Способ реиннервации мышц при травматическом повреждении

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии. Способ позволяет восстанавливать нервно-мышечную передачу за счет невротизации мышцы отдельными фасцикулами, которые предварительно срезают под углом, выполняют на их боковой поверхности надрезы, позволяющие вскрыть периневрий и пересечь группу периферических аксонов. Подготовленные таким образом фасцикулы вводят в толщу мышцы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

H А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЦТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР . (2!) 4142485/28-14 (22) 29.10.86 (46) 15.08.90. Бюл. Р 30 (71) Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии (72) Н.Ф.Дрюк, Ю.С.Лисайчук, Е.Б.Медвецкий и В.И.Кричевский (53) 616.833-089 (088.8) (56) Brunell-i G. Direct Neurotization of Severely Damaged and Denervated

Muscles. Muscle Transplantation. Edited Ъу С. Freilinger, J. Holle, В.М.

Carlson, Springer Terlag, Mien, 1981, р. 283-286.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии.

Цель изобретения — восстановление нервно-мышечной передачи за счет .формирования надрезов на боковой поверхности фасцикулы и введение ее в толщу мышцы, Способ осуществляют следующим образом.

Производят ревизию нерва и иннервируемой им группы мышц, выделяют на протяжении 4-5 см проксимальную культю нерва и определяют расстояние от культи нерва до денервированной мышцы. Если расстояние позволяет расположить фасцикулы на мышце без натяжения, то приступают к фасцикулярной диссекции культи нерва.

Если диастаз между нервом и мышцей не позволяет расположить фасцикулы на мышцах непосредственно, то дефект замещают сегментом кожного

„„Я0„„1584910 А 1 щ)5 А 61 В 17/00 .

2 (54) СПОСОБ РЕИННЕРВАПИИ МЫШЦ ПРИ

ТРАВМАТИЧЕСКОМ ПОВРЕЖДЕНИИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано в нейрохирургии. Способ позволяет восстанавливать нервно-мышечную передачу эа счет.невротиэации мышцы отдельными фасцикулами, которые предварительно срезают под углом, выполняют на их боковой поверхности надрезы, позволяющие вскрыть периневрий и пересечь группу периферических аксонов. Подготовленные таким образом фасцикулы вводят в толщу мышцы. нерва, для чего выполняют микрохирургический невральный шов фасцикул нерва и трансплантатов кожных нервов.

Затем производят разделение культи нерва или свободных концов трансплантатов на отдельные фасцикулы Ha протяжении, в 1,5-2 раза превышающем толщину невротизируемой мышцы, Затем при оптическом увеличении х ?5 — х 32 крат проиэводят надрезы на фасцикулах на глубину около одной трети радиуса ножницами. Такая глубина надрезов позволяет вскрыть периневрий и пересечь группу аксонов, располагающихся на периферии фасцикулы. Кроме того, надрезы наносят в таком порядке, чтобы в вертикальной проекции они не накладывались друг на друга.

Протяженность надрезов на фасцикуле примерно равна толщине мышц в зоне реиннервации, После этого концы о фасцикул надсекают под углом 30-60

1584910

Формула из об ретения

Способ реиннернации мышц при травматическом повреждении путем ненротизации отдельными фасцикулами, отличающийся тем, что, с целью восстановления нервно-мышечной передачи, конец фасцикулы срезают под углом, выполняют надрезы на их боковой поверхности и вводят н толщу мышцые

Составитель А.Басков

Техред М.Ходанич Корректор K,Шароши

,ь

Заказ 2283 Тираж 546 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Проиэнодстненно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, f 01 к длинной оси для унеличения площади среза конца фасцикулы.

Подготовление фасцикулы нерва или трансплантата располагают над мышцей, затем осторожно раздвИгают диссекто5 ром волокна, формируя канал на всю глубину мышцы и в него вводят одну из подготовленных фасцикул. Для сохранения контакта нерва с мышцей нерв 10 фиксируют на поверхности периневрально-перимизиальным швом. Аналогичным образом погружают и фиксируют фасцикулы других мышц.

Пример. Больная Б., 12 лет.

Поступила с диагнозом отдаленные ( последствия травматического поврежде ния правого лучевого нерва с синдромом полного нарушения проводимости.

Произведена прямая невротиэация мышц разгибателей кисти и пальцев справа.

Из внепроекционного доступа в нижней

;трети плеча с переходом в нерхнюю треть предплечья выделена проксималь- 2 ная культя лучевого нерва. Дистальная культя нерва отсутствует. Локали зованы плечелучевая мьппца и мышцы раэгибателей кисти и пальцев. После

Иссечения рубцовой ткани проксимальНой культи диастаз между ней и мышечными брюшками равен 2,5-3,0 см. Для

Покрытия дефекта взят сегмент поверхНостной ветви лучевого нерва, который разделен на 3 порции по 4 см

Каждый. Произведено сшивание проксимальной культи нерва и трансплантатаМи интерфасцикулярным швом. Транс1 лантаты в своих дистальных отделах

1 азделены на фасцикулы, на которых используя оптическое увеличение х 32 крат нанесено по 5-6 насечек длиной 1/5-1/6 длины окружности фас икулы на глубину около 0,15-0,2 мм.

Йри выполнении насечек использонали

:«кспериментальные ножницы. Насечки выполнены на протяжении 10-12 мм жистального конуса фасцикул, при толщине реиннервируемых мышц 12-16 мм.

Концы фасцикул срезают под углом 45 с целью увеличения площади среза и, тем самым, контакта мышечной и невральной ткани.

После этого отдельные фасцикулы погружают н толщину плечелучевых разгибателей кисти и пальцев, отво-. дящую мышцу 1 и в среднем на глубину 10-12 мм, т.е, практически на всю толщину мышцы. Операция завершена фиксированием погруженных фасцикул периневрально-перимизиральным швом и закрытием раны. Заживление первичное. Выписана домой.

Осмотрена через 3 мес„ Клинически имеются слабо выраженные фибриляции мышц. Симптом Тинеля отсутствует о реиннервации мьппцы только двигательными волокнами. Осмотрена через

5,5 мес с момента операции. Доводит кисть и пальць1 до горизонтального уровня, Мышцы разгибатели и плечелучевая мышцы отчетливо напрягаются.

Спонтанная электромиография с помощью игольчатых электродов зарегистрировала четкий M-ответ с указанньгк мышц.

Осмотрена через 8 мес, Функция разгибания кисти и пальцев полная.

Разработанный способ применен в отделении микрохирургии сосудов Киевского НИИ клинической и экспериментальной хирургии на 4 больных. Во всех случаях отмечено практически полное восстановление объема движений и мьппечной силы.