Способ дифференциальной диагностики центрального и периферического уровней поражения вестибулярного анализатора

 

ССМОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1469465 А1 (51)4 G 01 N 33/68

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н A ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (2 I ) 4188634/28-14 (22) 09.02.87 (46) 30.03.89. Бюл. Ф 12 (71) Ростовский медицинский институт (72) А.Н.Помухина и Н.В.Бойко (53) 612.015(088.8) (56) Журнал ушных, носовых и горловых болезней, 1978, Р 2, с. 1-8. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

УРОВНЕЙ ПОРАЖЕНИЯ ВЕСТИБУЛЯРНОГОАНАЛИЗАТОРА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к оториноларингологии, невропатологии и нейрохирургии.

Целью изобретения является ускорение

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики, и может быть использовано в оториноларингологии, невропатологии и нейрохирургии для дифференциальной диагностики центрального и периферического уровня поражения вестибулярного анализатора.

Целью изобретения является ускорение и повышение точности способа.

Цель достигается путем дополнительного радиоиммунологического определения содержания пролактина в плаз-ме крови больного.:

Способ осуществляется следующим образом.

У больного производят забор крови нз локтевой вены в период наличия спонтанных вентибулярных расстройств в количестве 3 мл. Кровь центрифугии повышение точности способа. Дпя этого у больного производят забор крови из локтевой вены в период наличия спонтанных вестибулярных расстройств. Кровь центрифугируют для отделения плазмы, в которой затем определяют содержание пролактина радиоиммунологическим методом, и при его содержании у мужчин более 275 ммоль/мл и у женщин более 527 ммоль/мл диагностируют центральный уровень поражения, а при соответственно менее

205 ммоль/мл и 525 ммоль/мл — периферический уровень поражения вестибулярного анализатора. Способ позволяет сократить время исследования и повысить точность диагностики, 1 табл.

2 руют для отделения плазмы, в которой определяют содержание пролактина радиоиммунологическим методом, и при содержании пролактина у мужчин более ф

275 ммоль/мл и у женщин более

527 ммоль/мл диагностируют централь- ф ный уровень поражения вестйбулярного ф анализатора, а при соответственно р .менее 205 ммоль/мг и менее

525 ммоль/мл периферический уровень поражения.

Для определения содержания пролактина в плазме крови использовались стандартные наборы реактивов для радиоиммунологического апазиза й, фирмы Сеа-Ire-Sorin (Франция) .

В состав набора входят: 1 3-пролактин — пролактин, меченый изотопом радиоактивного иода (лиофилизированный препарат) — 1 флакон, активность з !4694

55,5 кБк; 7 калибровочных проб сыворотки крови, содержащих известные количества пролактина — О, 100, 200, 400, 1000, 2000; 4000 ммоль/мл (лиофилиэированный препарат); антисыворотка к пролактину (лиофилизированный препарат) — 1 флакон; преципитатный реагент — раствор полиэтиленгликоля - 1 флакон; контрольная сыворот- !р ка (лиофилизированный препарат)

1 флакон (содержание пролактина в ней указывается на этикетке флакона); фосфатный буфер - 1 флакон 100 мл.

Набор CIS рассчитан на проведе- !5 ние анализа 43 неизвестных и 7 калибровочных проб в дубликатах (всего

100 проб).

Перед выполнением анализа производят растворение лиофилиэированных 20 препаратов. Для этого и во всех последующих операциях используют полуавтоматические пипетки со сменными наконечниками, позволяющие отбирать объемы жидкостей 0,050, 0,200 и др. 25

В каждый флакон, содержащий калибровочную пробу, добавляют 0,5 мл дистиллированной воды, во флакон с

"0" содержанием пролактина добавляют

1 мл дистиллированной воды. Остав- 30 ляют флаконы 10 мин при комнатной температуре до полного растворения препарата. Во флакон с препаратом антисыворотки добавляют 10 мл дистиллированной воды. Во флакдн с .1-пролактином добавляют 1О мл дистиллированной воды, перемешивают до полного растворения.

Проведение анализа.

Обозначают 2 пробирки для подсчета общей радиоактивности Т, для калибровочной кривой Р 1 — 14 и для аналиsa Р 15 - 100.

Отбирают из каждого флакона с калибровочн робами по 0,20 45 и вносят в пробирки Р 1- 14.

В пробирки, предназначенные для анализа неизвестных проб В 15 — 100 вносят по 0,20 мл исследуемой сыворотки пациентов. Во все пробирки

1-100 приливают по О, 1 мл раствора пролактина. Во все пробирки У 1-100 приливают по 0,1 мл антисыворотки.

Содержимое пробирок тщательно перемешивают в вихревом смесителе и оставляют на 4 ч при комнатной. темо 1 пературе !8-24 С. После инкубации во все пробирки, кроме Т, добавляют по О, 1 мл раствора полиэтиленгликоля, 65 перемешивают в вихревом смесителе и оставляют на 15 мин при комнатной температуре. Все пробирки, кроме Т, помещают в центрифугу с горизонтальным ротором и центифугируют при ускорении 1500-2000 в течение 15 мин.

Аккуратно отсасывают надосадочную жидкость. Все пробирки помещают в гамма-1-счетчик и измеряют скорость счета осадка каждой пробирки в тече» ние 1 мин.

Результаты счета вводятся в 3BN, которая производит расчет отношения

В/В х!ООЕ для каждой калибровочной и неизвестной пробы, находит средние арифметические счета 1-пролактина для каждой пары пробирок (параллельные пробы): отношение В /Т, производит построение стандартной кривой и выдает результаты анализа содержания пролактина в ммоль/мл.

П р и и е р !. Больная С.,36 лет, поступила в ЛОР-клинику с жалобами на головокружения системного характера, шум в ушах, тошноту, рвоту, нарушение равновесия. Приступ головокружения возник впервые в жизни.

При поступлении имелся спонтанный нистагм I степени вправо, спонтанное отклонение рук в пробе Фишера влево, в позе Ромберга простой и сенсибилизированной — падение влево обеих ног.

На основании клинического обследования было сделано предположение о периферическом уровне поражения вестибулярного анализатора, о чем свидетельствовал характер головокружения, острота развития приступа, гармоничное направление вестибулосоматических реакций. Двусторонний характер ушных симптомов более характерен для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора, но возможен и при периферическом поражении в случае одновременного вовлечения в патологический процесс обоих ушных лабиринтов °

В последующие дни наблюдения векториальность вестибулосоматических реакций изменилась: при сохранении спонтанного нистагма вправо спонтанное отклонение рук и туловища отмечалось вправо, т.е. дисгармонично, что характерно для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора.

После исчезновения спонтанного нистагма, выявленного на 3HI при

4О

5 14 фиксации взора, произведено исследо-вание функции вестибулярного анализатора с помощью политермической пробы (по прототипу): произведена 8-.: кратная калорическая проба с обработкой данных по описанному методу, на что затрачено около 3 ч рабочего времени врача-оториноларинголога.

При выполнении политермической пробы у больной наблюдалось выраженное головокружение в момент совпадения направления посткалорического и спонтанного нистагма. В результате исследования выявлен вестибулярный рекруитмент справа, более характерный для периферического поражения вестибулярного анализатора, однако коэффициент лабиринтной ассиметрии был 162.

При исследовании слуха методом тональной пороговой аудиометрии выявлено незначительное повышение порогов на высокие частоты 6-8 тыс.Гц) в пределах 15 дБ по типу нарушения звуковосприятия, что является косвенным признаком центрального уровня поражения вестибулярного анализатора.

Таким образом, данные, полученные в ходе исследования, бьити разноречивы: имелись симптомы как периферического, так и центрального уровня поражения вестибулярного анализатора.

При поступлении у больной было взято 3 мл крови из локтевой вены, в которой определено содержание пролактина. Она оказалась резко повышенным:

1250 ммоль/мл (при средней норме

281,14344,08 ммоль/мл и колебаниях от 156,07 до 461,54 ммоль/мл), что характерно для центрального уровня

;поражения вестибулярного анализатора.

Временные затраты для проведения исследования составили около часа (включая забор крови из вены, ее центрифугирование и выполнение анализа).

На основании комплекса симптомов (повышение содержания пролактина в плазме крови, дисгармоничность вестибулосоматических реакций, двухстороннее снижение слуха по типу нарушения звуковосприятия, выявленное в начальной фазе заболевания (был поставлен диагноз: острая вестибулярная дисфункция. центрального уровня поражения, хотя клиническая картина за-. болевания при поступлении соответ69465 6 ствовала приступу периферической вестибулярной дисфункции). Последующее длительное наблюдение за больной и ее лечение подтвердило правильность .5 диагноза: спонтанные вестибулярные расстройства сохранились в течение трех недель, что характерно для центрального уровня поражения вестибулярного анализатора (при периферическом уровне поражения компенсация вестибулярных расстройств происходит гораздо быстрее), приступы больше не повторялись, слух оставался неизменным.

Пример 2. Больная С., 32 лет, поступила. в ЛОР-клинику с жалобами на головокружение системного характера, расстройство равновесия, шум в левом ухе, чувство давления в нем. Приступ головокружения возник впервые B жизни. При поступлении выявлен спонтан-ный нистагм Е степени влево с гармоничным отклонением pyr в позе Ромбер25 га вправо. Все эти симптомы характерны для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора.

Для исследования функции вестибулярного анализатора применена поли3п термическая проба по прототипу. Вестибулярный рекруитмент, характерный для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора, не выявлен, При анализе данных политермической пробы установлено наличие гипорефлексии слева, что характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора.

При исследовании слуха отклонений от нормы не обнаружено, что не характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора (анатомическая близость периферических рецепторных образований слухового и вестибулярного анализатора, расположенных во внутреннем ухе, обусловливают их сочетанное поражение).

При исследовании пролактина в плазме крови оно оказалось в пределах нормы: 200 ммол/мл, что соответствует периферическому уровню поражения вестирулярного анализатора.

На основании данных исследования пролактина в плазме кроьи и клинической картины приступа поставлен диагноз: острая вестибулярная дисфункция, периферический уровень поражения вестибулярного анализатора.

Дальнейшее наблюдение и лечение больной подтвердило правильность диагноза: спонтанные вестибулярные расстройства быстро регрессировали: спонтанный нистагм исчез через сутки, расстройства равновесия сохранились в течение 4 сут. В последующем приступы головокружения стали повторяться, присоединились слуховые расстройства в виде развития скалярной тугоухости слева с положительным

ФУНГом, что характерно для периферического уровня поражения вестибулярного анализатора. Быстрота компенса" 15 ции вестибулярных расстройств, харак1терная для периферического поражения, сохранилась и при последующих приступах.

Таким образом, определение уровня поражения вестибулярного анализатора с учетом содержания пролактина в плазме крови было одним из решающих факторов правильной диагностики атипично,.моносимптомно начавшейся болезни 25

Меньера.

Результаты клинической апробации способа, диагностики уровня поражения вестибулярного анализатора приведены в таблице.

Содержание пролактина в плазме крови больных с центральным и периферическим уровнем поражения вестибулярного анализатора указаны в таблице.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики центрального и периферического уровней поражения вестибулярного анализатора путем клинического обследования пациента, отличающийся тем, что, с целью ускорения и повышения точности способа, дополнительно радиоиммунологически определяют содержание пролактина в плазме крови и при его содержании у мужчин более

275 ммоль/мл и у женщин более

527 ммоль/мл диагностируют центральный уровень поражения, а при соот» ветственно менее 205 ммоль/мл и менее 525 ммоль/мл - периферический уровень поражения вестибулярного анализатора.

Периферический уровень поражения

Абсолютное зна- Относительное, в Х чение в ммоль/мп к среднему значению нормы

Женщины

Мужчины

144,91

198,80

129,34 . 182,04

244,31

621,55

226,95

187,43

122,75 .162,28

3t9,16

268,26

267,67

135.,93

300,60

249,47

225,27

348,04

196,08

Центральный уровень поражения

Абсолютное зна- Относительное, в а чение в ммоль/мл к среднему значению нормы

242, 15

332,86

216,12

304,33

408,80

1038,44

379,51

313,52

205,08.

271, 01

533,00

448,29

447,08

227,66

502,00 и 15 а=391,32

m=53,б2

Женщины

701,15

633,24

978,86

551 71

220,02

288,84

220,f5 f80, 18

210,01

205,05

190, 38

64,41

150,86

110,52

230,43

330,12

110, 18

200,00

250,35

255,64

320, 12

286,46

525,84

450,25

284,75

279,01

439, 13

78,36

102,66

7f 70

64, 16

74, 79

73,48

68, 1064,4

22,93

53,38

39,42

81,98

109,72

39,21

71,17

88, 96

88,97

113,88

101,78

186,90.

160, 14

101,07,:

99,55

156,2

1469465

Продолжение таблицы

Центральный уровень поражени ческий уровень поражения

Абсолютное зна- Относительное, в чение в ммоль/мп к среднему значе нории

Относительное, в Х к среднему значению нормы ое знаммоль/мл

181, 14

189, 73

270,46

263,35

187,54

86, 12

444,84 п = 24

240, 16

m = 23,50

Составитель Л. Нилина

Редактор К. Крупкина Техред М.Дидык Корректор М. Максимишинец

Заказ 1355/52 Тираж 788 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета но изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб, д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óèãîðîä, ул. Гагарина, 10!

760,72

740,54

527,08

242,12

1250,00 и = 9 р 709,49

m = 95,07

509,94

533, 15 п 25 р 273,83

m 25,87

Мужчины

159,34

100, 62

153,17

217,15

180, 44

97, 18 п=6 р 151,32 ш 18,93

95,21

59,83

90,53

171,00

107,78

53,08

n= 31

93,59

m = 7,62