Способ лечения холестатических гепатитов

 

Изобретение относится к гепатологиио Цель изобретения - сокращение сроков лечения при затяжных формах заболевания и предупреждение цирроза печени. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Рассекают малыИ и задний листок парие тальной брюшины. Производят иссечение нервного сплетения на протяжении 2,0-2,5 см от чревного ствола до отхождения собственной печеночной артерии. Затем резецируют 1/2 лимфатического узла, располагающегося по верхнему краю поджелудочной железы у ее головки. К капсуле лимфоузла фиксируют силиконовую трубку и вьшодят дренаж в правом подреберье. Срок лечения сокращается на 4-5 дн.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСГ1УБЛИН

„„я() „„141 2744 (51)4 А 61 В 17/00!

13 „ и 1

1;,, ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

К ASTOPCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3907759/28-14 (22) 11.06.85 (46) 30,07.88. Бюл, N- 28 (71) Запорожский медицинский институт (72) А.С.Никоненко и А.А.Ковалев (53) 616.36-002.2-089 (088.8) (56) Береснев А.В. и др. Сорбционные методы лечения печеночной недостаточности. Киев, 1984, с.94.

Вестник хирургии. 1965, К 11, с.39-46. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХОЛЕСТАТИЧЕСКИХ

ГЕПАТИТОВ (57) Изобретение относится к гепато логик. Цель изобретения - сокращение сроков лечения при затяжных формах заболевания и предупреждение цирроза печени. Выполняют верхне-срединную лапаротомию. Рассекают малый сальник и задний листок париетальной брюшины, Производят иссечение нервного сплетения на протяжении 2,0-2,5 см от чревного ствола до отхождения собственной печеночной артерии. Затем резецируют

1/2 лимфатического узла, располагающегося по верхнему краю поджелудочной железы у ее головки. К капсуле лимфоузла фиксируют силиконовую трубку и выводят дренаж в правом подреберье.

Срок лечения сокращается на 4-5 дн.

1412744

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургической гепатоло ии, и может быть использовано при влечении больных затяжными холестати5 ческими гепатитами.

Целью изобретения является сокра щение сроков лечения при затяжных формах заболевания и предупреждение цирроза печени путем сочетания пери артериальной неврэктомии общей печеночной артерии с дренированием лимфа тических сосудов ворот печени.

Способ осуществляют следующим образом. 15

Операцию выполняют под общим обезболиванием, доступ — верхне-срединная лапаротомия. Край печени оттесняют вверх, желудок сдвигают вниз. Рассекают малый сальник, задний листок 20 ,париетальной брюшины. По верхнему, краю поджелудочной железы отыскивают общую печеночную артерию. Переднее печеночное сплетение охватывает эту артерию в виде муфты. Производят ис- 25 сечение нервного сплетения на протяжении 2,0-2,5 см от чревного ствола до отхождения собственной пвченочной артерии. Вторым эталом производят дренирование лимфатической системы 30 печени. Для создания лимфатического свища печени резецируют 1/2 лимфатического узла, располагающегося по верх- нему краю поджелудочной железы у ее головки, в непосредственной близости от печеночной артерии. Этот узел выявляется у больных затяжными холестатическими гепатитами в 100Х случаев.

Как правило, с резецированной поверхности узла обильно стекает желтая опалесцирующая лимфа. К капсуле лимфоузла по окружности 3-4-кетгутовыми швами фиксируют мягкую силиконовую трубку внутренним диаметром 0,6-0,8 см в зависимости от диаметра лимфоузла, Дренаж выводят через отдельный прокол брюшной стенки в правом подреберье.

В послеоперационном периоде по дренажу оттекает ежедневно 200-500 мл печеночной лимфы в зависимоти от выраженности желтухи и отека печеночной паренхимы. Полученного количества печеночной лимфы достаточно для снятия отека паренхимы, нормализации портального давления, выведения из организма токсических печеночных метаболитов, что благоприятно сказывается на общем состоянии больных, В то же время нарушений белкового, электролитного и иммунологического равновесия в организме не происходит. На 2-3-е сутки после операции исчезают кожный зуд, йнтоксикация, заметно снижается желтуха, постепенно уменьшаются размеры печени. Наличие лимфатического свища легко переносится больными, не ограничивает их активных движений, не требует сложного ухода. Внутренние инфузии прекращают на 4-5-е сутки — после того, как больные начинают принимать пищу. Лимфатический свищ закрывается самостоятельно на 10-12-е сутки, что совпадает с почти полным исчезновением желтухи. Силиконовую трубку свободно извлекают из брюшной полости через 1-2 дн после прекращения лимфореи. Осложнений, связанных с применением этой методики, не наблюДИШ, Пример. Больной II., 40 лет, переведен в хирургическое отделение

Запорожской областной клинической больницы из 2-й инфекционной больницы, где 2 мес безуспешно лечился по поводу сывороточного гепатита. Заболевание приняло затяжное течение, холестатический вариант и, несмотря на внутривенные вливания глюкозо-ионных смесей, гемодеза, альбумина, эссенциале, гормонотерапию, прием холестирамина, больного продолжал беспокоить кожный зуд, умеренные боли в правом подреберье, головная боль. При поступлении в клинику обший и прямой билирубин составляли 45 1,8 и

273,6 мкмоль/л соответственно, холестерин — 10,66 мм/л, а в-липопротеиды — 820 ед. Данные реогепатографии. выявили грубые расстройства внутрипеченочной гемодинамики (патологическая Форма реограммы, наличие систолического плато, дополнительных волн, снижение реографического индекса до

0,5). Кардиопортальное время удлинено до 33 с. По данным гепатосканнирования имелись признаки портальной гипертензии и начинающегося цирроза печени. По данным гепатографии выявлены значительные расстройства внутрипеченочной гемодинамики, а также нарушения секреторной и экскреторной

Функции гепатоцитов.

Произведена операция: периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии и дренирование лимфатических сосудов печени. По данным интраоперационной электромагнитной флоуметрии

1412744

Составитель Т.Шахматова

Техред А.Кравчук Корректор Э.Лончакова

Редактор М.Келемеш

Заказ 3689/7

Тираж 655 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, r. Ужгород, ул. Проектная, 4 объемный кровоток по общей печеночной артерии увеличился на 120 мл/мин.

На 2-е сутки после операции у больноГО исчез кОжный зуд, симптомы интоксикации, признаки "малой печеночной недостаточности" ° Функция кишечника восстановлена на 3-и сутки. Больному разрешено принимать пищу на 4-е сутки.

М

Лимфатический свищ функционировал

14 сут. С 1-го по 10-й день ежедневно выделялось по 500-550 мл печеночной лимфы. Затем ее количество резко уменьшилось, а к 14-му дню совсем прекратилось. В первые дни в лимфе определяли большое количество эритроцитов, содержание билирубина в ней превышало концентрацию в крови: 500550 мкмоль/л. При этом отмечено быстрое снижение общего и прямого билирубина, тимоловой пробы, трансаминаза, холестерина, в-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Об улучшении внутрипеченочной гемодинамики свидетельствовало увеличение реографического индекса с 0 5 до 0,8.

По даннымрадионуклидной гепатографии к 20-му дню после операции незна- 0 чительные нарушения секреторной и

: экскреторной функций гепатоцитов.

Экскреция не нарушена. Суммарная очистительная функция печени в норме.

Выведение желчи после желчегонного завтрака своевременное. При контроль35 ном сканировании печени через 4 мес у больного исчезли признаки портальной гипертензии, уменьшились размеры печени в основном за счет левой доли, распределение нуклила стало более равномерным, исчезла мозаичная картина, т.е. отсутствовали признаки прогрессирования заболевания.

Способ дренирования лимфатической системы печени прост в выполнении, не требует применения микрохирургической техники, т.е. доступен любому хирургу. Отведение печеночной лимфы, богатой токсическими метаболитами, в объеме 250-400 мл/сут благоприятно сказывается на состоянии больных, способствует быстрому исчезновению желтухи и интоксикации, предотвращает развитие цирроза печени. Такие потери лимфы проходят для организма почти бесследно: нарушений белкового, электролитного, иммунологического состава не происходит, не страдает лимфодинамика других органов и облас" тей тела. Метод экономичен, так как не требует применения дорогих сорбентов, а также кровезаменителей для стимуляции лимфотока и коррекции белковых и водно-электролитных нарушений. Операция, выполненная по описанному способу, сокращает сроки пребывания больных в стационарах на 4-5 дн (9-12 в отличие от 14-18, если денервация печени выполнена самостоятельно) .

Способ может применяться при операциях по поводу затяжных и хроничес- ких гепатитов в любых хирургических отделениях.

Формула изобретения

Способ лечения холестатических гепатитов, включающий денервацию печеночной артерии, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью сокращения срока лечения при затяжных формах заболевания и предупреждения цирроза печени, дополнительно дренируют лимфатическую систему печени, при этом формируют наружный свищ лимфоузла в воротах печени.