Способ лечения дефектов плюснефаланговых суставов 2,3,4 пальцев
Изобретение относится к восстановительной хирургии. Цель изобретения - обеспечение опорной функций стопы. Между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставляют аутокостную распорку , которую фиксируют поперечной спицей. Дистальный фрагмент донорского пальца устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку . В противовес тяге с охраненного сгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшивают с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца.
СОЮЗ СОВЕТСНИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ
РЕСПУБЛИН
А1 (19) (11) д1) 4 А 61 В 17/56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
К АВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4223963/28-14 (22) 06.04.87 (46) 28.02.89. Бюл. К 8 (71) Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР (72) Г.А.Степанов, Е.Ю.Шибаев и M.È.Æóêoâ (53) 6 16.61-089(088.8) (56) Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. М., 1983, с. 296-297. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФЕКТОВ ПЛЮСНЕФАЛАНГОВЫХ СУСТАВОВ 2,3,4 ПАЛЬЦЕВ (57) Изобретение относится к восстановительной хирургии. Цель изобреИзобретение относится к медицине, в частности к пластической восстановительной хирургии кисти и стопы при повреждениях и заболеваниях плюснефа (анговых суставов..
Целью изобретения является обеспечение опорной функции стопы за счет сохранения ее поперечного свода.
Способ осуществляют следующим образом.
После забора свободного васкуляриэированного трансплантата плюснефалангового сустава со стопы образуется дефект кости и сухожилия разгибателя донорского пальца 4-5 см с афункциональным его дистальным фрагментом.
Следующим этапом производят забор аутокостного фрагмента из общепринятых донорских зон (гребень подвздошной кости, гребешок большеберцовой кости) либо используют фрагмент пястной кости и основной фаланги резециротения — обеспечение опорной функции стопы. Между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверх-. ностей вставляют аутокостную распорку, которую фиксируют поперечной спицей. Дистальный фрагмент донорского пальца устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку. В противовес тяге сохраненного сгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшивают с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца. ванных при подготовке реципиентного места на кисти при достаточной их величине, возможно также использование участка оставшегося фрагмента второй плюсневой кости путем дополнительной ее резекции. Величину аутокотного трансплантата выбирают идентичной продольной и поперечной величине резецированной головки плюсневой кости. Фиксацию аутокостного трансЬлантата — распорки между головками плюсневых костей — производят одной поперечной спицей, проведенной соответственно через головку предыдущей плюсневой кости, аутокостный трансплантат, головку последующей плюсневой кости. В месте сочленения трансплантата с головками плюсневых костей производят адаптацию и декортикацию соприкасаемых поверхностей. Следующим этапом оставшийся дистальный фрагмент донорского пальца на подо: 146143 швенном лоскуте устанавливают спилом основной фаланги на аутокостную распорку после предварительной ее подгонки c формированием пологой поверх5 ности и интерпозицией в месте их сочленения тканей. Это позволяет в дальнейшем получить качательные дви,жения установленного фрагмента паль,ца (тугой сустав). С целью уравнове шивания фрагмента на распорке в противотягу сохраненному сгибателю восстанавливают сухожилие разгибателя путем переключения длинного разгибателя последующего или предыдущего пальца и шва его с разгибателем ос-, тавшегося фрагмента донорского пальца. Оставшийся фрагмент уравновешивают в функциональном положении. После ушивания раны осуществляют иммоби- рр лизацию стопы подошвенной гипсовой лангетой.
Пример. Больной M., 22 лет, диагноз: состояние после реплантации сегмента левой кисти, реплантации 2- 2б
4 пальцев правой кисти, посттравматический дефект 2-4 пястно-фаланговых суСтавов, отсутствие 5 пальцев левой кисти. Травма в январе 1985 г. На производстве произошла полная травма- 3д тическая ампутация 2-4 пальцев правой кисти и сегмента левой кисти. В экстренном порядке выполнена операция реплантация пальцев и сегмента кистей с имплантацией эндопротезов в пози35 цию третьего и четвертого пястнофаланговых суставов. В послеоперационном периоде имело место нагноение, остеомиелит, в связи с чем наступило отторжение эндопротезов с по- <0 следующим формированием грубого рубца по тылу кисти с дефектом костей и сухожилий разгибателей ° 23.12.85 г. больному выполнена операция — пере- садка свободного васкуляризированного трансплантата второго плюснефалангового сустава в позицию 3-4 пястно-фаланговых суставов, эндопротезирование второго пястно-фалангового сустава левой кисти. Пересадка выполнена по традиционной методике.
На правой стопе после забора второго плюснефалангового сустава обраровался дефект кости 5 см. Дистальный фрагмент второго пальца стопы с уровня средней трети основной фаланги на подошвенном кожном лоскуте крово-, снабжается сосудами из системы медиальной подошвенной артерии. Учитывая наличие жизнеспобного крупного дистального фрагмента донорского второго пальца стопы с полноценным сухожилием сгибателя, применен способ забора свободного васкуляризированного трансплантата плюснефалангового сустава с минимальным нарушением естественной функции стопы путем сохранения фрагмента донорского пальца.
Операция: между головками первой и третьей плюсневых костей после частичной декортикации их смежных поверхностей вставлена аутокостная распорка длиной, равной ширине головки второй плюсневой кости. Распорка фиксирована поперечной спицей, проходя-. щей через нее и головки первой и третьей плюсневых костей, Второй палец спилом оставшегося фрагмента основной фаланги посажен на костную распорку после предварительной ее обработки с формированием пологой гладкой поверхности и интерпозицией мягких тканей в месте соприкосновения с целью формирования неоартроза. Для уравновешивания фрагмента второго пальца на распорке в противовес тяга сохраненного сгибателя дистальный конец разгибателя второго пальца сшит с отсеченным сухожилием длинного разгибателя третьего пальца. Иммобилизация стопы выполнена подошвенной гипсовой лангетой в позиции разгибания пальцев стопы 30 . Через три недели гипс снят. При контрольном осмотре через 11 мес после операции функция стопы удовлетворительная, установка второго пальца соответствует физиологической, нарушения походки нет. формула изобретения
Способ лечения дефектов плюснефаланговых суставов 2,3,4 пальцев путем замещения дефекта имплантатом с сохранением движений в суставе, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опорной функции стопы за счет сохранения ее поперечного свода дополнительно помещают костную ткань между головками плюсневых костей.
