Способ лечения уросепсиса

 

Изобретение относится к медицине, и в частности к урологии, и может быть использовано при лечении больных уросепсисом, возникающим при различных воспалительных урологических заболеваниях. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение летальности. Цель достигается за счет осуществления сорбции в количестве 1,9-2,2 объема циркулирующей плазмы, а возврат сорбированной плазмы осуществляют совместно с донорской плазмой в количестве 2-3% от объема сорбированной плазмы больного. Изобретение позволяет снизить летальность до 15,8%, сократить сроки лечения до 27,2 дней.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

22 А1 (19) (1И (51)5 А 61

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

«« !

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ П(НТ СССР, (21) 4339550/28-14 (22) 07.12.87 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Научно-исследовательский институт урологии (72) Н. А. Лопаткин, В. А. Козлов, А. П. Данилков, Н. В. Махлин и С. Б. Городецкая (53) 612.015 (088.8) (56) Терновой К. С. и др. В кн.: Сорбционная детоксикация в хирургической клинике.

Кишинев, 1985, с. 86.

Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для лечения одной из самых тяжелых категорий урологических больных больных уросепсисом и выраженной гнойносептической интоксикацией, возникающих при самых различных воспалительных урологических заболеваниях.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения, снижение летальности — достигается путем осуществления сорбции в количестве 1,9 — 2,2 объема циркулируюшей плазмы, а возврат сорбированной плазмы осуществляют совместно с донорской плазмой в количестве 2 — 3% от объема сорбированной плазмы больных. Способ осуществляют следующим образом.

Перед выполнением больному уросепсисом плазмосорбции определяется объем циркулирующей крови (следовательно, и объем циркулирующей плазмы) радиоиммунологически м методом (можно определить этот показатель и более просто, зная вес боль(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ УРОСЕПСИСА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано при лечении больных уросепсисом, возникающим при различных воспалительных урологических заболеваниях. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение летальности. Цель достигается за счет осуществления сорбции в количестве 1,9 — 2,2 объема циркулирующей плазмы, а возврат сорбированной плазмы осуществляют совместно с донорской плазмой в количестве 2 — 3% от объема сорбированной плазмы больного. Изобретение позволяет снизить летальность до 15,8%, сократить сроки лечения до 27,2 дней. 1 табл.

С: ного и гематокрит). Плазмосорбция проводится с использованием колонок с активи- ф рованным углем (марок СКН, СКТ вЂ” 6А) емкостью 400 мл. Плазму получали методом мембранной. плазмосепарации (с использо- фЧ ванием мембранных плазмофильтров) или фф центрифужным способом (непрерывное центрифугирование) согласно общеизвестной методике плазмафереза. Полученную плазму не удаляли (как при плазмаферезе), à hO направляли на колонку с активированным фф углем (аналогично методике гемосорбции), пройдя которую, плазма возвращалась в организм больного (в возвращаемую магистраль аппарата для проведения плазмафереза). Скорость забора плазмы у больного была практически равна скорости поступ- 3 ления сорбированной плазмы и составляла ъ„

34,2+-1,7 мл/мин. Метод подключения больного к аппарату для плазмафереза был венозным (c использованием кубитальных, бедренных либо подключичных вен). Общая длительность проведения процедуры плазмосорбции индивидуальная, так как зависит!

560226 кишечная палочка, в моче — также рост кишечной палочки, диагностирован уросепсис. По окончании плазмосорбции больному перелита донорская плазма в объеме 2Я от объема сорбированной плазмы. В течение последующих 4 сут отмечалось выраженное улучшение состояния больного: по окончании плазмосорбции IgC — 7,0, IgA — 0,71, IgM — 0,52 г/л; общий белок

56,7 г/л (как и до процедуры), прогрессивно в течение 4 сут уменьшилось содержание средних молекул и достигло 0,41 усл. ед. по сравнению с 0,87 до процедуры.

Таким образом, можно констатировать, что сорбция плазмы в таком объеме (1,9 от объема циркулирующей плазмы) оказывает не только выраженный детоксикационный эффект, но и за счет дополнительного введения донорской плазмы (2Я от объема

55 от скорости кровотока, скорости забора плазмы и плазмофильтрации, но всегда должна соответствовать сорбции 1,9 — 2,2 объемов циркулирующей плазмы.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример I. Больной А., поступил в НИИ урологии с острым правосторонним пиелонефритом. Высоко лихоралит в течение 5 сут.

Лейкоцитурия, бактериурия. С третьих суток заболевания начаты инъекции гентамицина по 80 мг 3 раза в сутки в/м. В связи с отсутствием эффекта (сохранение лихорадки, ухудшение общего состояния, рост лейкоцитоза до 15000 с палочкоядерным сдвигом до 13, увеличение в крови средних молекул 15 в 3,2 раза) 10.02.87 проведена плазмосорбция (плазмаферез не проводился в связи с гипопротеинемией — 52,6 г/л и иммунодефицитом: IgC — 7,1 г/л, IgA — 0,79, IgM — 0,51 г/л). Исходный объем цирку20 лирующей плазмы 3,1 л; сорбировано на колонке СКТ вЂ” 6А 4,96 л плазмы, т. е. 1,6 объема циркулирующей плазмы. В течение первых суток отмечено кратковременное улучшение (снижение температуры тела и уменьшение ознобов), однако отмечена гипо- 25 протеинемия до 47,5 г/л, усиление иммунодефицита до IgC на 9,7Я, по IgA на 16,5Я, по IgM на 14,4Я, что можно было объяснить некоторой фиксацией белков на колонке в связи с уменьшенным объемом сорбции, а также отсутствием дополнительного введения по окончании сорбции донорской плазмы. Через 13 сут принято решение о проведении повторной плазмосорбции, так как после кратковременного улучшения (в течение 4 — 5 сут после первой плазмосорбции) вновь отмечена активизация воспалитель- ного процесса в правой почке с нарастанием лейкоцитоза, палочкоядерного сдвига до 16, увеличение средних молекул в крови в 3,7 раза; уровень иммуноглобулинов:

IgC — 7,2, IgA — 0,7, IgM — 0,5. Сорбировано 40

1,9 объема циркулирующей плазмы. Кроме того, к этому времени из крови высеяна сорбированной) не ухудшает гуморального звена иммунитета, а по некоторым параметрам (IgA и IgM) даже несколько улучшает его, что черезвычайно важно для профилактики прогрессирования уросепсиса. Через

4 сут после окончания второй плазмосорбции вновь отмечено нарастание клинических и лабораторных признаков септической интоксикации. На статической нефросцинтиграмме признаков гнойно-деструктивного процесса в правой почке не выявлено, что позволило вести больного консервативно и выполнить третий сеанс плазмосорбции (06.03.87). Исходные показатели: общ. белок — 54,7 г/л; средние молек.

0,78 усл. ед.; I gC — 7,1. I g — 0,73„

IgM — 0,5 г/л. Лейкоцитоз — 17000, палочкоядерный сдвиг до 18. Сорбировано 2,2 объема циркулирующей плазмы (перед каждой плазмосорбцией данный объем определялся радиоизотопным методом) . По окончании процедуры перелита донорская плазма в объеме ЗЯ от объема сорбированной. Наступило стойкое улучшение состояния больного. По окончании процедуры гипопрьтеинемии не выявлено — 67,5 г/л (отсутствие ее прогрессирования), ухудшения иммунологических показателей также не было; кроме того отмечено незначительное увеличение IgA и IgM, как и при второй плазмосорбции: IgC — 7,0, IgA — 0,75, IgM — 0,52 г/л; уровень средних молекул снизился до 0,34 усл. ед. (более чем в 2 раза) .

В течение последующих 2 недель состояние прогрессивно улучшалось: через 3 сут после третьей плазмосорбции нормализовалась температура тела, к 10.03.87 посев крови был стерилен. Больной выписан на амбулаторное лечение, при этом IgC — 0,79, IgA — 0,84, IgM — 0,59 (т.е. практически на нижних границах нормы) .

Таким образом, данный клинический пример убедительно доказывает, что при сорбции плазмы в обьеме 2,2 от объема циркулирующей, даже при дополнительном введении донорской плазмы в количестве ЗЯ ат объема сорбированной клинические и лабораторные изменения были такими же, как и при сорбции 1,9 объема при дополнительном введении 2Я донорской плазмы, т.е. интервал 1,9 — 2,2 (сорбция плазмы от объема циркулирующей) и 2 — ЗЯ (дополнительное введение донорской плазмы) не только дает оптимальный детоксикационный эффект, но и не вызывает прогрессирования иммунодефицита, т.е. способствует появлению двух принципиально важных для лечения уросепсиса параметров.

Пример 2. Больная А., 32 дет, поступила в НИИ урологии Минздрава РСФСР

01.10.85 с диагнозом: состояние после уретеролитотомии, нефростомии, ренефростомии справа, септикопиемня (множественные абсцессы подкожной жировой клетчатки, абсцесс правого бедра), 1560226

15

25

30 формула изобретения

45 уросепсис. Указанные изменения возникли после нескольких операций на мочеточнике и правой почке, сопровождающихся атакой пиелонефрита с возникновением уросепсиса. Уросепсис в течение 10 мес., в течение этого же времени высоко лихорадит. Состояние больной при поступлении крайне тяжелое, истощена. Вскрыты гнойные очаги на коже и абсцесс бедра, начата массивная дезинтоксикационная, противовоспалительная терапия, переливания крови, нативной плазмы (в связи с тяжелым исходным иммунодефицитом), проведено 6 сеансов плазмафереза, которые приносили лишь кратковременный эффект и требовали переливания большого количества донорской плазмы (от 1500 до 2300 мл за один сеанс), что диктовалось выраженным иммунодефицитом, скоррегировать который так и не удалось. Такое отсутствие эффекта от лечения диктовало необходимость поиска иного гнойного очага в организме; им оказалась правая почка (гнойно-деструктивный пиелонефрит) . 06.12.85 произведена нефрэктомия. В послеоперационном периоде состояние крайне тяжелое, что обусловлено выраженной гнойной интоксикаций, уросепсисом. Принимая во внимание гипопротеинемию и гипоиммуноглобулинемию несмотря на массивные гемо- и плазмотрансфузии, проведение плазмафереза в качестве экстракорпоральной детоксикации было невозможным; прочная терапия (противовоспалительная, иммуностимулирующая, дезинтоксикационная) никакого успеха не имела.

Больная погибала. Единственной возможностью проведения экстракорпоральной детоксикации была плазмосорбция, так как проведение гемосорбции было противопоказано в связи с анемией, снижением количества тромбоцитов крови и гипотонией, 17.12.85 проведена плазмосорбция. Объем циркулирующей плазмы 2,9 л, объем сорбированной — 6,96 л (т.е. 2,4 от объема циркулирующей плазмы). По окончании процедуры перелито 3,5% донорской плазмы (от объема сорбированной). Таким образом, все показатели были превышены по сравнению с заявляемыми. Динамика биохимических и иммунологических показателей п редста вле на в та бли це.

Состояние больной после процедуры стало постепенно улучшаться, о чем свидетельствуют приведенные в таблице лабораторные показатели (через 2 сут). Само проведение плазмосорбции оказало выраженный детоксикационный эффект (ср. молек. а — макроглобулин, показатели гемограммы), соответствующий детоксикационному эффекту при проведении сорбции 1,9 — 2,2 объемов циркулирующей плазмы (см. клинические и лабораторные показатели в предыдущем клиническом примере), а переливание повышенных (свыше 3%) количеств донорской плазмы оказало такой же эффект в отношении нммуноглобулинов и общего белка — отсутствие прогрессирования иммунодефицита, что делает нецелесообразным превышение объема сорбции плазмы свыше 2,2 от объема циркулирующей и введение донорской плазмы свыше

3% от объема сорбированной. В последующем состояние больной прогрессивно улучшалось, к 02.01.86 иммунодефицитное состояние полностью ликвидировано, 14.01.86 в удовлетворительном состоянии выписана.

Преимуществом предла гаемого способа является снижение летальности, сокращение сроков лечения.

Сроки пребывания больных уросепсисом в стационаре при применении данного способа составили 27,2+1,7 дня, при применении способа-прототипа — 35,1+ 1,9 дня.

Смертность при лечении с применением данного способа составила 15,8%, способапрототипа — 26,3%.

Способ лечения уросепсиса путем проведении противовоспалительной, антибактериальной, дезинтоксикационной терапии и плазмосорбции, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и снижения летальности, сорбцию осуществляют в количестве 1,9 — 2,2 объема циркулирующей плазмы, а возвращают сорбированную плазму совместно с донорской плазмой в количестве 2 — 3% от объема сорбированной плазмы больного.

1560226

Показатель

До плазмо- По окончании сорбции

Через 2 сут

0,45

0,54

0,52

1,3

0,55

1,32

0,12

0,12

0,19

Составитель Л ПашУк

Редактор А. Маковская Техред И. Верес Корректор Т. Малец

Заказ 935 Тираж 475 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

I! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Общ.белок

Мочевина

Креатинин

Среди. молек.

o(з -макр огл об .

IgC

IgA

IgN о(„-кислый гликопротеин

С -компонент комплемента

С -компонент комплемента

56,3

7,5

0,13

0,43

6,26

6,1

0,72

0,53

52,9

8,0

0,15

0,3

4,06

6,7

0,67

0,52

78, 25

8,1

0,15

0,32, 3,17

8,1

0,82

0,59