Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии. С целью предупреждения смещения большого вертела отсекают вертел в основании под углом 100-135° открытым кнутри по отношению к продольной оси бедренной кости, формируют паз в сагиттальной плоскости в основании вертела, соответствующий углу между плоскостью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости. С целью обеспечения физиологического угла антеторсии формируют паз при ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной поверхности кзади на 65° по отношению к фронтальной плоскости, а при антеторсии кпереди - на 35°. 1 з.п. ф-лы.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1 (19) (11) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ CCCP (21) 4639030/28-14 (22) 31.10.88 (46) 15.08.90. Бюл. № 30 (71) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) В. С. Шаргородский, Д. И. Кресный, А. П. Крисюк, Я. Б. Куценок, Н. Ф. Сивак и М. С. Кабацкий (53) 617-089.844 (088.8) (56) Transplantation of the Greater Trochanter Aceta b u 1 a r Dys p 1 as ia S eel et a l D i sp 1 as ias

in Childhood. Berlin. 1978, р. 99 — 102.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для реконструкции проксимального конца бедренной кости при деформациях в виде увеличения в размерах и высокого стояния большого вертела, укорочения шейки бедра.

В результате такой патологии сближаются точки начала и прикрепления отводящих мышц бедра, уменьшается плечо рычага этих мышц, что приводит к хромоте ныряющего типа.

Целью изобретения является предупреждение смещения большого вертела, обеспечение физиологического угла антеторсии.

Способ осуществляют следующим образом.

Предварительно по скиаграммам рентгеновских снимков определяют линию остеотомии по отношению к продольной оси бедра, а также размеры желобка на большом вертеле. Планируемый уровень остеотомии on(54) СПОСОБ РЕКОНСТРУК1Ц111 ПРОК

СИМАЛЬ НОГО КОНЦА БЕ ЯРЕ Н г1О!Ч

КОСТИ ПРИ ВЫСОКОМ СТОЯНИИ УВЕЛИЧЕННОГО БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛ А С

УКОРОЧЕННОЙ ШЕЙКОЙ БЕДРА (57) Изобретение относится к медицине, я именно к ортопе,япн. (Целью лре; i :, ..кдсния смещения больuioro верте.!a вертел а основали:«!: д yr !oM 100 — 135 огкрытым кнутри по отношению к продольной оси бедренной кости, формируют пяз в сяГиттальной плоско iI! в основании Bcpre.la, соответствую;ций у ..-:; между плоское гью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости. С целью обеспечения физиологического угла антеторсии формируют паз пои ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной поверхности кзяди ня 65 по отношению к фронтальной ll.!ocêocòè, при антеторсии кпереди на 35 . 1 з. и. ф-лы, ределяют таким образом. чтобы верхушка большого вертела находилясь на одном уровне с центром головки бедра в горизонтальной плоскости, а в сагиттальной плоскости по отношению к центру головки, был угол, открытый внутрь не более 15 — -20 ".

Степень низведения вертела определяют длиной латеральной грани жслоокя ня вертеле, латерализация длиной его медиальной грани желобка на вертеле. С учетом выполненных расчетов производят операцию.

Положение больного на боку. После обработки операционного поля по наружной поверхности бедра производят разрез кожи по

Лангенбеку..

Согласно расчетам по скиагряммс на основании большого вертела наносят метки уровня остеотомии и по передней поверхности большого вертела уровни граней желобка. Для устранения избыточной торсии, на боковой скиаграмме определяют ориента1584923

3 цию желоба в сагиттальной плоскости. Широким долотом отсекают большой вертел прд углом 100 — 135 по отношению к продольной оси бедра в направлении спереди н азад.

Диапазон 100 — 135 отсечения вертела по отношению к продольной оси бедра указан как возможный для отсечения достаточной величины фрагмента кости (большого вертела)., в котором можно сформировать желоб.

При отсечении вертела под углом менее 100 10 о отношению к продольной оси бедра фрагент вертела будет небольших размеров, его еличина будет недостаточна для формироания желоба, что неблагоприятно отразитя на его фиксации и репаративном npoi, ессе. Кроме этого будут созданы условия, характерные для варусной деформации шейки бедра — 15 и больше.

Отсечение вертела под углом более 135 ущественно увеличит при напряжении ягоичных мышц силы сдвига, что значитель- 20 о уменьшит надежность фиксации вертела. то обусловлено тем, что угол между остео омированной поверхностью диафиза и наужной корковой пластинкой будет больше

0 — 100, в связи с чем, равнодействующая отводящих мышц бедра будет ориентирована почти параллельно линии остеотомии диафиза. Будут созданы условия, vaрактерные для вальгусной деформации шейки бедра 15" и больше.

Отсечение вертела под углом более 135 существенно увеличится при напряжении ягодичных мышц сил сдвига, что значительно уменьшит надежность фиксации вертела. Это обусловлено тем, что угол между остеотомированной поверхностью диафиза и наружной корковой пластинкой будет больше

80 — 100, в связи с чем равнодействующая отводящих мышц бедра будет ориентирована почти параллельно линии остеотомии диафиза. Будут созданы условия, характерные для вальгусной деформации — 25 и более.

Кроме этого следует отметить, что при остеотомии под углом 100 — 135 линия остеотомии будет проходить через наиболее выпуклую кнаружи сторону диафиза и длина 45 остеотомированной поверхности примерно одинакова. Вертел мобилизуют. В последуюгцем согласно скиаграмм в вертеле выбирают губчатую кость в виде Г-образной ступеньки с расположением граней в сагиттальном направлении. На наружной поверх- gp ности диафиза производят отслойку надкостницы длиной на 0,7 в 1,0 см больше грани желобка на вертеле. После этого бедро отводят до 100 †1, а большой вертел низводят до совмещения граней желобка вертела с верхней остеотомированной гранью 55 и латеральной корковой пластинкой диафиза.

Надкостницу диафиза укладывают сверху на большой вертел, который фиксируют к диафизу бедра, например аллотрансплантатом, шурупами. Послойные швы накладывают

4 на рану, а на бедро в положении отведения бедра 100 — 120 накладывают кокситную гипсовую повязку.

11ример. Больная П., 1974 года рождения, "1иагноз: варусная деформация слева. После обработки операционного поля по наружной поверхности левого бедра производят разрез кожи по Лангенбеку. Рассекают фасцию, мыпщы и надкостницу. Обнажают наружную поверхность вертельной области.

Согласно скиаграммы широким долотом отсечена пластинка большого вертела в направлении спереди, назад снизу вверх под углом 125 по отношению к продольной оси бедра, прошита кетгутом, мобилизована.

Произведено низведение вертела на 2,5 см.

Согласно скиаграммы небольшим плоским долотом по внутренней, медиальной стороне отсеченного вертела выбрана губчатая кость в виде Г-образной ступеньки для сопоставления ее с верхненаружной поверхностью бедренной кости. Произведена отслойка надкостницы по наружной поверхности диафиза длиной 3,5 см. С помощью шила большой вертел зафиксирован к бедренной кости. С помощью другого шила сделано несколько каналов через большой вертел и диафиз, в которые вбиты аллотрансплантаты. Шило удалено. Послойные швы наложены на рану (кокситная гипсовая повязка). Иммобилизация 2 мес. Повторный осмотр через 12 мес.

Жалоб больная не предъявляет. На контрольной рентгенограмме полное сращение вертела с диафизом, Таким образом, предлагаемый способ операции позволяет уменьшить частоту осложнений за счет более стабильной и надежной фиксации большого вертела, дозированно переместить большой вертел в латеральном и дистальном направлении, кпереди или кзади. Благодаря такой транспозиции вертела увеличивается плечо рычага отводящих мышц бедра и улучшается в результате этого фронтальная стабилизация таза, восстанавливается уменьшенный объем движений конечности во фронтальной плоскости. Низведение вертела способствует укреплению силы ягодичных мышц, стабилизирующих таз.

Кроме того, способ позволяет увеличить угол наклона тяги отводящих мышц, что способствует перемещению равнодействующей в одноопорную фазу шага в медиальном направлении, т. е. сектор головки бедра, покрытый более толстым и мягким хрящевым покровом, менее разрушенным дегенеративным процессом, не изменяя сложившихся анатомических взаимоотношений в суставе. восстановить анатомические соотношения, более близкие к нормальным, что благоприятно отражается на условиях функционирования сустава и статико-динамических показателях больных; сократить продолжительность иммобилизации в гипсовой повязке до 2 мес за счет повышения надежности фиксации вертела и оптимизации условий сращивания.

1584923

Составитель П. Филиппов

Техред А. Кравчук Корректор О. Ципле

Тираж 548 Подписное

Редактор Ю. Середа

Заказ 2284

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4!5

Производственно-издательский комбинат «Патент», r. Ужгород, ул. Гагарина, 1О1

Формула изобретения

1. Способ реконструкции проксимального конца бедренной кости при высоком стоянии увеличенного большого вертела с укороченной шейкой бедра путем остеотомии основания большого вертела, перемещения на наружную поверхность бедренной кости с последующей фиксацией, отличающийся тем, что, с целью предупреждения смещения большого вертела, остеотомию вертела производят под углом 100 — 135, открытым кнутри по отношению к продольной оси бедренной кости, формируют паз в сагиттальной плоскости в основании вертела, соответствующий углу между плоскостью остеотомии и наружной корковой пластинкой бедренной кости.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения физиологического угла антеторсии, формируют паз при ретроторсии с наклоном верхней остеотомированной поверхности кзади на 65 по отношению к фронтальной плоскости, а при антеторсии кпереди — на 35 .