Способ исследования желчных путей

 

Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретенияповышение точности диагностики и снижение осложнений. Больного укладывают на трахоскоп рентгеновского аппарата в положение на левом боку или на спине. Осуществляют канюляцию ампулы большого дуоденального соска и желчных путей, после этого больного перемещают в положение на животе, фиксируют и опускают верхнюю половину туловища на 5-10°. Вводят 70-80%=ный раствор трийодированного контрастного вещества в количестве 8-14 мл и одновременно производят синхронную с дыхательными экскурсиями компрессию области печени. Рентгенографию производят в оптимальных для выявления патологических процессов проекциях. Способ позволяет заполнить контрастным веществом желчные пути в основном не за счет механического нагнетания контрастного вещества в желчные протоки, а преимущественно путем перемешивания его с желчью и растворения в ней на основе физико=химических и физиологических механизмов.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

П9) 01) (5у 4 А 61 В 6/00

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ, К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4176334/28-14 (22) 05.01.87 (46) 30.05.89. Бюл. К - 20 (71) 1-й Московский государственный медицинский институт им. И.М.Сеченова (72) А.В.Степанов, Г.П.Филимонов и В.Я.Заводнов (53) 616-.073.75 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1339660, кл. А 61 В 6/00, 04,01.85 (54) СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ

ПУТЕЙ (57) Изобретение относится к рентгенодиагностике. Цель изобретения— повышение точности диагностики и снижение осложнений. Больного укладывают на трахоскоп рентгеновского аппарата в положение на левом боку или на спине. Осуществляют канюляцию ампулы

Изобретение относится к медицине, а именно к рентгенодиагностике и может быть использовано для диагностики заболеваний желчных путей.

Целью изобретения является повышение точности диагностики и снижение осложнений за счет равномерного заполнения контрастным веществом всех отделов желчных путей, адекватного разбавления контрастного вещества и уменьшения количества вводимого контрастного вещества.

Способ осуществляют следующим образом.

В рентгеновском кабинете больной укладывается на трохоскоп в горизонтальное положение на левый бок или на большого дуоденального соска и желчных путей, после этого больного пере— мещают в положение на животе, фикси— руют и опускают верхнюю половину туловища на 5-10 . Вводят 70-80Е-ный раствор трийодированного контрастного вещества в количестве 8-14 мл и одновременно производят синхронную с .дыхательными экскурсиями компрессию области печени. Рентгенографию производят в оптимальных для выявления патологических процессов проекциях.

Способ позволяет заполнить контрастным веществом желчные пути в основНоМ не за счет мехнического нагнетания контрастного вещества н желчные протоки, а преимущественно путем перемешивания его с желчью и растворения в ней на основе физико-химических и физиологических механизмов.

2 спину. Осуществляют канюляцию ампулы большого дуоденальногс соска или желчных путей. После этого пациента перемещают в положение на животе, фиксируют нижнюю половину грудной клетки пациента широким поясом и затем опускают головной конец трохоскопа ниже горизонтального уровня на 5-10, в зависимости от условий и особенностей каждого исследования. После этого ассистент начинает вводить через канюлю из двадцатиграмового шприца 70-807-ный раствор трийодированного контрастного вещества. Введение производится под контролем рентгеноскопии,одновременно осуществляются массирующие надав3 14 ливания тубусом рентгеновского аппарата на область печени пациента сзади, синхронно с дыхательными движениями его диафрагмы (в фазе выдоха}. В зависимости от быстроты заполнения желчных протоков производится

2-6 таких надавливаний и вводится в зависимости от индивидуальных особенностей желчных протоков пациента

8-14 мл контрастного вещества. Достижение достаточного заполнения желчных протоков контрастным веществом устанавливается при рентгеноскопии и обычно происходит -за 10-25 с введения контрастного вещества. После полноценкого заполнения желчных протоков контрастным веществом производится рентгенография в оптимальных для выявления патологических процессов проекциях. Входная экспозиционная доза осставляет 18 — 36 P (средняя — 24, 6 P). При описанных услови- . ях и воздействиях возникают дополнительные силы, помимо давления введения, способствующие гораздо лучшему и быстрому заполнению желчных путей.

Это сила тяжести, смещающая более плотное, чем желчь контрастное вещество в проксимальном направлении благодаря опусканию головного конца пациента, усиление присасывающего действия диафрагмы благодаря фиксации пациента в положении на животе и синхронный с дыханием массаж области печени, способствующий ускорению смешивания и растворения контрастного вещества с желчью. В целом все указанное позволяет применять 8-14 мл контрастного вещества 70-807-ной концентрации, которое разбавляется, заполняя желчные протоки желчью в нх просвете. Степень разбавления зависит от калибра желчных протоков и является адекватной.

Пример 1. Больная с диагнозом механическая желтуха была направлена на ретроградную холангиографию.

Анализ крови: СОЭ вЂ” 24 мм/ч, лейкоциты — 5000, общий билирубин—

3,5 Mr . После канюляции желчных путей в горизонтальном положении ,больной на левом боку больная была переведена в положение на спину, и в ее желчные пути было введено под контролем рентгекоскопйи 24 мл 607ного контрастного вещества в течение

1,5 мин. Однако было достигнуто толь-, ко контрастирование нижней части

82667 4 внепеченочных желчных протоков. Патологических процессов не выявлено.

Рентгенография.Входная экспозиционная доза — .37 Р. После исследования

5 у больной отмечалась лихорадка, озноб, в анализе крови: C03 — 33 мм/ч, лейкоциты — 5500, общий билирубин—

3, 8 мг . Причина желтухи осталась неясна, спустя 7 дней больная повторно была направлена на исследование.

После канюляции желчных путей больная перемещена в положение на животе, фиксирована поясом, головной конец ее вместе с трохоскопом опущен на

10, Под контролем ренгеноскопии в желчные протоки введено 12 мл 80%-ного контрастного вещества в течение

12 с. Одновременно произведено 3 надавливания на область печени. Получено полноценное и адекватное контрастирование желчных путей. Четко выявляется конкремент. Рентгенография.

Входная экспозиционная доза — 31,5 P.

25 После исследования осложнечий нет, анализ крови: СОЭ вЂ” 26 мм/ч, лейкоциты - 5100, общий билирубин—

1,1 мг7..

Пример 2. Больная была направлена на исследование с диагкозом механическая желтуха. Анализ крови:

СОЭ вЂ” 23 мм/ч, лейкоциты — 6300, общий билирубин - О, 8 мг7.. После канюляции желчных протоков в горизонтальном положении на левом боку боль35 ная переведена в положение на спину, и в желчные протоки ее введено 28 мл

607-ro контрастного вещества за

1 мин 45 с. Во время введения возник40 ли распирающие боли в области печени.

Заполнились только внепеченочные протоки до границы средней и верхней третей. Диагноз не установлен.Рентгенография. Поверхностная экспозиционная доза — 34,5 Р. После исследования

46 у больной отмечалась лихорадка, в анализе крови: СОЭ вЂ” 35 мм/ч, лейкоцитоз — 8000, общий билирубин—

1,5 мг .. Спустя 2 сут больная направлека на повторное исследование. После канюляции желчных протоков больная перевернута на живот,,фиксирована поясом, головной конец трохоскопа опущен на 5 . Под контролем ренгекоскопии и с одновременным массажем об5б ласти печени в желчные пути введено

14 мл 80%-го контрастного вещества за 25 с. Получено полноценное заполнение всех отделов желчных протоков. изобретения

Формула

Составитель А.Пецко

Техред N.Õîäàíè÷

Редактор Т.Парфенова

Корректор С.Шекмар

Заказ 2731/7

Подписное

Тираж 643

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент",.г.Ужгород, ул. Гагарина,101

5 14

Четко выявляется крупный конкремент.

Ренгенография в оптимальных проекциях. Входная экспозиционная доза—

28 P. Ухудшения состояния больной не отмечалось. Через несколько дней анализ крови: СОЭ = 32 мм/ч.

Совокупность условий и приемов предлагаемого способа позволяет заполнить контрастным веществом желч" . ,ные пути в основном не sa счет механического нагнетания контрастного вещества в желчные протоки, а преи.мущественно путем перемешивания его с желчью и растворения в ней благодаря использованию естественных физико-химических и физиологических механизмов.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет устранить основные недос татки, свойственные ретроградному пути введения контрастного вещества при холангиографии. Получение адек4

82667 6 ватного разбавления контрастного вещества в просвете самих желчных про— токов. Это позволяет достигнуть

1001-ной чувствительности ретроград.5 ной холангиографии к патологическим процессам.

Способ исследования желчных путей, путем ретроградного введения рентгеноконтрастного вещества в положении па1 циента на животе и рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, рентгеноконтрастное вещество

70-802-ной концентрации в количестве

8-14 мл вводят в положение Тренделенбурга и во время введения проводят дозированную синхронную с дыхательными экскурсиями компрессию области печени.