Способ лечения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к кардиологии. Цель - сокращение сроков купирования островозникшего спазма коронарных артерий. Больному с клинической и электрокардиографической картиной спазма коронарных артерий вводят внутривенно медленно 5-10 мл 25%-ного раствора сульфата магния и 40%-ный раствор глюкозы. Способ позволяет получить выраженный клинический эффект , в том числе у больных, резистентных к нитроглицерину, изоптину и обзидану. Во всех случаях происходит купирование спазма и устранение ишемии при ограничении перфузии миокарда до 30 мин. Способ прост, удобен, доступен, может быть использован на любом этапе оказания неотложной помощи больному с ишемической болезнью сердца.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (SD 4 А 61 К 33/06

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPbITHRM

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4068962/28-14 (22) 19.05.86 (46) 07.10.89. Бюл. № 37 (71) Киевский научно-исследовательский институт кардиологии им. Н, Д. Стражеско (72) Н. К. Фуркало, Г. В. Яновский, А. П. Степаненко, М. И. Лутай, И. В. Выхованюк и А. Г. Белоножко (53) 616.085 (088.8) (56) Amer. /. Cardiolog., 1982, х. 49, № 3, р. 507 — 510. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к кардиологии.

Цель — сокращение сроков купирования

Изобретение относится к медицине, в частНОС I II К К»РДИОЛОГИИ.

Цель изобретения — сокращение сроков купирования островозникшего спазма коронарных артерий.

Пример l. Больной С., 37 лет. Диагноз:

ИБС, стенокардия напряжения, стабильная форма, 111 функциональный класс, атеросклероз аорты и венечных артерий, гипертоническая болезнь 1 ст. Для определения степени распространенности стенозирующего поражения венечного русла, функционального состояния левого желудочка был выполнен комплекс рентгенохирургических вмешательств (исследования правых отделов сердца, зондирование коронарного синуса, селективная коронарографня, левая контрастная вентрикулография).

При вентрикулографии установлено:

КДΠ— 104 мл/м, КСΠ— 49 мл,/м- УО—

55 мл/м-, ФИ вЂ” — 0 53, X — — 1,0 окр/с, МХБЕК вЂ” 1,76 с . Гипокинезия в переднемедиальном и переднеапикальном сегменте.

При коронарогр»фии левой венечной артерии определены окклюзия передней межÄÄSUÄÄ 1512612 А1

2 островозникшего спазма коронарных артерий. Больному с клинической и электрокардиографической картиной спазма коронарных артерий вводят внутривенно медленно 5 — 10 мл 25%-ного раствора сульфата магния и 40% ный раствор глюкозы.

Способ позволяет получить выраженный клинический эффект в том числе у больных, резистентных к нитроглицерину, изоптину и обзидану. Во всех случаях происходит купирование спазма и устранение ишемии при ограничении перфузии миокарда д«30 мин.

Способ прост, удобен, доступен, мож T быть использован на любом этапе ок»з»ния неотложной помощи больному с ишемической болезнью сердца. желудочковой ветви в проксимальном отделе и сужение более 75% диагональной ветви в проксимальном отделе.

При зондировании устья правой коронарной артерии внезапно, в течение нескольких секунд на ЭКГ появилась эливация сегмента ST в отведениях 11,1, а Ч н 7 >,; до 12 мм. В момент ишемии АД 130/

/90 мм рт. ст., ЧСС вЂ” 80 в мин. ЭКГ-изменения сопровождались резкими давящими болями за грудиной. Попытка устранить островозникшую ишемию двумя таблетками нитроглицерина под язык и внутривенным введением 2,5 мг обзидана была безуспешной. Антагонист кальция верапамил у конкретного больного был противопоказан. Через 5 мин после применения этих препаратов внутривенно медленно введено 5,0 мл

25%-ного раствора магния сульфата и

10,0 мл 40%-ного раствора глюкозы. При введении в течение 5 мин ЭКГ вернулось к исходной графике. Боли куп и ровал ись.

При.мер 2. Больной М., 36 лет. Диагноз:

ИБС, стенокардия напряжения и покоя, стабильная форма, 111 фх нкциональный!

5!26(2

ФГ) >.k(Ö.!(1 !(30(>P(rc ((((::1 (.<>< r !t!ttò(.rt I (.! r>,tH1Бit!;!

I < .i t|. <:>Б L III r .,:>Б ) < Б(< И (3< Б<:«К<>Б)н K><>I> 1. М,<.tet<.5;It>;t(,» <| <;>,icK Б>Ь3 I «< > < t t! t «H

I>I IИ) II II I «««TK; >i < tt«tttt к<»<Б <(<,t tt(> ««>Г>р(«виям Б Бт«рыт<<3<м при КН < (О;Р

I I:>!t,3., М<>«>«>«, +;:)В>, Р(>3 rrt«<

I II><)!t.t> 1<, >« ttt > « < (it «<>«Й t>t> !()tt !tet) < } )ятс.,Г. У)<> < «)>Од, \ . <.. f> Hl>tt t!з, атеросклероз венечных артерий и аорты.

При коронарографии левой коронарной артерии опрс.1«лсHO сужение более 75%

Б прокспмяльном отделе передней межжелудочковой ветви левой коронар(юй артерии. !

>О Бремя (оиска устья правой коронарной артерии f13 ЭКГ появилась элевация сегмента ) Г 13 f f, 3 3, 1..(c) 2,5 ÷ì, B I I I íà 2 мм, У;, 1,5 мм. АД при этом составляло (40/80 мм рт. ст., ЧГ:Г. — 66 в мин. Дано две тяб ICTKH нитроглицерина !!01 язык. АД снизилось до ((И)(<70 мм рт. ст.. ЧГ.С возросла до 70 в мин. ((Оявился сердечно-болевой

«и(|яром 3 б«1,(ля, жалобы на резкую сла()<)(гь, IIOHBèë3«B бледность кожных покровов. !

)<((, рч|« !if l;) м(,(л(llfl0 110,1 KOHTpO„ АД . ) (I <Б(,,(II 2;),>Б- ill>(и ряст(30р х13 | и я «>,. I t -!0i > f>;Ir в><>;1 I .Ili)KO<1>l. Iсрсз 5 мнн от

it;k |;<. (3 i! I3(I C i! li «(I lr I(. 5«I!I 00, (И !3 ГРУ.(H II (., IlII!t I Я хl lk > к I p . i;! il<> . 1(| II!|!>! х(..i I<, I i cT p ñlf1 e !k(1

Н0. |1«>(Тl>10, t I) tl tick И(>>О,! Il cl Я, А(j ! 0(, /О .|х| !)т. «г., ((.(. {>(} 7|} 13 мип,риl)(ичныГ(.

)1()«дл;|г«<н> <>ыл использован у

r><, l>li l>! 1 (>(. с К. | И ll kt I(. (Kit )k i< ll!)Оя В. |СИ И 3> Ы И

k3 ld(t(licit. I ИЧ(«КОИ (Г< llokiclP;iltil, l(3 IИK > TJ)(Х

<\< i I!>I! (>! K О | )l t"il <1 ° 1!И !> Ii и 3(! ij I |гр) зк« о Г i) I) 10 25 !Зт, ъ .(()х х (>0, I k>tlI>I. (-), И-|33 И||Я ((>! >1(ll I k ) 1>i) IIIK,(3 ПО«. И < (> I f < k I t i («K l I I! l I l >l t. l I >; (, 1!« it (ПО|< i! Ii If() ВО 31(lf Kcl K) 1 i 1 H< я II

I tI ii(>:51!!>l(llP H<. i 3 !!>i! Х I(Гl>l j)r. Х <)0. I I>!il>I X «r)

«| (l k r > k> t I > i i l (. И ! <3 П 1> 51 <К С |! И я I 1 (1 (!) 3 t K l (k(0 f l cl, l I>II() <> к . | |((| c)(:5 ill! ф ct p K < ) (3 | 1 | | (! Х| | (:5 (И >, I « Г Ы Р С Х (И >, 1> I Ы ., « < « (! I (>K :. > (> 1 | (it it;-I I I j ) H )K (I I if H > (« 1> t 1 1 k(I 1 l i О l 3, I l >— ((О! О . 1;|(«3);1 ((0«ik!II;f)fk f)ii(НЫМ КЯР,(ИО«!.. Ir p0 50>c(, (;> БИО(Th I!C))«t!(«<.! I!101 «с).">< 01 ,1(<х х,(О 1 Я ги л(т) . .)30зР«1(Г 00«лс 1013clll1|ы, больных (о«т;<Блял <) г 36, 0 52 лет, .1ли. (, | i>k!0«ÒЬ 3(! <)О, >(<3(i!|П Я 0 Г 0,(f1 0! 0,(О ((3(И ЛСT. ,1((H I I И, I <) 13«К C I I <1 Л М ВС I! <."i I! Ь(. Я Р1 CB0:3II И К;1.! BO Ikp(. )IH llj)015(., elf!tH KOp0l l cI |>< < <) iI(I) II I(. !) kl l «ГИ С. I > (<(H Х « lici.5 >I Рсl:5 B>1«I<. Я

I((! | . (| |! I С f>0 М > «! !>>I КОР<) I! (I () f1ÎÈ 3 РТ< f) И I(, Б ДБ > Х

«. I I H., Б ()3«С H!IC К;(т«1(РИЗУ«МОЙ ЯР(С>(ИИ П Н, (3 > ; «, 13 1<5 Я Х ll j;OТИ (30 ПО. 10)K IIOH «i P Ã(. f> Hit.,< i(ТЬI f)< < ()О. 1!>Ilk>l X С!1<)3>>! БС <(ЕI X ik f>I (Р ll :I f)!1.31!И, 1(Я « I!0!I Г3 H IIO BO 13PC <(kl ИС«. I< д:>В;IIII!H., 1«!итсл(п<ость коро,|яро«пязмя Бо

i l t i1 t ) (B l>l l l(c3, I;1 2 0 м 11 и

I30 В«СХ <.,1уч((ЯХ >(lltllHч< (Klfe li ..>К!—

I l p|пи ВО.3 ll kl K;1, | И БИС 3;1!I I<0 О(3 !

31>1(><1<К (I I ll I>l \ KO, IC C>3!I >l И I(.(., П(II Р (H>l l II cl lklllllx () <>(, | А, )„((прям(тры ко горого бы.1(! Б ((Р(.I(, | k X ФИ:!HO.IОГИ <И « (I X КО. |С()it IIHI

I) 0 13 f)t )(Я 13< ):ill и к flOB<- If it H KO()она p0(. Ii <1:5 31<1 всем больнь м давали 2 — 3 таблетки нитроглицерина.

У Восьми человек эффект отсутствовал.

У двух человек несколько уменьшались боли, по не исчезали ЗКГ-признаки и у четырех больных нитроглицерин устранил коронароспазм.

После нитроглицерина у трех больных с целью купирования коронароспазма внутриВенно вводился изоптин 4,0 и трем больным обзидан 2,5 мг, однако эффекта не отмечалось. У остальных больных имелись противопоказания для их введения.

Оценка эффективности действия нитроглицерина проводилась через 3 — 5 мин после его сублингвального применения, изоптина и обзидана через 5 мин после внутривенного введения. Затем всем больным внутривенно, медленно был введен 25% ный раствор магния «ульфата. Полное исчезноВ(ПИС ПРИЗНЗКОБ ИШЕх;it!< МИОКаРДа ПРИ ВВЕденни 5,0 мл магния су.|ьфата удалось добиться у шести больных, у четырех больных

li0Tpc бовалось повторное введение 5,0 мл чя! Иия «ульфата в течение последующих

5 — )О мltkl.

1!редля|ясмыи способ позволяет получить

Быражc Híûé кли.lèческии эффект у больных

Ih(., iieii<>cpeдсгБс ной причиной острой коf)0lldpHoH недо«тат(>чности у которых являсTс>("II<1 >, 1 Bñ!ie÷ных артс()H«t. П()и Ilриысkl<>

li ll H ЭТО! 0 «! |0«ООс| Kk !i H ÐÎÁ3 Н И Я «II(I 3. >t 3 КО30 POHc!P!IIIX 3PT(. PHll, Я СЛЕДОВЗТСЛЬНО ПОЛ(ЮЕ уст}>;1!iel!He»lite3

ООЗИ (d ll3 ) наб,1К)даСТСЯ В 100% с,|",rick(>В

Il pH of p3l! è

35 более «ерьезныс. повреждения сердечной мышцы, развития инфаркта миокарда. ! Iрсдлагаемый clio(. o() прост и удобен В осу|цеств.|ении, широко доступен, нс вызывает нежеляте;Ik>!1((x побочных явлений, пс требует дефицитных и дорогостоящих импортных препаратов и, что самос;лявнос, может бьгп. ус(|ешно Ikf)Hi!eI!eII на любом этапе Îкdзания IlåîTëîжной помощи Оольномl

ИБГ (.по«об ле <ения ишемической болезни с<.р.ii(3, включающий введение янтагони ToB кальция, or.k!(<(;Ho((H(vi.<(тем, что, с цельк> сокращения сроков купированпя осТроВ0550 пик|него спазма коронарных артс рий, вводят

Бпътр(3()енн<э мс1.1сн}и) 25%-ный растВОр сх,(ьфата магния B кол(чсстве 5--)0 мл на 10 мл

40% -БОГО Рсlст БОР «1 Г1, О козы.