Способ профилактики осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки

 

Изобретение относится к медицине и может быть применено в особо трудных случаях укрытия культи двенадцатиперстной кишки при выполнении гастрэктомии или резекции желудка по способу Бильрот-11. Способ псозволяет осуществить адекватную декомпрессию культи двенадцастиперстной кишки за счет значительного увеличения площади всасывающей поверхности на рабочей части зонда с одновременным исключением повреждающего действия на стенку кишки несмотря на длительность его применения. Предотвращение осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, ведет к сокращению сроков лечения, снижению летальности. Ретроградно вводят зонд с поролоновым наконечником в культю двенадцатиперстной кишки под линию швов. Зонд состоит из полихлорвиниловой трубки, на рабочий конец которой помещают поролоновый наконечник в форме усеченного конуса с диаметром у вершины 20 мм, высотой конуса 50 мм, диаметром основанаия 40-60 мм. Основание наконечника располагают над фатеровыам соском и перекрывают им просвет кишки. Через зонд осущеставляют постоянную аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки.

СОЮЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПж ЛИК (19) (l1) (1) 4 А 61 М 25/00, А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБР1.:ГЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 41490!8/28-14 (22) 20.11.86 (46) 07.07.89. Бюл. Р 25 (71) Горьковский медицинский институт им. С.М. Кирова (72) В.А. Соловьев и В.М. Назаров (53) 616.342-089 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ь 1148624, кл. А 61 В 25/00, 1982.

Клиническая хирургия, 1981, Р 4, с. 10-12. (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ, СВЯЗАННЫХ С НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ ШВОВ

КУЛЬТИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть применено в особо трудных случаях укрытия культи двенадцатиперстной кишки при выполнении гастрэктомии или резекции желудка по способу Бильрот-11. .Способ позволяет осуществить адекватную декомпрессию культи двенадцатиперстной кишки за счет значительного увеличения плоИзобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при операциях на желудке в модификации Бильрот-П.

Целью изобретения является предотвращение попадания дуоденального содержимоro в брюшную полость, что достигается установкой зонда для аспирации в культю двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по

Бильрот-П или гастрэктомии таким образом, что поролоновый наконечник своей вершиной подводится непосредст2 щади всасывающей поверхности на рабочей части зонда с одновременным исключением повреждающего действия на стенку кишки несмотря на длительность его применения. Предотвращение осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, ведет к сокращению сроков лечения, снижению летаЛьности. Ретроградно вводят зонд с поролоновым наконечником в культю двенадцатиперстной кишки под линию швов. Зонд состоит из полихлорвиниловой трубки, на рабочий конец которой помещают поролоновый наконечник в форме усе-, ченного конуса диаметром у вершины

20 мм, высотой конуса 50 мм, диаметром основания 40-60 мм. Основание наконечника располагают над фатеровым соском и перекрывают им просвет С кишки. Через зонд осуществляют постоянную аспирацию содержимого двенадцатиперстной кишки. венно под линию швов, а основание перекрывает просвет двенадцатиперстной кишки над большим дуоденапьным соском, Способ осуществляют следующим образом.

Больному вводят иазогастральный зонд, выполняют гастрэктомию или резекцию желудка по Бильрот-II. На этапе наложения гастроэнтероаластомоэа (эзофагоэнтероанастомоза) после наложения швов на заднюю губу анастомоза берут стерильную полихлорвини1491525 ловую трубку от системы разового пользования длиной 120-130 см и наносят на одном иэ ее концов боковые отверстия в количестве не менее трех на протяжении 3-4 см от конца. Затем соответственно диаметру просвета двенадцатиперстной кишки из поролона вырезают заготовку в ниде усеченного конуса высотой 4-5 см. Диаметр вер- 1О хушки конуса 2 см, диаметр основания конуса равняется диаметру просвета

12-перстной кишки. После этого в поролоновую модель внедряют перфорированный конец зонда и фиксируют 15 швом к поролону. Ретроградно вводят зонд н 12-перстную кишку и устанавливают его под линией швов над большим дуоденальным соском. К назогастральному зонду фиксируют дуоденаль- 20 ный зонд и извлекают егo вместе с дуоденальным зондом. Во избежание ,смещения дуоденальный зонд фиксируют кетгутоным швом к слизистой оболочке гастроэнгероанастомоза. В «oc IeoIIe- 25 рационном периоде пронодят активную аспирацию иэ культи двенадцати.п рстной кишки со степенью разрежения от

0,1 до 0,4 кг/см на протяжении 1012 дней. Перед извлечением зонда из 12-перстной кишки аспирацию прекращают на 12 ч и, если признаков недостаточности нет, зонд удаляют.

Пример. Больная П., 67 лет., находилась H отделении неотложной хирургии по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Через 3 дня после поступления в

13 ч состояние больной резко ухудшается, диагностируется картина остро- 40 го живота. Больная взята и операционную. На операционном столе устанавливается назогастральный зонд. Во время лапоротомии установлено наличие язны двенадцатиперстной кишки, 45 осложненной прободением, кровотечением, пенетрацией и поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную снязку, желчный пузырь. Язва занимает нсн заднюю стенку, переходит на переднюю и здесь же имеется перфорация размерами 1 1 см. В брюшной полости около 600,0 содержимого в виде кофейной гущи, Вокруг язвы массивный периульцерозный инфильтрат, выраженный отек тканей. Выйолнена резекция желудка по Бильрот-П. Культя двенадцатиперстной кишки ушита со значительными техническими трудностями узловыми швами. Учитывая крайне нена-дежное укрытие культи дненадцатиперстной кишки и реальную угрозу недостаточности шнон, н послеоперационном периоде проводилась активная декомпрессия двенадцатиперстной кишки зондом с поролононым наконечником.

На этапе формирования гастроэнтероанастомоза, ретроградно в 12-перст" ную кишку введен зойд с поролоновым наконечником и установлен непосредственно под линией швов . Конец дуоденального зонда фиксирован к назогастральному зонду и извлечен через носовой ход наружу. Дуоденальный зонд фиксирован кетгутоным швом к слизистой оболочке желудка. Операция закончена формированием передней губы гастроэнтероанастомоза, дрепированием брюшной полости. В послс операционном периоде налажена активная аспирация из двенадцатиперст,— ной кишки со степенью разрежения в пределах от О,1 pо 0,4 кг/см . В пер2 ные четыре дня получено по зонду по 250 мл чистой желчи за сутки. В последующие 4 дня по 100-150 мл. На

8 сутки из-за неисправности в системе вакуум — аспирация декомпрессия культи двенадцатиперстной кишки не осуществлялась на протяжении суток.

На 9-й день после операции по дренажу из брюшной полости отмечено истечение желчи. Недостаточность шнон культи сомнений не вызывает. Аспира2 ция возобновлена в режиме 0,6 кг/см

Сразу же по дренажу из брюшной полости истечение желчи прекратилось. Аспирацию продолжали до тринадцатого дня. Зонд из двенадцатиперстной кишки удален через рот. В последующ м признаков недостаточности швов культи двенадцатиперстной кишки не отмечено. Больная осмотрена через 6 мес после операции, чувствует себя хорошо. Признаков дуоденального свища нет.

Способ позволяет значительно сократить сроки лечения, снизить летальность путем предотвращения осложнений, связанных с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, при этом не требуется специальной аппаратуры, материалов.

Способ рекомендован в хирургическую практику.

Составитель И. Комаров

Техред Л. Олийнык Корректор О. Ципле

Редактор Н. Бобкова

Заказ 3780/9 Тираж 526 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. ч/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîðîä, ул. Гагарина, 1О1

5 14915

Ф о р м у л а и з о б р е т е и и я

Способ профилактики осложнений, св я з аннык с недостаточностью швов культи двенадцатиперстной кишки, включающий установку зонда в Культю двенадцатиперстной кишки и активную аспирацию ее содержимого, о т л и

25 6 чающий с я тем. что, с целью предотвращения попадания дуоденального содержимого в брюшную полость, в культю двенадцатиперстной кишки устанавливают зонд с поролоновым наконечником в форме усеченного конуса, при этом основание наконечника располагают над фатеровым соском и перекрывают им просвет кишки.