Способ пластики пораженного проксимального конца бедренной кости

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и применяется при дефектах проксимального конца бедра. С целью обеспечения движений в тазобедренном суставе осуществляют пластику проксимального конца бедра свободным аутотрансплантатом из первой плюсневой кости на сосудистой ножке с обеспечением постоянного объективного контроля за состоянием кровоснабжения трансплантата путем включения в состав сосудистой ножки кожного лоскута, подшиваемого к кожной ране. Восстановление функции донорской стопы обеспечивается перемещением второй плюсневой кости на мышечной ножке в позицию первой и последующим соединением диафизов основных фаланг I-II-III пальцев стопы костным трансплантатом.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ сОциАлистических

РЕСПУБЛИК щ) А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ пО изОБРетениям и ОтнРытиям

ПРИ ГКНТ СССР

f (21) 4286970/30-14 (22) 20.07.87 (46) 15.08.90, Бюл, Р 30 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И.Турнера (72) А.М.Кулиев, В.Л.Андрианов, И.В.Шведовченко и Е.С.Тихоненков (53) 617-089.23 (088.8) (56) Judvt J. et Judet Н. Acta orthop.

be1gica, 1979, 45, 4, р. 412-413. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПОРАЖЕННОГО

ПРОКСИМАЛЬНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии, и применяется при дефектах проксимального конца бедра. С целью

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии.

Целью изобретения является обеспечение движений в тазобедренном суставе у детей раннего возраста и обеспечение функции донорской стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Из разреза на тыльной поверхности стопы обнажают тыльную артерию стопы и большую подкожную вену, начиная от циркулярной связки до головки плюсневой кости. I плюсневую кость вычленяют из плюснефалангового и плюснеклиновидного суставов, отделяют от окружающих тканей, сохраняя связь с сосудистым пучком, включающим тыльную артерию стопы и большую подкожную вену. Артерию и вену отсекают на уровне циркулярной связки, причем в состав ножки включают учасSU 1584921 А 1

2 обеспечения движений в тазобедренном суставе, осуществляют пластику проксимального конца бедра свободным аутотрансплантатом из первой плюсневой кости на сосудистой ножке с обеспечением постоянного объективного контроля за состоянием кровоснабжения трансплантата путем включения в состав сосудистой ножки кожного лоскута, подшиваемого к кожной ране °

Восстановление функции донорской стопы обеспечивается перемещением второй плюсневой кости на мышечной ножке в позицию первой и последующим соединением диафизов основных фаланг

I-II-111 пальцев стопы костным трансплантатом. 1 з.п. ф-лы.

I ток кожи размером 1,0 х 1,0 см. Из окружающих тканей выделяют вторую плюсневую кость и II плюснефаланговый сустав, короткие мышцы стопы, прикрепляющиеся к указанным образованиям. Производят поперечную остеотомию второй плюсневой кости.на уровне проксимального метафиза, рассекают

II плюснефаланговый сустав и переносят на место плюсневой кости II плюсневую кость на мышечной ножке, состоящих из коротких мышц стопы. Обнажают у основания основные фаланги

I-II-III пальцев стопы и вводят через их диафизы в поперечном направлении костный трансплантат для дополнительной стабилизации стопы.

Обнажают проксимальный конец бедренной кости, освобождают от рубцовых тканей вертлужную впадину, I плюсневую кость соединяют с проксималь1584921

15 ным отделом бедра с помощью винта о

1 ри угле антеверсии 10 и шеечнодиафизарном угле до 115 . После чего о

1 оловку плюсневой кости вправляют в

Вертлужную впадину. Из разреза в паХовой области выделяют поверхностную артерию и вену, огибающие подвздошную кость, с которыми анастомозируют артерию и вену трансплантата с применением микрохирургической техники.

Кожный лоскут, включенный в состав (! сосудистой ножки, подшивают к краям кожного разреза. Рану послойно уши вают наглухо и конечности придают положение легкого сгибания в течение (3-4 недель.

Пример. Больной Т., 6 лет, находился на стационарном лечении по поводу дефекта проксимального

20 ,конца бедренной кости. В анамнезе острый гематогенный остеомиелит ле,вого бедра, осложненный патологичес ким вывихом бедра. Оперативное лечение — наклон большого вертела с вправлением вывиха в силу послеоперационного нагноения оказалось неэффективным, так как наступило рассасывание проксимального. конца бедра, При поступлении больной не ходил, отмечалось анатомическое укорочение левой ноги на 8 см, активные движения в левом тазобедренном суставе отсутствовали. Попытки пассивных движений вызывали патологическое переразгибание на уровне проксимального конца бедра. Рентгенологически отмечалось полное отсутствие шейки, головки и проксимального конца бедра.

По указанной методике осуществлено

40 вмешательство по забору первой плюсневой кости в области левой стопы с замещением донорского дефекта

II плюсневой костью. Дефект проксимального конца бедренной кости эамещен I плюсневой костью с наложением

45 микрососудистых анастомоэов. На левую нижнюю конечность наложена полуторная кокситная повязка. Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, цвет 50 кожного лоскута, подшитого к краям раны, оставался розовым. Через 4 нед. снята передняя крышка гипсовой повязки и начаты реабилитационные мероприятия. Через 3,5 мес отмечалось восстановление активных и пассивных движений в тазобедренном суставе.

Рентгенологически отмечалось полное сращение дефектов на месте перенесенной II плюсневой кости. Проведенное комплексное биомеханическое исследование показало полное восстановление функции левой стопы.

Таким образом, предлагаемый способ пластики проксимального конца бедренной кости при его дефекте растущим свободным аутотрансплантатом на сосудистой ножке обладает следующими преимуществами: обеспечивает восстановление движений в тазобедренном суставе, предупреждает послеоперационные осложнения эа счет питающих сосудов трансплантата, обеспечивает рост трансплантат в процессе роста ребенка, сохраняет функцию донорской стопы эа счет замещения донорской

Т плюсневой кости на вторую, Наличие кожного лоскута в составе сосудистой ножки и подшитый к кожной ране обеспечивает постоянный обьективный контроль за состоянием кровообращения в пересаженном трансплантате.

Формула изобретения

1, Способ пластики пораженного проксимального конца бедренной кости путем замещения аутотрансплантатом на сосудистой ножке, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью обеспечения движений в тазобедренном суставе у детей раннего возраста, в качестве трансплантата берут первую плюсневую кость с дистальным эпифизом и зоной роста, причем в состав сосудистой ножки трансплантата включают кожный лоскут и фиксируют его над сосудистым анастомозом.

2. Способ по п.1, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью обеспечения функции донорской стопы, перемещают вторую плюсневую кость на мышечной ножке в позицию первой плюсневой кости и диафиэы основных фаланг 1-II-III пальцев стопы соединяют костным трансплантатом.