Способ лечения первично подострой формы диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови

 

Изобретение относится к медицине , а именно к кардиологии, гематологии , акушерству и к способам послеоперационной профилактики тромбогемор - рагических осложнений у родильниц с протезами клапанов сердца. Цель изобретения - предотвращение развития острых форм тромбогеморрагических осложнений у родильниц с протезами панов сердца, родоразрешенных кесаревым сечением включает лечение сердечной недостаточности .с помощью кардиальной терапии, введение антикоагулянта прямого действия одновременно с антиагрегантом через 8-12 ч после операции, введение аитикоаг.улянта непрямого действия за 20-24 ч до окончания введения антикоагулянта прямого действия, введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение управляемой гемодилюции с переливанием глюкозо-новокаиновой смеси, нативной , плазмы, гемодеза и реополиглюкина. При патологической кровопотере проводят отсроченную гемотрансфузию, а при наличии признаков угнетения фибринолиза вводят никотиновую кислоту. Q (Л

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

А1 (19) (И) (д1) 4 А 61 К 31/00 35/14

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

llO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 4104132/28-14 (22) 29.04.87 (46) 23.12.88. Бюл. Р 47 (71) 70-я Городская клиническая больница r. Москва (72) В. Н. Серов, И. Б. Манухин, В. О. Лопухин и А. Ф. Каращук (53) 615.45(088.8) (56) БМЭ, 1984, т. 23, с . 15 и БМЭ, 1985, т. 25, с. 299. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРВИЧНО ПОДОСТРОЙ ФОРМЫ ДИССЕМИНИРОВА1ГНОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО CBEPTbIBAHRH КРОВИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, гематологии, акушерству и к способам послеоперационной профилактики тромбогемор рагических осложнений у родильниц с протезами клапанов сердца. Цель изоб- ретения — предотвращение развития острых форм тромбогеморрагических осложнений у родильниц с протезами клапанов сердца, родораэрешенных кесаревым сечением включает лечение сердечной недостаточности.с помощью кардиальной терапии, введение антикоагулянта прямого действия одновременно с антиагрегантом через 8-12 ч после операции, введение антикоагулянта не/ прямого действия за 20-24 ч до окончания введения антикоагулянта прямого действия, введение антибиотиков широкого спектра действия, проведение управляемой гемодилюции с переливанием глюкозо.-новокаиновой смеси, нативной . плазмы, гемодеза и реополиглюкина.

При патологической кровопотере проводят отсроченную гемотрансфуэию, а при наличии признаков угнетения фибринолиза вводят никотиновую кислоту.

1445727

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гематологии.

Цель изобретения — предупреждение

5 развития острых форм заболевания у родильниц с протезами клапанов серД ца, родоразрешенных кесаревым сечением.

Пример 1. Больная Н-à, 10

27 лет, поступила в клинику с диагнозом: беременность 37-38 недель. Головное предлежание. Состояние после операции на сердце (протезирование аортального .клапана в 1977 г.). Недоста- 15 точность кровообращения 11А стадии,.

Через двое суток после поступления в 13.00 излились околоплодные воды, В 14 ° 30 операция: надлобковое чревосечение. Кесарево сечение в нижнема- 20 точном сегменте поперечным разрезом.

Общая кровопотеря 400 мл.

В раннем послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение сер,цечной недостаточности (кардиотони- 25 .ческие, десенсибилизирующие средст- ва, глюкокортикоиды, спазмолитики, витамины, препараты калия, мочегонные средства); управляемая гемодиллюция путем введения глюкозо-новокаи- 30 новой смеси, нативной плазмы, гемодеза,, реополиглюкина. Через 1О ч после операции назначен гепарин по 5 тыс, ед. 3 раза в сутки в течение 8 сут, одновременно с целью уменьшения агрегации тромбоцитов — антиагреганты

35 (первые 72 ч — реополиглюкин ежедневно по 400 мл в/в капельно, затем ацетилсалициловая кислота по 0,5 г через

48 ч в течение 8 сут).

Через 24 ч после операции проведена отсроченная гемотрансфузия свежецитратной донорской кровью в количестве 200 мл. Об адекватности проведенных лечебных мероприятий свидетель-45

/ ствовали показатели гемостазиограммы (на шестые сутки после операции продукты деградации фибриногена

24,5 мкг/мл, антитромбин 111-14,3 мг% индекс тромбодинамического потенциала - 8 5 мг .,- агрегация тромбоцитов

50 при стимуляции аденозинфосфорной кислотой в концентрации 1 ° 10

-28,9 усл.ед., протромбиновый индекс84 ).

На восьмые сутки послеоперационно го периода за 22 ч до окончания введения гепарина назначен фенилин ,1/2 табл. 2 раза в сутки (0,015 r).

На 10-е сутки показатели гемостазиограммы не отличались от таковых, полученных у родильницы на шестые сутки после операции.

" Швы сняты на восьмые сутки. На

14-е сутки после операции больная выписана домой в удовлетворительном состоянии с рекомендацией постоянного приема фенилина 1/2 табл. 2 раза в сутки.

Пример 2. Больная поступила в клинику с диагнозом: Беременность

37-38 недель. Головное предлежание.

Состояние после протезирования митрального клапана в 1 978 году. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения II А стадии.

В связи с нарастанием симптомов сердечной недостаточности через

3 сут с момента поступления произве" дена операция. — надлобкозое чревосечение. Кесарево сечение в нижнематочном-сегменте. Общая кровопотеря

600 мл.

В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, витамины, антигистаминные препараты, электролиты, спазмолитики, мочегонные средства); в раннем послеоперационном периоде осуществлялась управляемая гемодиллюция путем введения глюкозо-новокаиновой смеси, гемодеэа, нативной плазмы, реоплиглюкина.

Через 11 ч после операции у родильницы по данным гемостазиограммы диагностирован подострый синдром внутрисосудистого свертывания крови, имелись признаки угнетения фибринолиза.

Назначено: антикоагулянт (гепарин по

5 тыс.ед. 4 раза в сутки п/к) одноI временно антиагреганты (первые 72 ч реополиклюкин по 400 мл в/в капелъно, затем ацетилсалициловая кислота

0,5 через 48 ч в течение 5 сут), никотиновая кислота 3 О мл -ного раствора 1 раз в сутки в течении 8 сут.

Через 24 ч с целью возмещения кровопотери перелито 250 мл свежецитратной одногруппной донорской крови.

На восьмые сутки за 20 ч до окончания введения гепарина при иэокоагу" ляции тромбоцитов назначен фенилин

1/2 табл. 2 раза в сутки (0,015 r).

На 10-е сутки после операции показатели гемостазиограммы указывали на наличие иэокоагуляции тромбоцитов

Фо рмула изобретения

Составитель Л. Стол

Техред Л.Олийнык

Редактор Е. Папп

Заказ 6652/9

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r, Ужгород, ул. Проектная, 4

3 14457 (агрегационная активность тромбоцитов 45%, адгезивность 38%).

Швы сняты на восьмые сутки. На

17-е сутки после операции больная

5 выписана домой с рекомендацией постоянного приема фенилина 1/2 табл.

2 раза в сутки и дигоксина 0,25 г

3 раза в сутки.

В качестве подтверждения неэффек- 10 тивности ранее применяемых лечебных мероприятий при ДВС-синдроме крови приводим следующий пример.

Пример 3. Больная переведена из родильного дома 67-й городской 15 клинической больницы с диагнозом: беременность 32-33 недели. Головное предлежание. Состояние после протезирования митрального клапана в 1977 году. Кардиогенный пневмосклероз. Недо- 20 статочность кровообращения II А-Б стадии.

В отделении патологии беременных находилась в течение трех недель. Проводилось комплексное лечение .сердечной недостаточности (кардиотоничес-. кие, десенсибилизирующие средства, спазмолитики, гликокортикоиды, электролиты), лечение ДВС-синдрома крови (гепарин по 5 тыс.ед. 3 раза в сутки 30 и/к под контролем гемостазиограммы).

После проведенного лечения наступила некоторая стабилизация показателей гемодинамики, но состояние оставалось тяжелым. В 36-37 недель бере- 35 менности решено роды закончить операцией кесарева сечения, что и быпо сделано. Операция протекала без осложнений. Кровопотеря составила 600 мл.

За время операции и в раннем пос- 40 леоперационном периоде перелито 400 мл одногруппной донорской крови. Через

1 ч после операции начато введение гепарина по 5 тыс. ед. 4 раза в сутки. Через 3 ч после операции кровя- 45 нистые выделения из матки усилились.

Сгустки крови не образовывались. По данным гемостазиограммы — острая форма синдрома ДВС крови. При кровопотере, достигшей 1500 мл, произведе- 50 на вторая операция — экстирпация матки без придатков, перевязка подчревных артерий. Общая кровопотеря составила 2500 мл. Проводятся реанимационные мероприятия. На фоне искусственной вентиляции легких проводится инфузионная тералия, направленная на улучшение макро- и микроциркуляции (теплая донорская кровь, реополиглюкин, гемодез, нативная плазма, свежецитратная кровь, гидрокарбонат натрия и т.p, ° ). Общий объем инфузионнотрансфузионной терапии составил

6500 мл. Несмотря на проводимые мероприятия в течении 20 ч кровотечение продолжалось (из операционной раны, влагалища, в брюшную полость).

При кровопотере 5000 мл с нарастанием симптомов острой сердечно-сосудистой недостаточности больная умерла.

Предлагаемый способ был использован в лечении 30 родильниц с протезами клапанов сердца, родоразрешенных кесаревым сечением, с исходными явлениями подострого течения диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Лечение по предлагаемому способу позволило предупредить обострение

ДВС-синдрома, уменьшить осложнения после кесарева сечения и снизить летальность у этой группы больных.

Способ лечения первично подострой формы диссеминированиого внутрисосудистого свертывания крови, включаю" щий гемотрансфузию, введение антикоагулянтов и антиагрегантов, о т— л и ч а ю шийся тем, что, с целью предупреждения развития острых форм заболевания у родильниц с протезами клапанов сердца, родоразрешенных кесаревым сечением, гемотрансфузию проводят не ранее, чем через сутки после операции, а гепарин и реополигюкин вводят одновременно с последующим переходом на пероральное введение аспирина. ярова

Корректор M. Шароши