Способ дифференциальной диагностики острого инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии, кардиологии. Цель изобретения - повышение точности и сокращение сроков установления диагностики за счет определения концентрации миоглобина, уровня антител к миоглобину и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных хронической ишемической болезнью сердца. Способ включает измерение концентрации миоглобина в сыворотке крови. Острый инфаркт миокарда определяют при различных концентрациях миоглобина.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ.

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) (зц 4 G01 N ЗЗ/49

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПС ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫГИЯМ

ilPH ГКНТ СССР

1 (21) 3964091/28-14,. 3963958/28-14, 3963959/28-14 (22) 05.10,85 (46) 30.09.89. Бюл, 9 36 (71) Всесоюзный кардиологический .научный центр АМН СССР и Сибирский филиал Всесоюзного кардиологического научного центра AMH СССР (72) Г.А.Ермолин, P.Ñ.Êàðïoâ, Н.В.Канская, M.M.Äèêîâ, Л.В,Курманова и Я.С.Васильев (53) 615.375(088.8) (56) Кардиология. 1982, ii 5, с. 96102. (54)(57) 1. СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ

ДИАГНОСТИКИ ОСТРОГО ИНФАРКТА МНОКАРДА И НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ, aziaoчающий измерение концентрации миоглобина в сыворотке крови, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью повышения точности и сокращения сроков установления диагноза, дополнительно определяют концентрацию антител к миоглобину и уровень циркули.рующих иммунных комплексов и при конИзобретение относится к медицине и может быть использовано в терапии, кардиологии.

Цель изобретения — повышение точности и сокращение сроков установления диагностики за счет определения концентрации миоглобина, уровня антител к миоглобину и циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови больных хронической ишемической болезнью сердца.

2 центрации миоглобина 100-1110 нг/мл, концентрации антител к миоглобину

5,5-1,0 мкг/мп и уровне иммунных комплексов 2,2-3,9 г/л диагностируют острый инфаркт миокарда, а при концентрации миоглобина 80-99 нг/мп, концентрации антител к миоглобину 9,05,6 мкг/мл и уровне иммунных комплексов 1,16-2,1 г/л — нестабильную стенокардию, 2. Способ по п. 1, о т л и ч аю шийся тем, что, с целью одновременного дифференцирования крупных и мелких очагов при остром инфаркте миокарда, при концентрации миоглобина 100-340 нг/мп, концентрации анти- д тел к миоглобину 4,5-5,5 мкг/мл и уровне циркулирующих иммунных комплексов 2,2-2,7 г/л диагностируют мелкоочаговый острый инфаркт миокарда, а ( при концентрации миоглобина 3411110 нг/мп, концентрации антител к миоглобину 1,0-4,4 мкг/мл и уровне циркулирующих иммунных комплексов

2,8-3 9 г/л диагностируют крупноочаговый инфаркт миокарда.

Миюй

Способ осуществляется следующим образом, На планшет сорбируют миоглобин в растворе 0,02 M HC1+NaC1 рН 3,0, с концентрацией миоглобина 5-10 мкг/мп, Иммобилизацию проводят в течение

16-18 ч при +4 С или 3 ч при +37 С во влажном термостате, Отмывка планшета — дистиллированной водой с

0,05Х-ным раствором твина-20, 3-крат3 I5 l 1690 ное заполнение и вытряхивание жидкости.

Внесение стандартного образца и исследуемого материала °

В качестве стандарта для построения калибровочной кривой использовали раствор аутоантител, афинно выделенных с миоглобинового сорбента из пула 950 донорских сывороток крови.

Стандарт титровали с 1500 нт à-AT/ìë и вносили во 2-й и 3-й ряды планшета. Во все остальные лунки планшета вносили исследуемые сыворотки в дубле, разведенные 1/100 физиологичес- 15 ким раствором рН 7,2-7,4 с 0,5%-ным раствором твина-20, Планшет инкубировали 1 ч при +37 С во влажной камере„

Отмывка планшета осуществлялась аналогично предыдущей. 20

Внесение коньюгата антител к Е цепям 1 g с пераксидазой (КГ-Е).

Коньюгат разводили физиологическим раствором рН 2,7-7,4 с 0,05%-ным раствором твина-20 в соотношении 1:250 и заполняли им все лунки планшета.

Планшет инкубировали 1 ч при +37 С, Отмывка — более тщательная (5-кратная), 1

Внесение субстратной смеси

1 мг/мл арто-фенилендиамина ; 10 М

Н О в фасфатна-цитратном буфере рН 5)0.

Остановка ре=:.:ции 50 мкл 50% И,)О, Регистрация рез ьтатов на спектрафотометре при 11 =4 :. 2 чм, Расчет количества антител к миоглобину производится графически па калибровочной кривой) результаты выражались в мкг/мл. 40

Метод апределени циркулирующих иммунных комплексов основан на преципитации иммунных комплексов

3,5%.-ным раствором полиэтиленгликаля (ПЗГ)-6000 с последующим измерением светорассеяния на спектрофотаметре при =450 нм. Для построения стан-. дартной кривой применяли агрегирован-. ную при 63 С в течение 40 мин фракцию П Кона, В опыте исследуемую сыно-- 0 ротку разводили в 3 мл полимеризующего раствора и после инкубации в течение 1 ч прч 20 С измеряли степень аггергации, Количество иммунных комплексов выражали в г/л, эквива-лентных концентрации аггрегираванна.го (-глобулина.

Пример 1. У больной Д„.)

56 лет, каждые 2 ч в течение 24 ч забирают кровь из вены в количестве

0,5-1,0 мл, определяют миоглобин, антитела к миоглобину, активность КФК, МВ-КАК) АСТ) АПГ) уровень циркулирующих иммунных комплексов, исследование сос" îÿíèÿ обмена липидов.

Результаты лабораторного исследования: миоглобин 822,1 нг/мл; анти— тела к миоглобину 1,0 мкг/мл, иммунные комплексы 3)9 г/л;, активность

КФК 181 5 мЕ/л.ч, 11В-КФК 23,1 мЕ/л ч;

ACT 4,0 ммоль/л ч; АЛГ 0,91 ммоль/л ч, холестерин общий 4,72 ммоль/л, а-холестерин l 3 ммоль/л, триглицериды

1,4 ммоль/л.

Анализ изменений на ЭКГ не позволял точно установить диагноз острого инфаркта миокарда при поступлении больного в стационар. После проведения лабораторного обследования с определением уровня антител к миоглабину, циркулирующих имунных комплексов и концентрации миоглобину, несмотря на низкую активность креатинфосфокиназы через 3 ч после поступления бального с уверенностью можно была поставить диагноз острого инфаркта миокарда, что в дальнейшем подтвердилась увеличением активности КФК.

Пример 2. Больной Х., 39 лет.

Результаты лабораторного обследования: миаглабин 865,.6 нг/мл; антитела к мпоглобину 2,0 мкг/мл; иммунные комплексы 3,6 г/л; активность КФК

137,5 мЕ/луч; MB — КФК 17 мЕ/л ; АСТ

2, 6 ммоль/л ч) АЛI 1, 0 7 ммоль/л ч; холестерин общий 3,5 ммоль/л, . а-холестерин 1, 1 ммоль/л, триглицериды

0,9 ммоль/л, Па данным ЭКГ и активности ферментов сыворотки крови точно установить диагноз острого инфаркта миокарда было затруднительно, после анализа результатов комплексного исследования миоглаб.:на, антител к многлобину и уровня иммунных комплексов диагноз острого инфаркта сомнений не вызывал и был установлен через 2 ч после поступления больного в стационар, Предложенный способ применен у

25 больных и обеспечил повышение точности диагностики острого инфаркта миокарда ца 92% в ранние сроки после поступления бального в стационар, в та время, как при применении известного способа-прототипа в этот же период точность диагноза не превышала

76)2%, Составитель П.Бонарцев

Редактор И,Келемеш Техред И.,яндык Корректор II.Âàñèëüåâà

Заказ 5898/49 Тираж 789 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д . 4 /5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

5 l 51

Пример 3. Больной LI. 46 лет.

Результаты лабораторного обследования. общий холестерин 5,6 ммоль/л

7 а-холестерин 1,5 ммоль/л; триглицериды l 1 ммоль/л; активность КФК

112 мЕ/л ч; активность АСТ

0,99 ммоль/л; АЛТ 1,36 ммоль/л г; уровень антител к миоглобину

8,0 мкг/мл; миоглобин 98,8 нг/мл; циркулирующие иммунные комплексы

1,6 г/л.

На основании указанных исследований диагноз: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя с нестабильным характером течения,

5.12.84 r. у больного, продолжающего лечиться в стационаре, появляются боли за грудиной и в области сердца. На ЭКГ появилась депрессия сегмента $Т в грудных отведениях

V -Ч6 на,2-2,5 см и сохранились в течение недели. Установленное ранее прединфарктное состояние закончилось развитием мелкоочагового инфаркта

1690 6 миокарда спустя 6 дн. Больной выписан из стационара с диагнозом: мелкоочаговый инфаркт миокарда корона5 ро кардио с клеро з а Н .

Пример 4. Больной А., 59 лет.

Результаты лабораторного обследования: общий холестерин 6,8 ммоль/л а-холестерин 1,25 ммоль/л; триглицери ды 0,6 ммоль/л; активность КФК

7 мЕ/л.г; МВ-КФК 5 мВ-л г; АСТ

1,31 ммоль/л г„ уровень антител к . миоглобину 6,8 мкг/мл, миоглобин

101 нт/мл; циркулирующие иммунные комплексы 1,8 г/л. . На основании указанных исследований диагноз: ишемическая болезнь сердца, нестабильная стенокардия

ФК-III, коронарокардиосклероэ НК

20 Предложенный способ применен у

23 больных и обеспечил повышение в ранние сроки точности диагностики нестабильной стенокардии до 83, в то время, как при применении извест25 ного способа-прототипа в этот же период точность диагностики не превысила 57%. При этом способ прост и в исполнении, и в интерпретации полученных результатов.