Способ лечения панкреатита

 

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК. (51) 4 А 61 К 31/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ,К СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3669330/28-14 (22) 26.09.83 (46) 07.09.88. Бюл. У 33 (71) Городская больница У 2 скорой медицинской помощи:г. Северодвинск (7 2) Д.А . Смирнов (53) 615.361.37 (088.8) (5б) Алиев Р.Г. и др..Вестник хирургии, 1978, т. 121, В 10 с. 61-64.

„„SU 1421346 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА (57) Изобретение относится к хирургии. Цель изобретения — снижение летальности. Внутривенно вводят липофундин по 12-15 мл/кг.массы тела в сутки, растворы глюкозы и аминокислот . На каждые 500 мл липофундина добавляют 5 ты . ед. гепарина. В первые сутки лечения отмечаются купиро,вание болевого синдрома и восстанов.ление моторной функции кишечника.

1421346

Изобретение относится к медицине, Преимущественно хирургии и реаниматологии, и может быть использовано при лечении панкреатитов, особенно его деструктивных форм.

Целью изобретения является снижение летальности sa счет использования в качестве основного препарата липофундина, вводимого капельным спо- 10

Собом в количестве 12-15 мл/кг массы

1.ела в сутки с добавлением 5 тыс.ед. гепарина на каждые 500 мл препарата.

Способ осуществляют следующим образом. 15

Больному с установленным диагнозом производят катетеризацию любой

Магистральнои вены для введения жировой эмульсии. Применяемый в данном о случае липофундин в подогретом до 40 С20 состоянии в pose12-15 мл на 1 кг массы тела больного в сутки, в сред;нем 1000 мл, максимальная суточная дозировка 1500 мл. На каждые 500 мп эмульсии добавляют 5 тыс. ед. гепарина во флакон в качестве кофермента тканевой липопротеиновой липаэы, необходимой для выделения иэ хиломикрона молекул фосфолипидов. Введение осуществляется капельным способом, до 40 капель в 1 мин. В периферичес.кие вены вводят электролитные раст воры, из расчета суточной потребности, глюкозу, растворы аминокислот.

Общий объем указанных препаратов не превышает 1500-1700 мл в сутки. Капельное введение сочетают с применением капилляропротекторов,(триантал, дипромоний, курантил) B обычных дозировках. При необходимости назначаются средства симптоматической терапии (коргликон, платифиллин, реже— атропин, в первые часы поступления больного — наркотические аналгетики).

Пример 1. Больной,у., 25 лет,. вес 82.кГ история болезни № 4975, 45

15.04 — 23.05.84.

Поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в поясницу,:тошноту, многократную рвоту, не приносящую облегчения. Заболевание связывает с употреблением алкоголя.

При осмотре: положение вынужденное (сидит, согнувшись вперед), кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом. В легких вези- 55 кулярное дыхание, проводится во все отделы, тоны сердца ясные, пульс

112 в 1 мин, АД 80/40 мм рт.ст» Живот при пальпации болезненный во всех отделах, максимально в зпигастрии. Там же пальпируется плотный болезненный инфильтрат 12х12 см, печень выступает на 4 см иэ-под края реберной дуги по правой среднеключичной линии, селезенка не увеличена. Положительны перитонеальные симптомы, кишечные шумы не выслушиваются. Анализ мочи на содержание диастазы (по Вольгемут): 4048 ед, Анализ крови: лейкоциты 18900 (18,9»

«10 /л), ЛИИ - 12, АЛаТ 899 нмоль/с л, ЛДГ 2122 нмоль/с-л, индекс амилазокреатининового клиренса 16%, в-липопротеиды крови 2,0 г/л. На лапароскопии: выявлено большое количество очажков стеатонекроэа на брюшине и сальнике, геморрагический выпот (диастаза 4096 ед).Поставлен диагноз: острый панкреатит, геморрагический панкреонекроэ, ферментативный перитонит.

В отделении реанимации в течение

5 сут проводилось лечение по предлагаемой схеме. Липофундин в дозе

12 мг/кг веса в сутки из расчета

20% эмульсии.! В первые сутки лечения купирован болевой синдром, появилась перистальтика кишечника, купированы диспептические проявления. Снизилась активность амилаэы крови с

52 до 8,8 мкг/с л, в течение последующих 5 сут нормализовалась активность

АЛаТ, АСаТ, ЛДГ, индекс амилазо-креатинового клиренса до 4%, ЛИИ вЂ” 1,2% > : концентрация р --липопротеидов на

5 сут 3 5 г/л, холестерин 4,2 ммоль/л (при поступлении 2,5 ммоль/л) . Введение липофундина прекращено, больной переведен в хирургическое отделение, где продолжалась симптоматическая и диета терапия. Выписан на 37 сут, работоспособен.

Пример 2. Больной С., 57 лет>, 67 кг, история болезни ¹- 10111, 21.08 — 21.09.85.

Поступил в больницу с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в поясницу, тошноту, рвоту,.Болен

3 сут, начало заболевания связывает с употреблением соленой рыбы. Объективно: состояние средней тяжести, в сознании, адекватен. Кожные покровы сухие, иктеричные, язык обложен белым налетом. Гемодинамика: АД

80/60 мм рт,ст., пульс 120 в 1 мин.

Живот умеренно вздут, пальпация в области эпигастрии невозможна из-за

Формула изобретения

Составитель А. Пашук

Техред А.Кравчук

Редактор С. Пекарь

Корректор И.Муска

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Заказ 4358/4

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4

3 142 резкой болезненности. Лабораторные данные: лейкоциты 18,9 10 /л, ЛИИ 10, 9 ,, -амилаза крови 28,9 мкг/с л, АКК

10, диастаза tÐ мочи 64 ед. (по Вольгемут), AJIaT 836 нмоль/с л, ЛДГ

2328 нмаль/с л, билирубин 59 (39. и 20) ммоль/л, Са 1,94 ммоль/л, сахар 13,2 ммоль/л, р-липопротеиды, 2,0 г/л,холестерин 2,1 ммоль/л. Лапароскопия: серозно-геморрагическнй выпот (диастаза 1096 ед), очажки жирового некроза на брюшине и сальниice. Диагноз: острый панкреатит, геморрагический панкреонекроз, ферментативный перитонит.

В течение 4 сут проводилось лечение по предлагаемому способу, жировые эмульсии 15 мл/кг в сутки.

В первые сутки купировали болевой синдром, восстановлена моторная функция кишечника, исчезла тошнота. На вторые сутки снизился индекс АКК, нормализовался ЛИИ. К 4 сут от. нача1346

4 ла лечения нормализовались показатели билирубина, холестерина и р-липо" протеидов, цитоплазматические ферменты, кальций в крови.

В последующем проведен курс дието-. терапии и симптоматического лечения.

Выписан на 30 сут.

Предлагаемый способ позволяет сократить летальность у больных панкреатитом до 4,1Х. (по сравнению с 31Х по известному способу).

Способ лечения панкреатита путем введения лекарственных средств, о тл и ч а ю шийся тем, что, с

20 целью снижения летальности больному внутривенно вводят липофундин в дозе 12-15 мл на 1 кг массы с добавлением 5 тыс. ед. гепарина на

500 мл препарата.