Способ лечения центральных парезов у больных, перенесших инсульт

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, затем находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, и при его значениях выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1:2:1 в течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осуществляют немодулированным импульсным током. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться значительного улучшения двигательных нарушений за 11-14 процедур электростимуляции.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1 1) 4 А 61 1х1 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4142625/28-14 (22) 04. 11.86 (46) 07.10,89. Бюл. № 37 (7 l ) Научно-производственное объеди нение по радиоэлектронной медицинской аппаратуре и Научно-исследова тел ьски и и нститут неврологии АМН СССР (72) Б. А. Котлик, В. И. Евдокимов, А. И. Редько и Л. А. Черникова (53) 616.45 (088.8) (56) Техника и методи ка физ ноте ра пе втических процедур./Под ред. B. М. Боголюбова. M.: Медицина, 1983, с. 85 — 107. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕНТРАЛЬНЫХ

ПАРЕЗОВ У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ

ИНСУЛЬТ (57) Изобретение относится к меди ци не, в частности к неврологии. Цель изобретеИзобретение относится к медицине, в частности к неврологии.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения путем предварительного определения амплитуды пороговых и надпороговых импульсов.

Находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от до 3 и при его значениях выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительности нарастания удержания и спада как 1:2:1, в течение 10 мин, а при значениях относительных пороговых единиц ниже 1 воздействие осуществляю,. немодулированным импульсным током.

Способ функциональной электростимуляции осуществляется следующим образом.

„„SU„„1512623 А 1

2 ния — сокращение сроков лечения. Предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, затем находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, и при его значении выше 1 воздействие производят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по тра пецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания. удержания и спада как 1;2:! в течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осуществляют немодулированным импульсным током. Лечение предлагаемым способом позволяет добиться значительного улучшения двигательных нарушений за 11 — -14 процедур электростиму ляции.

Электролы площадью 4 -12 см устанавливают на коже в области двигательной точки этой мышцы. Подают через каждые

10 с посылку импульсов длительностью

l0 с. Импульсы прямоугольной формы, биполярные, длительностью 0,1 — 0,12 мс. Частота следования импульсов в серии изменяется по трапецеидальному закону в диапазоне

30 — 60 Гц и 60 Гц- — 30 Гц. Увеличивают амiiëHTóäó импульсов в последовательности до появления первых видимых сокращений стимулируемой мышцы и измеряют по осциллографу эту пороговую амплитуду (А„,). Затем другим регулятором увеличивают максимальную амплитуду модулированных по трапецеидальному закону импульсов до максимальных сокращений мышцы и измеряют по осциллографу максимальную амплитуду этих импульсов (А,,). Длительность сокращения мышцы 1:;, измеряют секундомером. Далее увеличивают максимальную амплитуду модулированных импу1bcoB до появления бо1512623

3 левых ощущений и измеряют амплитуду этих импульсов Ar,. После чего приступают к проведению процедуры электростимуляции.

В зависимости от состояния нервномышечного аппарата одним регулятором устанавливают значение пороговой амплитуды тока (которое принимается за 1 в относительных пороговых единицах). Сокращение мышцы устанавливают другим регулятором величины максимальной амплитуды модулированных импульсов в посылке заданной длительности относительных пороговых единицах от 1 до 3 (по отношению к ранее определенной пороговой величине). При этом модулируют амплитуду только сверхпороговых импульсов, т. е. импульсов с амплитудами свыше 1.

Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов обычно ограничивают не ниже 25 мА, а максимально возможное значение амплитуды сверхпороговых импульсов устанавливают на уровне не более 3 порогов. Форма импульсов биполярная, прямоугольная. Длительность отдельного импульса в серии 0,12 мс, а частота следования импульсов в серии автоматически нарастает от 30 имп/с до 60 имп/с и спадает до исходного уровня к концу серии. Длительность серии импульсов (посылки) устанавливают равной 5 с, а соотношение длительности серии импульсов к длительности паузы между сериями импульсов как 1:2. Стимуляцию осуществляют сеансами продолжительностью 10 мин. На курс !5 — 20 процеду р.

Модуляцию амплитуды и периода следова ния сверхпороговых импульсов осу ществляют llo трапецеидальному закону с соотношением длительности нарастания: удлинения: спада = 1:2: l.

Амплитудные значения силы тока пороговых импульсов, максимальных сверхпороговых импульсов, вызывающих сокращение всех двигательных единиц мышечного волокна, и сверхпороговых импульсов, вызывающих болевые ощущения под электродами выведены для больных с центральными парезами (постинсультной этиологии) экспериментальным и расчетным путем.

Амплитудные значения максимальных сверхпороговых и ..болевых» сверхпороговых импульсов вызывают сокращение одинакового количества двигательных единиц мышечного волокна, однако комфортность проведения процедуры на амплитудных значениях .;болевых» сверхпороговых импульсов значительно снижена.

Амплитудные значения .;болевых» импульсов составляют не больше 1,800 от амплитудных значений максимальных надпороговых (сверхпороговых) импульсов.

Таким образом ограничение шкалы регулятора Ам. макс. значением 3 не позволяет оператору при дозировке сокращения достичь порога болевой чувствительности, который для указанного диапазона длительформы с длительностью фронтов нарастания: удержания: спада = 1:2: l. Длительность посылки 5 с и паузы — 10 с.

Два электрода площадью 12 см- каждый с межэлектродным расстоянием равным 3 см накладывали продольно на область разгиба3Q телей кисти и пальцев паретичной руки.

Одним регулятором амплитуды устанавливали силу импульсов пороговой величины, определяемой по возникновению субъективных

5

4О

4 ностей импульсов на практике всегда выше амплитуды импульсов, обеспечивающих .естественное» и даже максимальное сокращение.

Такая автоматическая модуляция сверхIlopofoBblx импульсов предусмотрена конструктивным устройством аппарата;;Физиотрон».

Пример 1. Больная К., 48 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне правой средней мозговой артерии давностью 1 год и I мес.

В клинической картине — грубый левосторонний гемипарез с отсутствием движений в разгибателях кисти и пальцев (5 баллов — по шкале оценки степени пареза, разработанной в НИИ неврологии АМН

СССР.

Больной проведено лечение методом ЭС от аппарата .;Физиотрон» биполярными импульсами прямоугольной формы длительностью каждого 0,12 мс и с автоматической а м пл итудно-частотной модуляцией и мпульса. Модуляция по частоте 30 Гц—

60 Гц и 60 Гц — 30 Гц. Амплитудная модуляция от 25 мА до 50 мА, трапецеидальной ощущений мышечного сокращения, а затем другим регулятором устанавливали необходимую надпороговую амплитуду импульсов, при которой определялись выраженные безболезненные мышечные сокрашения. Время процед> ры !О мин. Курс 13 сеансов. К 13-му сеансу электростимуляции у больной появилось активное разгибание в лучезапястном суставе амплитудой 20 градусов, что соответствовало уменьшению степени пареза стимулируемых мышц до 4 баллов. В данном случае улучшение оценено как умеренное.

Пример 2. Больной М., 56 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 4 мес. В клинической картине умеренный гемипарез справа с ограничением активного разгибания в лучезапястном суставе до 5000 от нормы ——

35 градусов (3 балла).

Больному проводилось лечение методом электростимуляции от аппарата ..Физиотрон» по методике, описанной в примере 1.

Через 12 сеансов электростимуляции объем активного разгибания в лучезапястном суставе увеличился до 80Я от нормы и степень пареза снизилась до 1 балла. Степень улучLllE íèÿ оценена как значительная.

1512623 формула изобретения

Составитель О. Т рков

Редактор. 1. Зайцева Техред И. Верее Коррелтор М. Самборская

Заказ 5923/7 Тираж 526 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Пример 3, Больная А., 58 лет. Диагноз: остаточные явления нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой средней мозговой артерии давностью 1 год и 5 месяцев. В двигательном статусе — грубый правосторонний гемипарез с плегией разгибателей кисти и пальцев (5 баллов).

Лечение проводилось методом ЭС от аппарата ..Стимул-1». Электроды и место их расположения были такие же как в примере 1. Длительность посылки и паузы 5 и 10 с соответственно. Регулятором амплитуды импульсов в момент посылки устанавливали надпороговую амплитуду импульсов, прн которой появлялись отчетливые мышечные сокращения, а затем амплитуду импульсов несколько уменьшили до величины, при которой отмечались выраженные, но безболезненные сокращения мышц. Амплитудная модуляция сверхпороговых импульсов не проводилась (не предусмотрена конструктивным устройством аппарата). Время процедуры 10 мин, на курс 20. Через 20 сеансов ЭС у этой больной появились активные движения в разгибателях кисти амплитудной

25 градусов, что соответствовало снижению пареза стимулируемых мышц до 4 баллов.

Предлагаемый способ обеспечивает сокращение сроков лечения до 11 — 14 процедур электрости мул яции по сравнению с

16 — 20 процедурами по известному способу.

Способ обеспечивает комфортные режимы

i электростимуляции и исключает электролитические и электрохимические раздражения в виде ожогов кожи под электродами.

Способ лечения центральных парезов у больных, перенесших инсульт, включающий электростимуляцию двигательных точек мышц пораженных конечностей, отличаюи4ийся тем, что, с целью сокрашения сроков

1 лечения, предварительно определяют амплитуды пороговых и надпороговых импульсов, после чего находят отношение амплитуды надпороговых импульсов к амплитуде пороговых импульсов в относительных пороговых единицах от 1 до 3, при его значениях

20 выше 1 воздействие проводят модулированным по амплитуде импульсным током, причем модуляцию проводят по трапецеидальному закону при соотношении длительностей нарастания, удержания и спада как 1:2:1 в

25 течение 10 мин, а при значениях отношения ниже 1 воздействие осушествляют немодулированным импульсным током.