Способ диагностики тубулоинтерстициального компонента при нефротической форме гломерулонефрита у детей

 

Изобретение относится к нефрологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики тубулоинтерстициального компонента при нефротической форме гломерулонефрита у детей. Внутривенно больному вводят 1 МБк/кг массы тела Tc-фocфoнa. проводят статическую гаммасцинтиграфию почек и определяют включение радиофармпрепарата в каждой зоне. При диффузном симметричном наполнении почками радиофармпрепарата более чем в 3 раза относительно нормального его распределения вводят лазикс, измеряют диурез в течение 2 ч повторно проводят радионуклидное исследование и при сохранении превышения радиофармпрепарата диагностируют гломерулонефрит. Способ позволяет проводить диагностику тубулоинтерстициального компонента у детей при нефротической форме гломерулонефрита-с точностью 92%. Кроме того позволяет дифференцировать тубулоинтерстициальный нефрит от бактериального нефрита , при котором наблюдается асимметричное накопление Tc-фocфoнa почками. (О (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU „„1465025 (sg 4 А 61 В 6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4180285/28-14 (22) 08.01.87 (46) 15.03.89. Бюл. № !О (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. И. Милько, И. В. Багдасарова, Н. И. Москаленко, Д. Д. Иванов и Т. И. Лутай (53) 616.07(088.8) (56) Игнатова М. С. Детская нефрология.

Л., 1982, с. 528. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО КОМПОНЕНТА

ПРИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к нефрологии.

Цель изобретения — повышение точности диагностики тубулоинтерстициального компонента при нефротической форме гломерулоИзобретение относится к медицине, а именно к нефрологии и радиоизотопной диагностике.

Целью изобретения является повышение точности диагностики за счет определения наполнения фосфона до и после введения лазикса.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследование выполняется в физиологических условиях обычного для больного режима дня и питания. Внутривенно больному вводится 1 МБк/кг массы тела 99 Тсфосфона, после чего вводят лазикс для обеспечения мочегонного эффекта. В течение последующих двух часов каждые 30 мин измеряется диурез. Обычно через 2 ч диурез находится в пределах !,5 — 2 мл/мин. Через

2 ч после внутривенной инъекции больной усаживается спиной к детектору гамма-камеры и выполняется статическая гамманефрита у детей. Внутривенно больному вводят 1 МБк/кг массы тела 9" Тс-фосфона. проводят статическую гаммасцинтиграфию почек и определяют включение радиофармпрепарата в каждой зоне. При диффузном симметричном наполнении почками радиофармпрепарата более чем в 3 раза относительно нормального его распределения вводят лазикс, измеряют диурез в течение 2 ч, повторно проводят радионуклидное исследование и при сохранении превышения радиофармпрепарата диагностируют гломерулонефрит. Способ позволяет проводить диагностику тубулоинтерстициального компонента у детей при нефротической форме гломерулонефрита с точностью 92%. Кроме того, позволяет дифференцировать тубулоинтерстициальный нефрит от бактериального нефрита, при котором наблюдается асимметричное накопление ""Тс-фосфона почками. сцинтиграфия почек. Набор импульсов

100 тыс./мин. На экране дисплея комьъютера выбираются зоны интереса — обе почки. Определяется включение " "Тс-фосфона в каждой зоне в процентах по отношению к счету на анализаторе. Равномерность включения радиофармпрепарата определяется по профилограмме.

Пример 1. Больной находился на лечении с диагнозом: Острый гломерулонефрит, нефротическая форма с нарушением функции почек. Особенности клинического течения:

\ на фоне отсутствия отечного синдрома стабильно удерживалась высокая протеинурия (3,5 г/л), лейкоцитурия (все поле зрения).

Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, изостенурия, креатинурия (0,186 ммоль, мочевина — 14 ммоль/л), холестерин крови — 4,5 ммоль/л, СОЭ

40 — 70 мм) тест БПА отрицательный, посев

Е. coli с микробным числом — 5 тыс.

1465025

Составитель А. Пецко

Редактор М. Бандура Техред И. Верес Корректор В. Романенко

Заказ 837/7 Тираж 544 П одп исн ос

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

3 микробных тел, титры антител 1:40, Т-РОК36,5%, В-РОК вЂ” 16,5%. Больному с целью уточнения диагноза была проведена статическая гаммасцинтиграфия с Тс-фосфоном: накопление — 8,8% левой и 8,8% правой почками, введение лазикса не снизило включения радиофармпрепарата — 9,6%.

Отсутствие патогноминичных критериев микробновоспалительного поражения почек у данного больного и высокое включение Тс-фосфона позволили трактовать повышенное накопление радиофармпрепарата как проявление тубулоинтерстициального компонента гломерулонефрита, значительно ухудшающее прогноз и течение заболевания.

Пример 2. Больная находилась на лечении с диагнозом: Хронический вторичный гломерулонефрит, нефротическая форма.

Родилась от нормально протекавшей беременности и родов. В психическом и физическом развитии не отставала от сверстников.

Состояние при поступлении средней тяжести, выражены признаки интоксикации.

Результаты лабораторного обследования: общий анализ крови — эритроциты — 3,05 Т/л, гемоглобин 96 г/л, ЦП вЂ” 0,9, лейкоциты—

7,3 г/л, тромбоциты — 181 г/л, общий белок крови — 58 г/л, альбумины — 43, глобумины — 57, мочевина крови — 8,02 ммоль/л, креатинин — 0,044 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес 1006 †10, белок — 2,97 г/л, лейкоциты 30 — 35 в поле зрения, анализ мочи по Нечипоренко — лейкоциты 25,0 10 л, проба по Зимницкому 1015 — 1084. Тест БПА отрицательный, посев Е. соl1 с микробным числом — — 5 тыс. микробных тел.

Больной проведено радиоизотопное исследование с "Тс-фосфоном: накопление левой почкой радиофармпрепарата — 19% правой — 20%.

Данные клинико-лабораторных исследований с учетом высокого включения " Тсфосфона в обе почки позволили трактовать присоединение тубулоинтерстициального компонента у данной больной (на фоне ранее проводимой антибактериальной терапии).

На основании предложенного способа было установлено, что у практически здоровых детей без патологии почек (они составили контрольную группу — 12) наблюдается процент накопления, равный 2,44ч+.

0,23 и 2,54+- 0,18 соответственно левой и правой почками, что согласуется с данными литературы и почти в два раза ниже, чем у взрослых. Таким образом, накопление 8,8% левой и 8,8% правой почками является больше нормального более чем в 3 раза. Отсутствие патогномоничных признаков бактериального поражения почек и включение Тс-фосфона

19% и 20% соответственно левой и правой почками позволили диагностировать ТИК при нефротической форме гломерулонефрита.

Проведенные морфологические исследования у трех больных, которым на основании клинико-лабораторных и радиоиммунного методов исследования был поставлен диагноз нефротической формы гломерулонефрита с ТИК, подтвердили правильность диагностики. При этом, чем выше включение Тс-фосфона, тем выраженнее ТИК в почках. Это дает основание считать, что предлагаемый способ значительно повышает точность диагностики. Кроме того, способ позволяет проводить диагностику тубулоинтерстиционного компонента у детей при нефротической форме гломерулонефрита с точностью 92%.

Таким образом, предложенный способ повышает точность диагностики, позволяет дифференцировать тубулоинтерстициальный нефрит от бактериального нефрита, при котором наблюдается асимметричное накопление 9- "Тс-фосфона почками.

Формула изобретения

Способ диагностики тубулоинтерстициального компонента при нефротической форме гломерулонефрита у детей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, производят радионуклидное исследование почек после введения 99 Тс-фосфона и при диффузном симметричном накоплении почками радиофармпрепарата более чем в 3 раза относительно нормального его распределения вводят лазикс, повторно проводят радионуклидное исследование и при сохранении превышения радиофармпрепарата диагностируют гломерулонефрит с тубулоинтерстициальным компонентом.