Способ лечения острого панкреатита

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии . Цель изобретения - снижение числа осложнений. Определяют содержание трипсина и инсулина в крови. При повышении трипсина и снижении инсулина в 2-3 раза интрадуктально вводят рибонуклеазу в дозе 20-30 мг. Через сутки вводят облученную ультрафиолетовыми лучами донорскую плазму. Способ позволяет быстро купировать острые проявления панкреатита и восстановить специфические свойства панкреатоцитов. Срок лечения в стационаре сокращается до 19-21 дня. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU „„1466760 (504 А61 N5 06

8."Ео

ПА7БИНС - i

БИБЛИ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ CCCP

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4289081/28-14 (22) 24.07.87 (46) 23.03.89. Бюл. № 11 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) О. Е. Колесова, С. М. Чудных, И. Н. Марков, !О. Ш. Розиков и А. М. Романенко (53) 616.647 (088.8) (56) Владимиров В. Г., Сергеенко В. И.

Острый панкпеатит. — М.: Медицина, 1986, с. 164.

Изобретение относится к медицине, а именно гастроэнтерологии.

Цель изобретения — снижение числа осложнений за счет усиления репаративных процессов.

Способ осуществляют следующим образом.

В разгар острого приступа при концентрации трипсина в крови выше нормы в 2 — 3 раза проводят эндоскопическое ретроградное канюлирование Вирсунгова протока с помощью эндоскопов. После активной аспирации секрета поджелудочной железы осуществляют инфузию раствора рибонуклеазы в дозе 20 — 30 мг в течение 3 — 5 мин, что позволяет купировать острый приступ в течение 4 — 6 ч, острые болевые ощущения проходят через 30—

40 мин после введения фермента. Через сутки проводят внутривенное вливание

УФ-облученной плазмы. Плазму облучают в кварцевых пробирках обьемом 10 мл, диаметром 1 см ультрафиолетовыми лучами длиной волны 253,7 нм с мгновенной мощностью 1,2 Вт/м, количество плазмы вво(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии. Цель изобретения — снижение числа осложнений. Определяют содержание трипсина и инсулина в крови. При повышении трипсина и снижении инсулина в 2 — 3 раза интрадуктально вводят рибонуклеазу в дозе 20 — 30 мг. Через сутки вводят облученную ультрафиолетовыми лучами донорскую плазму. Способ позволяет быстро купировать острые проявления панкреатита и восстановить специфические свойства панкреатоцитов. Срок лечения в стационаре сокращается до 19 — 21 дня.

1 табл. дят из расчета 0,5 — 1 мл (лиофилизированной донорской) на 1 кг массы тела.

Эффективность лечебного воздействия данной комплексной терапии оценивают по концентрации в крови уровня трипсина, липазной активности, уровня средних молекул и концентрации инсулина в крови и клинической картине состояния больного.

Пример 1. Больной Д., 70 лет. Клинический диагноз: острый калькулезный холецистит, острый отечный панкреатит, ИБС, атероскле рот и ческий ка рдиосклероз, п невмосклероз, эмфизема легких.

При поступлении: анализ крови 9,1; лейкоциты 11 0 10" л/п. 3, С вЂ” 75, л. 11, м. 11. Диастаза мочи 16 единиц.

Биохимия крови: белок 85 г/л, холестерин 8,0; билирубин 9,0; мочевина 6,3;

ЩФ 61; АСТ 44; АЛТ 95; амилаза 52; трипсин 730 нг/мл; инсулин 3 Ед, средние молекулы 0,69; липазная активность 9,4.

Норма: трипсин 273 нг/мл; средние молекулы 0,25; липазная активность 0,1 — 0,2; инсулин 10 — 20 Ед.

1466760

П роводил ась консервативная терапия: анальгетики, спазмолитики, дезинтоксикационная терапия, антибиотики.

Эхография — отключенный желчный пузырь, конкременты в нем, острый панкреатит.

Интрадуктально введено 20 мг рибонуклеазы. Во время исследования выявлен острый папиллит, эрозии дуоденум. На следующий день проведена внутривенная инфузия 80 мл облученной плазмы в дозе

108 Дж/м - .

Анализ крови и мочи на 4-е сутки после воздействия без особенностей.

Биохимия крови: белок 76; билирубин 13; холестерин 6,6; ШФ 53; мочевина 5;

АСТ 32, АЛТ 44; амилаза 9,0; трипсин 335; инсулин 10 Ед, средние молекулы 0,26; липазная активность 0,1.

Состояние больного нормализовалось.

Учитывая клинику заболевания, сочетание острого калькулезного холецистита и острого панкреатита, с целью предотвращения новых обострений заболевания проведена операция холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Во время операции: головка поджелудочной железы увеличена в размерах, отечна. Биопсия — флегманозный холецистит. Послеоперационный период протекал гладко и больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Клинический диагноз: острый отечный панкреатит, острый флегмонозный калькулезный холецистит, ИБС, атеросклеротически и кардиосклероз, гипертоническая болезнь.

При поступлении: анализ крови Hs

138 г/л; лейкоциты 17000, С 82, л. 16, м. 1, СОЭ 7. Диастаза мочи 16 ед.

Биохимия крови: белок 82; мочевина 7,7; холестерин 4,7; билирубин 19; ЩФ 102;

АЛТ 36; АСТ 19; трипсин 620; инсулин 2 Ед; средние молекулы 0,58; липазная активность 0,5.

Проводилась безуспешно консервативная терапия; спазмолитики, анальгетики, дезинтоксикационная терапия, антибиотики.

Эхография: печень без особенностей, желчный пузырь небольших размеров, неправильной формы, стенка утолщена до 1 см.

В просвете его мелкие конкрименты. Поджелудочная железа увеЛичена в размерах— тело 2 0 — 4 0; хвост до 3 О. Головка не дифференцируется, эхогенность железы снижена, структура неоднородная.

Проведена лапороскопия: острый флегмонозный холецистит с образованием воспалительного инфильтрата в стадии разрешения.

Интрадуктально введено 25 мг рибонуклеазы на следующий день. Проведена внутривенная инфузия 90 мл УФОП в дозе

108 Дж/м . После воздействия концентрация трипсина в крови 293,5; инсулина 15 Ед, средние молекулы 0,28; липазная активность

0,2.

Учитывая сочетания калькулезного холецистита с острым панкреатитом, не дожидаясь нового обострения заболевания больной прооперирован — холецистэктомия, дренирование брюшной полости. Послеоперационное течение гладкое. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемым способом проведено лече20 ние у больных: у 7 с отечной формой панкреатита, у 3 с панкреонекрозом.

Лечение приводило к быстрому купированию острых проявлений болезни, снижению уровня энзимной токсимии, стабилизации биосинтетических процессов, нормализации регуляции углеводного обмена, предупреждению развития гнойносептических осложнений, ограничению развития панкреонекротических процессов и восстановлению специфических свойств панкреатоцитов.

30 Больные выписывались на амбулаторное долечивание через 19 — 21 день, при лечении известным способом срок койко-дней был до 30 дней и часто сопровождался осложнениями.

Анализ по результатам лечения больных по двум способам представлен в таблице.

Формула изобретения

Способ лечения острого панкреатита. включающий введение рибонуклеазы, отличающийся тем, что, с целью снижения числа осложнений за счет усиления репаративных процессов, предварительно определяют содержание трипсина и инсулина в крови и при повышении первого и снижении второго в 2 — 3 раза рибонуклеазу в дозе

20 — 30 мг вводят интродуктально, а через сутки внутривенно вводят облученную ультрафиолетовым облучением донорскую плазму в количестве 0,5 — 1 мл на 1 кг массы тела.

1466760

Значения показателей при введении PHK

Показатели внутривенно интрадуктально

Средний койко-день

Оперировано больных по поводу: отечного панкреатита

21,5

30

- 1

10 панкреонекроза

Летальность, X

Осложнения острого панкреатита: псевдокиста интоксикационный психоз острая сердечно-сосудистая

4 недостаточность перитонит абсцесс поджелудочной железы перфузные кровотечения

Составитель Т. Трушина

Редактор И. Горная Текред И. Верес Корректор В. Романенко

Заказ 970/5 Тираж 527 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ (.СОР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина. I0I