Способ лечения псориаза

 

Изобретение относится к медицине, а именно к дерматологии и может быть использовано для лечения псориаза. Целью изобретения является удлинение сроков ремиссии. Цель достигается за счет проведения оксигенации крови одновременно с гемодилюцией под давлением 0,5-0,8 атмосфер и осуществления ультрафильтрации и гемосорбции в количестве 2,0-2,5 объема циркулирующей крови. Способ позволяет удлинить сроки ремиссии до 14,5 месяцев. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (И) (51) 4 А 61 M 1/36

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ABTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4339543/28-14 (22) 07. 12.87 (.4.6) 30.11.89. Бюл. 1(- 44 (71) Киевский медицинский институт . им. акад. А.А.Богомольца (7 2) В. Н . Король, В. Г. Коляден ко и В.А. Амалян (53) 616.517 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

Ф 1419670, кл. А 61 М 1/36, 31.08.87. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПСОРИАЗА (57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине, а именно к дерматологии, и может быть использовано для лечения псориаза.

Целью изобретения является удлинение сроков ремиссии.

Согласно предлагаемому способу проводят оксигенацию крови одновременно с гемоделюцией под давлением

0,5-0,8 атмосфер и осуществляют ультрафильтрацию и гемосорбцию в количестве 2,0-2,5 объема циркулирующей крови (ОЦК).

На чертеже приведена схема, поясняющая предлагаемый способ.

Способ осуществляют следующим образом.

После катетеризации бедренной вены и гепариннэации крови больного подключают к экстракорпоральной системе (см.чертеж), Систему предварительно промывают и заполняют гепариниэированным физиологическим раствором (4 мл гепарина на 400 мл 0,9%-ного

NaC1) ° Включают насос 1 с разрежением

0,5 атм. В режиме эксфуэии зажимы 2 и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты, строго последовательно проводится

2 не, а именно к дерматологии и может быть использовано для лечения псориаза. Целью изобретения является удлинение сроков ремиссии. Цель достигается эа счет проведения оксигенации крови одновременно с гемодилюцией под давлением 0,5-0,8 атмосфер и осуществления ультрафильтрации и гемосорбции в количестве 2,0-2,5 объема циркулирующей крови, Способ позволяет удлинить сроки ремиссии до 14,5 месяцев. 1 ил. гемодилюция (кровь больного разводится физиологическим раствором NaC1 или

5%-ным раствором глюкозы из емкости 6), затем с помощью диализатора 7 (дИП вЂ” 02 — 02) одновременно осуществляется оксигенация и ультрафильтрация, полученный в результате диализа ультрафильтрат отсасывается при помощи отсоса 8 в емкость 9, проводится гемосорбция (колонка с сорбентом 10), сорбируемая кровь накапливается в емкости 11.

В режиме инфузии зажимы 2 и 3 закрыты, зажимы 4 и 5 открыты. Кровь повторно разводится, оксигенируется, ультрафильтруется, сорбируется и вво-" дится больному.

Оксигенация крови осуществляется путем подачи кислорода иэ балона (давление 0,5-0,8 атм, контролируется манометром 12) во внешний контур 13 диализатора 7. Кровь подается во внутренний контур 14 диалиэатора 7.

В результате разности давлений кислорода во внешнем и внутреннем контуре (во внешнем больше, чем во внутреннем происходит диффузия кислорода

1524903 из внешнего контура во внутренний,следовательно, происходит насыщение крови кислородом.

Объем проведения оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции составляет 1,5-2 ОЦК (объема циркулирующей крови), при этом удаляется 1,52 л ультрафильтрата.

После окончания процедуры из бедренной вены 15 удаляется катетер. Место пункции бедренного сосуда прижимается тампоном до остановки кровотече" ния и накладывается давящая повязка.

Пример 1. Больная В., 26 лет,1 госпитализирована с жалобами на наличие высыпаний в области кожи туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающихся зудом. Болеет 10 лет.

Объективно: высыпания располагают- 20 ся на коже симметрично, преимущественно на разгибательных поверхностях о верхних и нижних конечностей, а также на коже передних поверхностей бедер, туловища, лица и волосистой час- 25 ти головы. Элементы сыпи представлены в виде папул величиной с однокопеечную монету, местами сливающихся с образованием бляшек размером от рублевой монеты до ладони взрослого человека. Цвет высыпаний ярко-розовый.

Поверхность папул и бляшек покрыта на всем протяжении серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании высыпаний вызываются симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного

35 кровотечения ° Местами имеются экскориации, покрытые геморрагическими корочками. На коже волосистой части головы имеются инфильтрированные бляш40 ки размером с рублевую монету, покрытые серебристыми чешуйками. Волосы в очагах поражения не изменены. Поверхность ногтевых пластинок имеет

Il точечные углубления — симптом на45 перстка" ° Субъективно: высыпания сопровождаются зудом.

Диагноз: псориаз диссеменированный, каплевидно-бляшечный, прогрессирующая стадия, зимне-весенний тип., С 03,02„.87 r. по 12.03.87 r. боль- 50 ной проводилось следующее лечение:

1. Диета, стол N - 5.

2, Витамины В,, В, через день в/м.

3. Микстура Павлова.

4. Супрастин 15 дней.

5, Видехол 15 дней.

6.Тиосульфат натрия в/в 10 дней.

7. Метионин 15 дней.

8. Аллохол 15 дней.

9. Активированный уголь 15 дней.

10. Хлористый кальций 10 дней.

11. Мазевая терапия: фторокорт, 2 Х салициловая мазь.

12. УФО кожи.

От проведенного лечения улучшения не было. Болезнь прогрессировала и больной был дополнительно назначен полькортолон 5 таблеток в сутки. На

3-й день приема у больной ухудшилось состояние: вокруг псориатических бляшек появился интенсивно-красный венчик,усилился зуд,развилась бессони". ца. Полькортолон был заменен на преднизолон, который также не дал результатов.

Было решено применить оксиэфферентную терапию, включающую строго последовательное проведение гемодилюции с одновременным осуществлением оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции.

По Сельдингеру проведена черезкожная катетериэация бедренной вены. По схеме собрана экстракорпоральная система, которая 30 мин работает в режиме рециркуляции. После гепаринизации больной (300 ЕД гепарина на кг веса) подключена система в режиме эксфузии и включен насос. В режиме эксфузии зажимы 2 и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты. Кровь больной развели физиологическим раствором из емкости 6, а с помощью диализатора 7 искусственной почки (ДИП вЂ” 02 — 02) одновременно осуществили оксигенацию и ультрафильтрацию. Оксигенация крови осуществлялась путем подачи кислорода иэ баллона (давление 0,5-0,8 атм, контролируется манометром 12) во внешний контур 13 диализатора. Кровь подавалась во внутренний контур 14 диализатора.

В результате разности давлений кислорода во внешнем и внутреннем контуре происходило удаление ультрафильтрата при помощи отсоса 8 в емкость 9. Проводилась гемосорбция, сорбированная кровь накапливалась в емкости 11. В режиме инфузии зажимы 2 и 3 были закрыты, зажимы 4 и 5 открыты. Кровь повторно разводилась, оксигенерировалась, ультрафильтрировалась, проходила через гемосорбент и вводилась больной. Объем проведенной ультрафильтрации и гемосорбции составил ОЦК (объем циркулирующей крови), 1524903

Скорость проведенной оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции составляла 96 мл/мин. Время проведения процедуры составило 2,7 ч ° После проведенной процедуры катетер удалили и наложили давящую повязку.

На следующий день после процедуры у больной прекратился зуд кожных покровов, исчез интенсивно-красный венчик вокруг псориатических бляшек, которые побледнели, инфильтрация их уменьшилась. Новых высыпаний не было, Улучшились и показатели крови (КЩС, иммунологические и биохимические). . рН крови больной нормализовался, снизился дефицит оснований, повысился стандартный бикарбонат, увеличилось насыщение гемоглобина крови кислородом, увеличилось рОд крови, гематокрит снизился, показатели агрегации эритроцитов и уровень содержания в сыворотке ИК снизились, повысилась электрофоретическая подвижность эритроцитов.

Наступление клинического эффекта наблюдалось уже на следующий день после проведения процедуры, т.е. исчезновение зуда, уменьшение инфильтрации, прекращение новых высыпаний. Значительная ремиссия наступила через неделю после проведенной процедуры.

Больная выписана из стационара в удовлетворительном состоянии. При осмотре через 7 мес признаков рецидива заболевания не выявлено.

Пример 2. Больной Л,, 50 лет, госпитализирован с диагнозом: псориатическая эритродермия °

Больной предъявлял жалобы на озноб, чувство стягивания кожи и зуд. Болеет псориазом 40 лет.

Объективно: АД вЂ” 130/85 мм.. рт.ст., пульс 70 ударов/мин. Пораженная кожа ярко-красного цвета с бурым оттенком, напряжена. Отмечается шелушение (пластинчатое), отек, инфильтрация. На коже волосистой части головы отмечаются диффузные поражения в виде бляшек, покрытых белесоватыми чешуйками. При поскабливании папул— симптом стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения. Слизистые оболочки не поражены.

Ногтевые пластинки имеют точечные углубления — симптом "наперстка".

Субъективно: высыпания сопровождаются зудом.

40 кровь накапливалась в емкости 11 ° В рвкиме инфузии зажимы 2 и 3 были saкрыты, зажимы 4 и 5.открыты. Кровь повторно разводилась, оксигенировалась, ультрафильтрировалась, проходи5 ла через гемосорбент и вводилась больному. Объем проведения ультрафильтрации и гемосорбции составил

13 л. Скорость перфузни составляла

96 мл/мин. Время проведения процедуры

50 составило 3 ч. Количество удаленного ультрафильтрата составило 1,7 л.После проведенной процедуры катетер удалили и наложили давящую повязку.

На следуккций день после проведенной процедуры у больного значительно уменьшился зуд кожи, который на вторые сутки прекратился полностью.

Уменьшился отек, инфильтрация, на пораженной коже на 3-й день после при5

1О

t5

С 18.08.87 г. по 24,08.87 r, больной получал следующее лечение:

1. Диета, стол Ф 5.

2. Экспургаторный метод 3 дня.

3. Глюконат кальция в/м 10 дней.

4 ° Супрастин 10 дней.

5. Аллохол 10 дней.

6. УФО по схеме.

7. Мазевая терапия: ланолиновый крем.

Лечение на протяжении недели не окаэало терапевтического эффекта.

Больному дополнительно назначили полькортолон — 8 таблеток в сутки, аспаркам, спленин, ультразвук на область позвоночника. Дополнительная терапия также не дала положительных результатов. 1 1 сентября 1987 r. боль ному проведена оксиэфферентная терапия, включающая строго последовательное проведение гемодилюции с одновременным осуществлением оксигенации, ультрафильтрации и гемосорбции.

По Сельдингеру проведена чреэкожная катетеризация бедренной вены (см. чертеж). По схеме собрана экстракорпоральная система, которая 40 мин работает в режиме рециркуляции.После гепаринизации больного (300 ЕД гепарина на кг веса), подключена система в режиме эксфуэии и включен насос. В режиме эксфузии зажимы 2 и 3 открыты, зажимы 4 и 5 закрыты. Кровь больного развели физиологическим раствором из емкости 6, а с помощью диалиэатора 7 (ДИП-02-02) одновременно осуществили оксигенацию и ультрафильтрацию. Проводилась гемосорбция, сорбированная

1524903 менения оксиэфферентной терапии начали появляться очаги видимо здоровой кожи. Новых высыпаний не было. Значительная ремиссия наступила через неделю после пргведенной процедуры, Улучшились показатели крови (кислотно-щелочное состояние, иммунологические и биохимические).

Состояние больного в последующие цнн после оксиэфферентной терапии улучшалось и через 7 дней больной выписан из стационара со значительным улучшением. При повгорном осмотре через 10 дней после выписки признаков псориаза у больного не выявлено, т.е, наступило выздоровление. Вторичный осмотр больного через 2 мес. не выявил рецидивов гысыпаний.

Сравнительная оценка эффективности эфферентной и оксиэфферентной терапии больных псориазом по срокам ремиссии приведена в табл ° 1.

Динамика основных клинических симптомов псориаза в процессе лечения 25 приведена в табл.2.

Формула изобретения

Способ лечения псориаза путем гемодилюции, ультрафильтрации, и гемоI сорбции,отличающийся тем, что, с целью удлинения сроков миссии, одновременно с гемодилюцией проводят оксигенацию крови под давлением 0,5-0,8 атм., а ультрафильтрацию осуществляют в количестве 2-2,5 объема циркулирующей крови. !

Таблица 1

Опыт

18,5 l3,5

13

13

13,5

12,5

1

3

5

7

1

В среднем

Сроки ремиссии, мес (результат на 15 ° 04,88 г,) ГД, УФ и ГС ГД, УФ, ГС и (прототип) оксигенация

1524903 (h х х о и х

Х Э Э

1 ( о х &

Э Э а z

1 л

6) х й( х1-о и х

М Э Э ь о.х л

1- о х

Э Э о х

)х

1 ь

Оо

СО

Ch ф со

1 оех 1С Ъ С Ъ

< 3 CV

1 II(и х

Э о t0 I

4 Д м 1

"(o. I о

Й х

1

1

1

Ф I

ol I !

Я I

I

Ф,, 3 ц

e" 4

o,e v

И >

Э И охи х э ! Х Ef X

1Ла х х

Э

Ef с6 х а х м

Ю Э

c o

Е»

О

I CV

1 1 сО атее е х

Ф 1 У и и я 6) !о

1524903

Составитель Л. Пащук

Редактор Т, Лаэоренко Техред А.Кравчук Корректор Т. Малец

Заказ 7167/5 Тираж 526 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101