Способ определения размеров носоглотки

 

Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения - повышение точности определения размеров носоглотки. Под контролем наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при отсутствии язычка или на среднюю точку ротовой поверхности основания язычка при сохранении последнего. После нанесения маркера проводят телерентгенографию или топографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков "а", "и", вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего периода съемки. Производят анализ рентгенограммы путем непосредственных измерений, сделанных на копирках по проецируемым снимкам. Отмечают следующие ориентиры: заднюю носовую ость, верхушку заднего выступа турецкого седла, точку на нижней поверхности дна турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода. На мягком небе отмечают ориентировочные точки: заднюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, на глоточной поверхности мягкого неба определяют нижнюю границу носоглотки, переднюю, заднюю и верхнюю границы носоглотки. Исследование завершают измерением площадей костной основы, мягкотканых структур и воздушного столба носоглотки. Способ позволяет детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н ABTGPGHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4352387/28-14 (22) 29.12.87 (46) 15.04.90. Бюл. № 14 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С. Г. Ананян, Н. А. Рабухина, В. М. Безруков и В. И. Гунько (53) 616.327.2 (088.8) (56) Ricket ts. R. М. The era ni al base

and soft structures in cleft palate speech

and breathing. Plast. Reconstr. Surg., 1954, ч. 14, № 1, р. 47 — 61. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРОВ НОСОГЛОТКИ (57) Изобретение относится к рентгенологии. Цель изобретения — повышение точности определения размеров носоглотки.

Под контролем наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при отсутствии язычка или на среднюю точку ротовой поверхности основания язычка при сохранении последнего. После нанесения маркера проводят телерентгеноИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии.

Целью изобретения является повышение точности способа за счет дополнительного определения ориентиров, на основе которых уста на вли вают размеры.

Способ осуществляют следующим образом.

Под контролем зубоврачебного зеркала наносят заранее изготовленный лабораторным путем адгезионно-активный рентгеноконтрастный маркер на слизистую оболочку задненижнего края мягкого неба при

„„Я0„„1556657 A 1

2 графию или топографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков

«а», «и», вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего периода съемки. Производят анализ рентгенограммы путем непосредственных измерений, сделанных на копирках по проецируемым снимкам. Отмечают следующие ориентиры: заднюю носовую ость, верхушку заднего выступа турецкого седла, точку на нижней поверхности дна турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода. На мягком небе отмечают ориентировочные точки: заднюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, на глоточной поверхности мягкого неба определяют нижнюю границу носоглотки, переднюю, заднюю и верхнюю гра ницы носоглотки.

Исследование завершают измерением площ дей костной основы, мягкотканевых структур и воздушноГо столба носоглотки.

Способ позволяет детально изучить структурные особенности, носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи. отсутствии язычка или на среднюю точку ротовой поверхности основания язычка при сохранении. последнего. После нанесения рентгеноконтрастного маркера проводят телерентгенографию или томографию в боковой проекции. Каждому больному делают 3 рентгенограммы: в покое и при произношении звуков «а», и «и», вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба. Звуки произносятся в течение всего периода съемки.

На рентгенограммах проводят маркировку следующих скелетных ориентиров: зад1556657 ней носовой ости; верхушки заднего выступа турецкого седла; точки на нижней поверхности (дне) турецкого седла; задненижней точки атланта (атланто-осевое сочленение) которое анатомически располагается в области атланто-осевого сустава (между зубом осевого позвонка и суставной ямкой атланта) . На внутренней поверхности передней дуги атланта имеется ямка зуба для сочленения с зубовидным отростком. На нижней поверхности боковых масс атланта анатомически располагается нижняя суставная ямка для сочленения с верхней суставной поверхностью

2-го шейного (осевого) позвонка.

Указанные анатомические особенности атланто-осевого сочленения использованы для определения скелетного ориентира на атланте, располагающегося на границе его задненижней точки с зубом осевого позвонка.

На мягком небе отмечают две ориентировочные точки: задненижнюю точку на слизистой оболочке ротовой поверхности мягкого неба, которая соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера, и центр (центральную точку) наруж-. ного слухового прохода. При проведении исследования в краниостате металлическая ушная метка делает более обозримым контуры наружного слухового прохода:

В средней части глоточной поверхности мягкого неба отмечают второй ориентир — на месте пересечения линии, проведенной параллельно плоскости неба через задненижнюю точку атланта с глоточной поверхностью мягкого неба. Эта точка соответствует переднему ориентиру для нижней границы костной основы носоглотки.

При наличии у больных обширных краевых дефектов мягкого неба для обозначения передней точки-ориентира нижней границы носоглотки берут ориентировочную точку на месте пересечения двух линий, проведенных к проекции мягкого неба от задней носовой ости и задненижней точки атланта вдоль плоскости неба.

После нанесения указанных ориентиров проводят следующие линейные измерения, определяющие границы костной основы носоглотки.

Нижняя граница носоглотки — линия, проведенная от задненижней точки атланта параллельно плоскости неба до пересечения ее с глоточной поверхностью мягкого неба. Линию, проведенную параллельно нижней границе носоглотки от задненижней точки мягкого неба до пересечения с задней стенкой глотки, определяют как небно-глоточный просвет в покое.

Расстояние, измеряемое вдоль плоскости неба до точки пересечения с задней стенкой глотки определяет уровень небно-глоточного смыкания, передняя граница носоглотки— линия, проведенная от средней точки на глоточной поверхности мягкого неба к задней носовой ости и ориентировочной точке на нижней поверхности турецкого седла; задняя граница носоглотки — линия, проведенная от задненижней точки атланта к центру наружного слухового прохода; верхняя граница носоглотки — линия, проведенная от скелетного ориентира на нижней поверхности турецкого седла до центра наружного слухового прохода. . Отмеченные линейные параметры определяют границы костной основы носоглотки. После определения формы (высокая, узкая, тупая, широкая, аркообразная и пр.) и измерения границ костной основы носоглотки обозначают контуры мягко тканевых структур (лимфоидной ткани и. носоглоточного воздушного столба) в покое и при функционировании небно-глоточного затвора. Исследование завершают измерением площадей костной основы, мягко20 тканевых структур и воздушного столба носоглотки.

Пример. Больная поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи и наличие

25 остаточного дефекта твердого неба. Из анамнеза установлено,что заболеванне врожденное и в возрасте 6 лет провзведена уранопластика по поводу расщелины неба. В послеоперационном периоде анатомическая форма мягкого неба была

30 восстановлена, однако в переднем отделе твердого неба швы разошлись и образовался остаточный дефект округлой формы. Проводилось логопедическое лечение, но речь улучшилась незначительно.

В момент поступления отмечена назаль35 ность речи средней тяжести.

При внешнем осмотре мягкое небо нормальной длины и подвижности, несколько уплощено. Язычок отсутствует. Задние небные дужки широкие, подвижные, рас40 стояние между их передними краями на уровне корня языка 4,5 см. Отмечена функциональная акгивность стенок глотки. Умеренная гипертрофия небных миндалин. Глоточный рефлекс угнетен.

Для оценки функции небно-глоточного

45 затвора и определения размеров носоглотки проведено рентгенологическое обследование с применением способа. Под контролем зубоврачебного зеркала наносят заранее изготовленные лабораторным путем гидрофильные адгезионно-активные рентге50 ноконтрастные маркеры на следующие ориентиры в полости рта: на слизистую оболочку ротовой поверхности задненижнего края мягкого неба и по средней линии задней стенки глотки на уровне 1-го шейного

55 позвонка. После нанесения рентгеноконтрастных маркеров проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и при произношении звуков «а>, «и».

Звуки произносятся в течение всего периода

1556657

Фо рм ула изоб ре тения съемки. Затем определяют следующие скелетные ориентиры и линейные параметры: заднюю носовую ость: верхушку заднего выступа турецкого седла; ориентир на нижней поверхности турецкого седла; задненижнюю точку атланта; точку-ориентир на ротовой поверхности мягкого неба; точку-ориентир на глоточной поверхности мягкого неба; центральную точку наружного слухового прохода.

После этого обозначают контуры мягкотканных структур и носоглоточного воздушного столба в покое и при функционированиии небно-глоточного затвора. Методику исследования завершают измерением площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки.

S костной основы 21 см .

S мягкотк. структур 5 см (в покое), 5,5 см (при фонации) .

S воз душ. столба 9 сь (в покое), 7 см (при фонации).

На основании полученных данных и сравнения размеров костной основы носоглотки с нормой установлено, что основноч причиной назальности речи у больной является отсутствие небно-глоточного смыкания во время фонации вследствие черезмерно крупной носоглотки аркообразной формы. Мягкое небо нормальной длины и подвижности не может обеспечивать адекватное небно-глоточное смыкание из-за слишком большой глубины (нижней границы) 30 носоглотки. Мягкотканевые структуры носоглотки, функциональная активность стенок глотки и корня языка не могут компенсировать те нарушения, которые вызваны изменениями костной основы носоглотки..

Диагноз: нарушение функции небно-глоточ- 35 ного затвора после уранопластики, обусловленное наличием аркообразной, черезмерно большой носоглотки.

С учетом имеющихся анатомо-функциональных нарушений проведена операция—

40 велофарингопластика с использованием слизисто-мышечного (глоточного) лоскута на верхней питающей ножке из задней стенки глотки. С целью лучшей обтурации небноглоточного затвора глоточный лоскут выкроен во всю ширину просвета глотки 45 с основанием на уровне атланта, т. е. несколько выше задненижнего края мягкого неба, с целью уменьшения вертикальных размеров носоглотки. Для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута, остающейся после его подшивания к мягко- 50 му небу, использован лоскут на ножке, выкроенный из слизистой оболочки глоточной поверхности мягкого неба, из задней стенки носоглотки из-за выраженности лимфоидной ткани заимствование лоскута было целесообразным.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Анатомические и функциональные результаты лечения удовлетворитель6 ные, о чем свидетельствуют данные объективной оценки функции небно-глоточного затвора.

Данный способ апробирован у 10 больных с различными видами нарушений функции небно-глоточного затвора: у 6 пациентов с нарушениями функции небно-глоточного затвора после уоанопластики по поводу врожденной расщелины неба, у 3 —, с парезами мягкого неба инфекционной этиологии, у 1 — с врожденной небно-глоточной недостаточностью, обусловленной ретропозицией задней стенки глотки. Возраст обследованных больных от 6 до 25 лет.

Результаты исследования рентгенограмм свидетельствуют, что при использовании скелетных ориентиров и линейных параметров, предложенных в заявленном способе, можно получить четкое и точное представление о форме и истинных размерах носоглотки.

Анализ результатов, полученнь1х при применении предложенного способа рентгенодиагностики размеров носоглотки по сравнению с прототипом, позволил выявить следующие его преимущества.

Данный способ рентгенодиагностики более точен и позволяет получить более полное представление об истинных размерах носоглотки, так как предусматривает дополнительное использование новых скелетных ориентиров, являющихся стабильными на боковых рентгенограммах.

Способ предусматривает измерение площадей костной основы, мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки, что позволяет более детально изучить структурные особенности носоглотки и способствует выявлению основного этиологического фактора, приводящего к нарушению речи.

Дополнительное измерение площади носоглотки, в отличие от линейных и угловых измерений, используемых в прототипе, позволяет избегать вариаций, связанных с величиной и формой носоглотки у каждого больного в отдельности.

По анатомическим и функциональным критериям, полученным при сравнительном анализе площадей мягкотканевых структур и воздушного столба носоглотки с ее костной основой, можно правильно спланировать лечение и решить вопрос о выборе рациональной методики оперативного вмешательства.

Способ определения размеров носоглотки путем рентгенографии в боковой проекции и выявления границ костной основы носоглотки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, рентгенографию производят в покое и при функциональных звуковых нагрузках, вызывающих максимальный подъем и растяжение мягкого неба в течение всего перио8 вают костные ориентиры — верхушку спинки турецкого седла, атланто-осевое сочленение и центр наружного слухового прохода.

1556657 да рентгенографии, определяют величину мягкотканевых структур и воздушного пространства носоглотки и при определении границ костной основы дополнительно учитыСоставитель А. Пецко

Редактор М. Цитк и на Тех ред И. Be рес Корректор И. Муска

Заказ 673 Тираж 548 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101