Способ лечения злокачественных опухолей печени
Перед перевязкой собственной печеночной артерии и ее катетеризацией производят лимфаденэктомию печоночно-двенадцатиперстной связки с последующей внутриорганной химиотерапией. Способ позволяет добиться ремиссии заболевания до 2 лет у больных без желтухи и до 6 месяцев при наличии механической желтухи.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии органов брюшной полости. Цель изобретения увеличение ремиссии у больных с желтухой. После ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, убедившись в отсутствии асцита, прорастания опухолью ворот печени и отдаленных метастазов, больному со злокачественной первичной или метастатической опухолью печени при наличии у него метастазирования в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки, производят лимфаденэктомию из нее. Далее осуществляют перевязку собственной печеночной артерии с катетеризацией ее дистального участка для последующей внутриорганной химиотерапии. П р и м е р 1. Больной П. 56 лет, поступил в отделение с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, высокую лихорадку (до 40о), сопровождающуюся ознобами, потерю веса (до 15 кг). Болен в течение 2-3 месяцев. При поступлении состояние больного средней тяжести. Кожа, видимые слизистые бледные. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Печень увеличена на 4-5 см преимущественно за счет правой доли. Селезенка не увеличена. Асцита и периферических отеков нет. В крови отмечается умеренная нормохромная анемия (гемоглобин 102 г/л), ускоренное СРЭ (до 73 мм/ч) и гипопротеинемия. По данным сцинтиграфии печени отмечаются очаговые изменения, активно захватывающие туморотропный препарат (цитрат галия). При рентгенологическом исследовании грудной клетки и желудочно-кишечного тракта патологических изменений не выявлено. Клинический диагноз: первичный рак печени. После проведенной предоперационной подготовки больному произведена верхняя срединная лапаротомия. При ревизии установлен первичный рак печени (гистологически гепатоцеллюлярный) с локализацией в ее правой доле. Отмечается внутриорганное метастазирование опухоли в левую долю (3 узла 2х2 см) и в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки, которые в виде плотного конгломерата располагались на передней поверхности связки, прикрывая ее элементы. Произведена лимфаденэктомия печеночно-двенадцатиперстной связки, что обеспечило в дальнейшем перевязку собственной печеночной артерии и введение катетера в ее периферический отдел. Разбужирована и катетеризирована пупочная вена. Послеоперационный период протекал тяжело, что было обусловлено развитием интоксикации на фоне инфарцирования опухолевых узлов. На 12-14 сутки после операции состояние больного нормализовалось, что позволило через оставленные катетеры провести внутриорганную химиотерапию и периферическую эмболизацию опухоли. На 28 сутки после вмешательства выписан домой в удовлетворительном состоянии. В последующем больной неоднократно поступал для контрольного обследования, при котором дальнейшего прогрессирования опухолевого роста выявлено не было. Рецидив заболевания возник в феврале 1984 года (ремиссия 2 года), а в марте этого же года больной умер на фоне генерализации опухолевого процесса. П р и м е р 2. Больной Т. 46 лет, поступил в отделение с жалобами на чувство тяжести в правом подреберье, слабость, похудание, желтуху, кожный зуд. Считает себя больным в течение 2 месяцев. Желтуха появилась за 2 недели до госпитализации. При объективном исследовании отмечалась иктеричность склер и кожных покровов. Пальпоторно отмечалась гематомегалия с каменной плотностью ткани печени. При изотопном исследовании печени с цитратом галия выявлено очаговое поражение обеих долей печени с активным захватом туморотропного радиофармпрепарата. По данным биохимии, наряду с повышенной активностью органоспецифических ферментов, отмечалась пирербилирубинемия (до 38,4 мкМ/л). После проведенной предоперационной подготовки больной оперирован. При ревизии органов брюшной полости в правой доле печени выявлен опухолевый узел размерами 10х12 см, метастазы в лимфоузлы печеночно-двенадцатиперстной связки, желчный пузырь не блокирован. Других регионарных и отдаленных метастазов не выявлено. После проведенной лимфаденэктомии печеночно-двенадцатиперстной связки удалось расправить сдавленный холедох и выполнить перевязку и катетеризацию собственной печеночной артерии. Осуществлена также катетеризация пупочной вены. Послеоперационный период протекал тяжело, неоднократно констатировались эпизоды прекоматозного состояния, которые удалось купировать инфузионной внутриорганной терапией. На 17 сутки после операции состояние больного улучшилось, полностью была ликвидирована желтуха, нормализовались цифры билирубина. Проведены курс внутриорганной химиотерапии и периферическая эмболизация опухоли. На 32 сутки после операции в удовлетворительном состоянии больной выписан под наблюдение онколога. Последующие обследования указывали на достижение ремиссии заболевания в течение 6 месяцев. Проведенная клиническая апробация предлагаемого способа лечения злокачественных опухолей печени на 6 больных показала, что предлагаемый способ открывает дополнительные возможности оказания паллиативной хирургической помощи больным с первичными и метастатическими опухолями печени, признавшихся ранее инокурабольными и позволяет добиться ремиссии заболевания до двух лет у больных без желтухи и до 6 месяцев при наличии механической желтухи.
Формула изобретения
Способ лечения злокачественных опухолей печени путем перевязки собственной печеночной артерии с последующей ее катетеризацией и внутриорганной химиотерапией, отличающийся тем, что, с целью увеличения ремиссии, производят лимфаденэктомию печеночно-двенадцатиперстной связки.MM4A Досрочное прекращение действия патента Российской Федерации на изобретение из-за неуплаты в установленный срок пошлины за поддержание патента в силе
Номер и год публикации бюллетеня: 36-2000
Извещение опубликовано: 27.12.2000
