Способ лечения релаксации диафрагмы

 

Изобретение относится к медицине, точнее к торакальной хирургии, предназначено для лечения больных с релаксацией диафрагмы. Цель изобретения - уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которая достигается тем, что при диафрагмопластике рассекают диафрагму по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„, 1421316 1 дц 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4016647/28-14 (22) 24.01.86 (46) 07.09.88. Бюл. № 33 (71) Ворошиловградский медицинский институт (72) В. Т. Радомский, Н. Н. Земсков и С. Н. Бондаренко (53) 616.26-089.844 (088.8) (56) Луценко С. М. Диафрагмопластика, 1977, с. 69 — 70. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РЕЛАКСАЦИИ

ДИАФРАГМЫ (57) Изобретение относится к медицине, точнее к торакальной хирургии, предназначено для лечения больных с релаксацией диафрагмы. Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которая достигается тем, что при диафрагмопластике рассекают диафрагму по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

1421316

Формула изобретения

ВНИИПИ Заказ 4357!3 Тираж 655 Подписное

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная,4

Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть применено в лечении больных с релаксацией диафрагмы.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и повышение надежности пластики диафрагмы, которое достигается тем, что при диафрагмопластике рассечение диафрагмы производят по ходу нервных стволов и сосудов в области здоровых тканей с последующим созданием участка утроения диафрагмы, смещением его к месту наибольшего истончения диафрагмы и подшиванием к здоровым тканям за ним по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят торакотомию в седьмом межреберье слева с иссечением реберной дуги, осуществляют доступ к диафрагме. Рассекают здоровую ткань диафрагмы по ходу нервных стволов и сосудов, причем разрез делают на расстоянии 2 — 3 см от места наибольшего истончения тканей. Разрез выполня)от величиной, обеспечивающей создание дубликатуры таких размеров, чтобы при смещении она полностью перекрыла место наибольшего истончения диафрагмы. После создания дубликатуры ее смещают параллельно или перпендикулярно линии разреза согласно взаиморасположению разреза и места наибольшего истончения диафрагмы и производят подшивание смещенного утроенного участка диафрагмы к здоровым тканям диафрагмы (мышечным) за местом наибольшего истончения диафрагмы.

Пример. Больной X., 46 лет, история болезни № 2825, поступил в торакальное отделение 13.03.84 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, ноющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся к концу дня и после еды. Заболевание диафрагмы обнаружено в мае 1983 г.

Больной среднего роста, умеренного питания.

Грудная клетка цилиндрической формы, при пальпации безболезненная. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, в левой половине грудной клетки выслушиваются кишечные шумы, особенно четко по среднеключичной линии, Границы сердца смещены вправо. Тоны сердца ясные, чистые. Пульс

84 удара в минуту, АД = 130/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны других органов и систем не выявлено. Рентгенологическое исследование от 20.11.83 г.: левый купол диафрагмы на уровне третьего ребра. Газовый пузырь желудка расположен высоко слева. Нижняя доля левого легкого объемно уменьшена. Заключение; релаксация левого купола диафрагмы. ЧД = 23 в

1 мин, ЖЕЛ: ДЖЕЛ = 63об, ОФВ

== 2,2, проба Тифно = 76,г, МВЛ = 50%.

ЭКГ заключение: повышение электрической активности левого желудочка. 03.04.84 г. операция: торакотомия в седьмом межреберье слева. При ревизии установлено, что левый купол диафрагмы расположен на уровне 3 — 4-го межреберья. Диафрагма истончена, дряблая, в брюшной полости контурирует селезенка. Произведена диафрагмотомия в области здоровых тканей в сагиттальном направлении, сосуды прошиты и лигированы. Сращения между сальником и диафрагмой рассечены острым путем. Образована дубликатура диафрагмы подтягиванием латерального лоскута П-образными швами под медиальный вплоть до перикарда. Медиальный лоскут укреплен дополнительными швами к костальной части диафрагмы. Дубликатура смещена кзади и подшита отдельными капроновыми швами к свободному костальному краю диафрагмы по задней поверхности апертуры грудной клети (произведено утроение диафрагмы). Диафрагма подшита к реберной дуге спереди. Ушивание грудной стенки послойно. Плевральная полость дренирована в седьмом межреберье по задне-подмышечной линии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Уменьшилась одышка. При рентгенисследовании после операции на седьмые — двенадцатые сутки левый купол диафрагмы определялся на уровне седьмого межреберья. При повторных рентгенологических исследованиях уровень стояния левого купола на уровне седьмого ребра слева.

Предлагаемый способ позволяет избежать повреждения наиболее истонченного участка диафрагмы, обеспечивает наиболее физиологичное расположение разреза по ходу кровеносных сосудов и нервов с минимальной их травматизацией, создает оптимальные условия для заживления диафрагмы вследствие соединения неизменных патологическим процессом тканей.

Рекомендован для практического применения.

Способ лечения релаксации диафрагмы, включающий рассечение диафрагмы с последующей пластиной местными тканями, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и повышения надежности пластики, диафрагму рассекают на ограниченном участке в области здоровых тканей по,ходу нервных стволов и сосудов, формируют из него дупликатуру и укрывают ею зону наибольшего истончения диафрагмы, подшивая по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке.