Способ операционной холангиографии

 

Изобретение относится к хирургии и рентгенологии. Цель изобретения - снижение числа рецидивов заболевания. Во время операции в культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе, отсасывают желчь из холедоха. Дистальный отдел холедоха пережимают, вводят через канюлю 10-15 мл 10%-ного раствора контрастного вещества, проводят рентгенографию, аспирируют контрастное вещество с желчью из холедона, поэтапно вводят 20- и 30%-ные растворы контрастного вещества в количестве 10-15 мл, холенгиографию выполняют в интервалах между введением. Способ позволяет выявить более мелкие конкременты в желчных протоках, что обеспечивает снижение рецидива холелитиаза.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4299010/28-14 (22) 24.06.87 (46) 23.02.90. Бюл. № 7 (71) Донецкий медицинский институт им. М. Горького (72) А. Ф. Греджев и В. В. Хацко (53) 6! 6-073.75 (088.8) (56) Руководство по клинической рентгенорадиологии. — М., 1983, т, 2, с. 242 †2. (54) СПОСОБ ОПЕРАЦИОННОЙ ХОЛАНГИОГРАФИИ (57) Изобретение относится к хирургии и рентгенологии. Цель изобретения — снижение числа рецидивов заболевания. Во вреИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии и рентгенологии.

Целью изобретения является повышение точности диагностики конкрементов.

Способ осуществляют следующим образом.

Под интубационным наркозом делают лапаротомию больному с желчнокаменной болезнью. По общепринятой методике удаляют желчный пузырь. В культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе специальным зажимом. Затем к канюле присоединяют шприц и отсасывают желчь из холедоха.

Дистальный отдел холедоха пережимают эластическим зажимом и вводят через канюлю 10 — 15 мл 10%-ного раствора контрастного вещества, делают рентгенографию.

Введение контрастного вещества такой низкой концентрации и пережатие зажимом холедоха необходимы для того, чтобы были видны камни, особенно мелкие, во внутрипеченочных протоках. Аспирируют контрастное вещество с желчью из холедоха, освобождают холедох от эластического зажима. SUÄÄ 1544375 А1 мя операции в культю пузырного протока вводят канюлю и герметично ее зажимают в культе, отсасывают желчь из холедоха. Дистальный отдел холедоха пережимают, вводят через канюлю 10 — 15 мл 10%ного раствора контрастного вещества, проводят рентгенографию, аспирируют контрастное вещество с желчью из холедоха, поэтапно вводят 20-и 30%-ные растворы контрастного вещества в количестве 10—

15 мл, холангиографию выполняют в интервалах между введением. Способ позволяет выявить более мелкие конкременты в желчных протоках, что обеспечивает снижение рецидива холелитиаза. и вводят в холедох поэтапно 20- и 30%-Hûå растворы контрастного вещества в количестве !Π— 15 мл, а холангиографию вы- ф полняют в интервалах между введением.

После этого аспирируют контрастное вещество из холедоха, перевязывают культю пу- Ql зырного протока и пузырной артерии, уши- ф вают ложе желчного пузыря, через отдель- р ный разрез дренируют брюшную полость и послойно ушивают рану. 3

Пример J. Больной поступил в клинику по поводу хронического калькулезного холецистита, камней холедоха, механической желтухи. Болеет 1,5 месяца. Лечение в местной больнице было неэффективным. Направлен в клинику. Г1осле подготовки сделана операция — холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия. В желчном пузыре было множество камней. После проведения серийной холангиографии по указанной методике в холедохе обнаружены множественные камни. Выявлены также мелкие камни и в левом печеночном протоке.

Все камни удалены, наложена холедоходуо1544375

СоставительA. Пецко

Редактор И. Шулла Техред И. Верес Корректор О. Кравцова

Заказ 449 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прн ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раугнская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 деностомия. Послеоперационное течение без осложнений.

На сделанной первой холангиограмме по известному способу имелось лишь подозрение на камень в холедохе, а внутрипеченочные желчные протоки совсем не выполнились. В связи с этим сделана серийная поэтапная холангиография по предлагаемой методике. При контрастировании 10Я,,ным раствором на снимке выявлены мелкие камни в левом печеночном . протоке, а с помощью 20- и 30 Д-ных растворов обнаружены камни в холедохе размером 1 — 2 см.

Все камни удалены, наложен холедоходуоденоанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Рецидива заболевания не было. Та ким образом, предлагаемый способ повышает точность диагностики и исключает рецидив заболевания. Использование общепринятого или известного способа в двух случаях из пяти (контрольная группо больных) не показало наличие мелких камней в желчных протоках, что привело затем к повторной операции, т. е. к рецидиву заболевания.

Пример 2. Больной во время операции в холедох введен высококонцентрированный

50о-ный раствор контрастного вещества.

На снимке не виден даже крупный камень в холедохе (3>(1,5 см), так как тень контрастного вещества интенсивнее тени камня. А

Применение 20- и 30о-ных растворов контрастного вещества позволило точно визуализировать камень в холедохе, причем такой крупный камень лучше виден при использовании ЗОо-ного раствора.

Пример 3. У больного во время операции

Мелкие камни в гепатикохоледохе выявлеНы только после введения в него 10Я-ного раствора контрастного вещества и пережатия зажимом дистального отдела холедоха. Введение более концентрированных 20и 35Я-ных растворов показало на снимках лишь интенсивную тень желчных протоков, где камни не видны.

Пример 4. У больной во время операции камень в холедохе (диаметром 1,2 см) не виден после введения в холедох 35о4-ного контрастного вещества. А после поэтапного контрастирования холедоха по предлагаемому способу камень холедоха точно обнаружен.

Эти примеры показывают, что введение в желчный проток 10Я-ного контрастного вещества позволяет выявить даже мелкие

15 камни, а введение 20- и ЗОЯ-ных растворов — более крупные камни.

Таким образом, последовательное введение в желчные протоки предлагаемого процентного содержания рентгеноконтрастного раствора позволяет выявить более мелкие конкременты, что способствует снижению. а нередко и предупреждению рецидива холелитиаза.

Формула изобретения

Способ операционной холангиографии включающий введение контрастного вещества в холедох и проведение рентгенографии, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики конкременЗО тов, перед введением раствора контрастного вещества аспирируют желчь и пережимают дистальный конец общего желчного протока, последовательно вводят по

10 — 15 мл 10о-, 20Уо-, и 30оо- ное контрастное вещество проксимальнее места пережаЗо тия, а холангиографию проводят в интервалах между введением.