Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к антиангинальным препаратам

 

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии. Цель изобретения - повышение точности определения индивидуальной чувствительности каждого конкретного бонального ИБС к антиангинальным препаратам. Новым является использование функциональной градации больных, основанной на превалировании определенных комбинаций наиболее информативных клинико-функциональных показателей: кроме показателя энергозатрат при физической нагрузке, также показателя сердечного индекса, относительного объема сердца и степени ишемии миокарда в покое. Более того, по изменению суточного ритма САД и ЧСС определяется также время максимальной суточной чувствительности к антиангинальному препарату.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

1595461 A 1 (19) (11) (51) 5 А 61 В 5/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Н А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4490445/30-14 (22) 29.07.88 (46) 30.09.90. Бюл. № 36 (71) Научно-исследовательский институт кардиологии им. Л. А. Оганесяна (72) К. Г. Адамян и С. В. Григорян (53) 615.475 (088.8) (56) Кардиология, 1984, № 9, с. 68 — 72 (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНДИВИДУАЛЬНО1"1 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ

БОЛЬНЫХ 11Ш ЕМИЧЕСКОЙ БОЛ ЕЗ НЬЮ

СЕРДЦА К АНТИАНГИНАЛЬНЫМ ПРЕПАРАТАМ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности кардиологии. Цель изобреИзобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Цель изобретения — повышение точности определения индивидуальной чувствительности каждого конкретного больного

ИБС к антиангинальным препаратам, что достигается тем, что определяются дополн ител ьно следующие клин ико-функциональные показатели: сердечный индекс (СИ), относительный объем сердца (ООС), степень ишемии миокарда в покое и суточный ритм изменения систолического артериального давления (САД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС). Антиангинальная терапия назначается соответственно превалированию у больного определенных комбинаций указанных показателей в часы максимальной чувствительности организма к приему препарата, приходящиеся на время максимальных суточных величин САД и ЧСС.

Согласно изобретению больной одинаково чувствителен к приему как пропранолола, так и верапамила и нитратов при следующей комбинации: СИ вЂ” 2,6 л/мин/см, 2 тения — повышение точности определения индивидуальной чувствительности каждого конкретного больного ИБС к антиангинальным препаратам. Новым является использование функциональной. градации больных, основанной на превалировании определенных комбинаций наиболее информативных клинико-функциональных показателей: кроме показателя энергозатрат при физической нагрузке, также показателя сердечного индекса, относительного объема сердца и степени ишемии миокарда в покое. Более того, по изменению суточного ритма САД и ЧСС определяется также время максимальной суточной чувствительности к антиангинальному препарату.

ООС достигает средних значений — 3 2 ед., степень ишемии миокарда в покое умеренно выражена.

Пример 1. Больной Мартиросян А. Т., 52 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — 111) и покоя.

Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка, Но.

Жалобы на сжимающие загрудинные боли, приступы появляются при небольшой физической нагрузке. Больной около 3 мес. амбулаторно получал пропранол (обзидан), однако без заметного клинического улучшения.

При поступлении больного в стационар было проведено определение функционального состояния сердца и определение суточного ритма САД и ЧСС. Методом велоэргометрии определялась физическая работоспособность больного — 450 кгм/мин.; методом тетраполярной реографии определялось

СИ, равное 2,6 л/мин/см, методом рентгенометрии определялся 0ОС, равный 356,0 ед.

На ЭКГ в покое выявлено нарушение коро1595461

| нарного кровообращения на передне-пере, городочно-верхушечной области миокарда левого желудочка. Биоритмологическое исследование САД и ЧСС показало, что максимал;.ные их величины наблюдаются в 15.00 и 17.00. Согласно предлагаемому способу, учитывая результаты проведенных исследований функционального состояния сердца, а именно: низкую толерантность к физичес,кой нагрузке, нормокинетический тип крово обращения, значительный относительный объем сердца и выраженную ишемию миокарда в покое, больной должен быть чувствителен либо к верапамилу, либо к нитратам.

Причем, учитывая, что максимальные значения САД и ЧСС наблюдаются в дневные и ранние вечерние часы, сустак назначался днем в больших дозах (6,4 мг), а утром и ве, чером — в меньших (по 2,6 мг). Подобное лечение больной получал в течение 20 дней.

Повторное обследование больного выявило значительное улучшение клинического состояния больного и увеличение толерантности к физической нагрузке (750 кгм/мин), СИ равен 2,9 л/мин/см, ООС уменьшился (300,6 ед.). На ЭКГ в покое выявлено улучшение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-верхушечной области миокарда левого желудочка. Причем суточная доза приема сустака значительно уменьшилась (вместо общепринятой суточной дозы 19,2 мг, т. е. по 6,4 мг 3 раза в день, боль-! ной получил 11,6 мг сустака).

Пример 2. Больной Мурадян С. Л., 55 лет.

Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка, Нп.

Жалобы на сжимающие приступообразные загрудинные боли. Было проведено обследование функционального состояния сердечнососудистой системы больного при поступлении в стационар. Толерантность к физической нагрузке — 300 кгм/мин, СИ

3,4 л/мин/см, ООС вЂ” 367,5 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарушение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-верхушечно-боковой области, Биоритмологическое исследование САД и ЧСС показало, что их максимальные величины наблюдаются в 15.40 и 16.30, т. е. в дневные часы.

Согласно предлагаемому способу было назначено лечение верапамилом в течение

25 дней, причем днем назначалось 80 мг препарата, а утром и вечером — по 40 мг.

При повторном функциональном обследовании через 26 дней после лечения было выявлено улучшение клинического состояния: увеличение толерантности к физической нагрузке — 600 кгм/мин, СИ стало

2,8 л/мин/см -, ООС вЂ” 312,0 ед. На ЭКГ в покое выявлено улучшение коронарного кровообращения на передне-перегородочноверхушечно-боковой области, Подобное улуч шение получено при применении меньших суточных доз верапамила (160 мг) вместо общепринятых 249 — 320 мг.

5 Пример 8. Нерсисян Н. Н. 55 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на задней стенке левого желудочка, Но. Жалобы на

10 приступообразные сжимающие загрудинные боли. При функциональном обследовании выявлено, что толерантность к физической нагрузке составляет 600 кгм/мин, СИ

2,6 л/мин/см, ООС вЂ” 196,0 ед. На ЭКГ в покое наблюдается нарушение питания на

15 задней стенке левого желудочка. Биоритмологическое исследование САД и ЧСС показало, что максимальные их значения наблюдаются в 17.40 и 18.50. Согласно данному способу больному был назначен пропранолол

20 (обзидан) в дозе 40 мг днем и по 20 мг в утренние и вечерние часы.

Через 20 дней после курса лечения при повторном функциональном обследовании больного выявлено улучшение клинического состояния больного: толерантность к физи25 ческой нагрузке увеличилась — 750 кгм/мин, СИ вЂ” 2,5 л/мин/см, ООС вЂ” 210 ед. На

ЭКГ в покое наблюдается улучшение питания на задней стенке миокарда левого желудочка. П рименен ы относительно меньшие суточные дозы пропранолола (80 мг) вместо

30 общепринятых 240 мг.

Пример 4. Безркян Г. А. 54 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — 111) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз, рубцовые изменения на передне-перегородочной области левого желуЗ5 дочка, Но. Жалобы на приступообразные давящие загрудинные боли. При поступлении в стационар было проведено функциональное обследование сердечно-сосудистой системы; толерантность к физической нагруз40 ке — 300 кгм/мин, СИ вЂ” 2,7 л/мин/см, ООС вЂ” 248,0 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарушение питания миокарда на переднеперегородочной области миокарда левого желудочка. Биоритмологическое обследование САД и ЧСС показало, что максималь45 ные их величины наблюдаются в 19.00 и 20.40. Было назначено лечение верапамилом (финоптином), причем утром и днем по

40 мг препарата, а вечером — 80 мг.

Через 21 день после курса лечения вновь проведено обследование функционального 0 состояния сердечно-сосудистой системы: толерантность к физической нагрузке увеличилась до 600 кгм/мин, СИ вЂ” 2,6 л/мин/см, ООС вЂ” 240,0 ед. На ЭКГ выявлено улучшение питания миокарда на передне-перегородочной области левого желудочка. Указанное улучшение клинического состояния больного было достигнуто меньшими суточными дозами верапамила (160 мг), чем общепринятые (240 — 320 мг).

1595461 l0

Формула изобретения

Составитель И. Мелемука

Редактор К. Крупкина Техред А. Кравчук Корректор Л. Пилипенко

Заказ 2857 Тираж 552 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГVHT СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4.5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1О1

Пример 5. Сукиасян С. Т., 50 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — III) и покоя. Постинфарктный кардиосклероз (после мелкоочагового и/м на задней стенке левого желудочка), Но.

Жалобы на сжимающие давящие боли в области сердца. Проведено функциональное обследование больного: толерантность к физической нагрузке — 450 кгм/мин, СИ

2,8 л/м и н/см, ООС вЂ” 257,6 ед. На ЭКГ в покое выявлено нарушение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-верхушечно-боковой стенке левого желудочка.

Биоритмологическое обследование САД и

ЧСС показало, что максимальные значения наблюдаются в 17.50 и 15.40. Согласно заявляемому способу больному было назначено пропранолол (обзидан) в дозе 40 мг днем и по 20 мг утром и вечером.

Через 24 дня после приема препарата вновь проведено функциональное обследование больного: толерантность к физической нагрузке увеличилась — 600 кгм/мин. СИ—

2,6 л/мин/см ., ООС вЂ” 226,0 ед. На ЭКГ выявлено улучшение коронарного кровообращения на передне-перегородочно-верхушечной области левого желудочка. Полученный положительный эффект получен меньшими суточными дозами пропранолола (80 мг) .

Пример б. Погосян М. В., 57 лет. Диагноз: ИБС, приступы стенокардии напряжения (ф. к. — II I) и покоя. Постинфарктный 30 кардиосклероз (после перенесенного мелкоочагового и/м на задней стенке миокарда левого желудочка), Но. Жалобы на сжимающие приступообразные боли в области сердца. Проведено функциональное обследование больного: толерантность к З5 физической нагрузке — 400 кгм/мин, СИ вЂ” 2,7 л/мин/см, ООС вЂ” 248,6 ед. Нарушение коронарного кровообращения на задней стенке миокарда левого желудочка выявлено на ЭКГ в покое. Биоритмологическое 40 обследование показало, что максимальные величины САД и ЧСС наблюдаются в 19.50 и 21.20, т. е. в вечерние часы. Больному был назначен сустак в дозе 2,6 мг утром и днем и в дозе 6,4 мг — вечером.

Через 25 дней после проведенной терапии вновь было проведено обследование функционального состояния сердца: толератность к физической нагрузке увеличилась до 650 кгм/мин, СИ вЂ” 2,5 л/мин/см, ООС—

226 4 ед. На ЭКГ в покое наблюдается улучшение коронарного кровообращения на задней стенке миокарда левого желудочка.

Полученный положительный эффект достигнут меньшими суточными дозами сустака (11,6 мг), чем общепринятые (19,2 мг).

Предлагаемый способ определения чувствительности больных к антиангинальным препаратам, основанный на превалировании комбинации наиболее информативных дополнительных клинико-функциональных показателей и определении времени максимальной суточной чувствительности к препарату, обеспечивает объективность и стабильность оценки состояния больных, информативность и воспроизводимость метода. Использование предлагаемого способа дает ряд важных преимуществ: разносторонняя оценка функционального состояния сердечнососудистой системы обеспечивает наибольшую точность определения чувств ительности больных ИБС к антиангинальным препаратам, сокращает суточные дозы приема их, соответственно и затраты по лечению, что способствует более быстрому восстановлению трудоспособности больных. Особенно важно, что предлагаемый способ не требует особых сложных методов исследования, редкой дорогостоящей аппаратуры и его можно применять в клиниках кардиологического профиля во многих поликлиниках, в которых имеются велоэргометрические и реографические методы исследования.

Способ определения индивидуальной чувствительности больных ишемической болезнью сердца к антиангинальным препаратам путем выявления толерантности к физической нагрузке, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют сердечный индекс, относительный объем сердца, степень ишемии миокарда в покое, а также суточный ритм изменения систолического артериал ьного давления и частоты сердечных сокращений и при величине сердечного индекса

2,6 — 3,2 л/мин/см, относительном объеме сердца 252,8 — 253,8 ед., умеренно выраженной ишемии миокарда в покое, максимальных величинах систолического артериального давления и частоты сердечных сокращений определяют больных, чувствительных к антиангинальным препаратам.