через канал к дефекту, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет снижения травматичности операции, канал в головке формируют внесуставно, а сосудистый пучок выделяют из нижней иадчревной артерии и сопровождающих ее одноименных вен.