Способ формирования временной энтеростомы

 

Цель изобретения - профилактика осложнений, связанных с энтеростомией при проведении кишечного диализа. Формируют временную энтеростому путем введения в кишку 6 двух энтеростомических трубок, при этом каждую трубку вводят через отдельный разрез. Разрезы располагают по длине кишки. Соответственно каждому разрезу формируют П-образными швами 1 дупликатуру париетальный брюшины 3, через вершину которой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки. Энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки 4 и париетальной брюшины, для чего одну из нитей 7 каждого П-образного шва 1 проводят через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка 8, 9 в стенке кишки по обе стороны от разреза кишки 5 с расстоянием между стенками до 2 см вблизи трубки 11 и до 0,5 см по краям дупликатуры с захватом в шов после первого стежка дупликатуры париетальной брюшины 3. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине. Нити шва проводят параллельно дупликатурам. 3 ил.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛ ИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИН

„„SU„„15973 79

А1 (51)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 1) 4359909/30-14 (22) 05.01.88 (46) 07.10,90. Бюл, !! - 37 (75) В.И.П олигл оттов и A.В.Полиглоттов (53) 616.34-089.86 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

995752, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ВРЕМЕННОЙ

ЭН ТЕ РОСТОМ! (57) !(ель изобретения — проФилактика осложнений, связанных с энтеростомией при проведении кишечного диализа.

Формируют временную энтеростому путем введения в кишку 1 двух энтеростомических трубок, при этом каждую трубку вводят через отдельный разрез.

Разрезы располагают по длине кишки.

Соответственно каждому разрезу форми-

2 руют П-образными швами 3 д .;пликатуру . париетальной брюшины 4 чер:.з вершину которой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки. Энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кишечной стенки и париетальной брюшины, для чего одну из нитей 6 каждого П вЂ образно шва 3 проводят через основание брюшинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от разреза 2 кишки с расстоянием между стенками до 2 см вблизи трубки 9 и до 0,5 см по краям дупликатуры с захватом в шов после первого стежка дупликатуры париетальс ной брюшины 4. Петлю кишки вблизи

Ю трубок фиксируют отдельными швами к париетальной брюшине ° Нити шва проводят параллельно дупликатурам. 3 ил. С

1597179

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии брюшной полости, и может быть использовано для проведения кишечного диализа при остром гнойном перитоните, кишечной непро5 ходимости.

Цель изобрете»п»я — обеспечение герметичности энтеростомы при проведении кишечного диализа. 10

Цель достигается тем, что при формировании временной энтеростомы путем введения двух дренажных трубок, каждую трубку вводят в кишку через отдельный разрез, располагают разрезы по длине кишки, соответственно каждому кишечному разрезу в проекции прямой мышць» живота формируют П-образными швами дупликатуру париентальной брюшины, через вершину которой в прокол брюшной стенки выводят наружный конец трубки, энтеростому образуют из совмещаемых дупликатур кинечной стенки и, париетальной брюшины однорядным швом, выполняемым нитями швов брюнинной дупликатуры, при этом одну из нитей каждого П-образного шва .проводят через основание брюнинной дупликатуры на противоположную сторону и делают два стежка в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза с расстоянием между стежками 1,5-2 см вблизи трубки и

0,3-0,5 см по краям дупликатуры с захватом в нов после первого стежка вершины дупликатуры париетальной брюшины, а петлю кишки вблизи трубок дополнительно фиксируют в плоскости париетальной брюшины отдельными швами, нити которых проводят параллельно дупликатурам.

На Аиг.1 показан ход нитей завязанного П-образного шва, формирующего брюнинную дупликатуру, вблизи трубки (разрез в зоне энтеростомы по длиннику кишки); на фиг.2 — ход нитей завязанного П-образного шва по краям внедряемой брюшинной дупликатуры; на фиг.3 — ход нитей П-образного шва, формирующего дупликатуру париеталь0 ной брю»»»инь» в стенке кишки вблизи трубки и по краям дупликатуры.

Способ осуществляется следующим образом.

Производят срединную лапаротомию, На выбранную для энтеростомии петлю

55 тонкой кишки 1 накладывают BIBbl-äåðæàë.ки, делают поперечный разрез 2 на свободной от брыжейки стороне кишки дли- ной в полуокружность дренажной трубки, вводят в кишку трубку отсоса, диаметр которой равен диаметру дренажной трубки, эвакуируют кишечное содержание с помощью электроотсоса из ближайших петель кишки, проводят дренажную трубку с помощью гибкого металлического проводника в оральном направлении, проводник извлекают, эвакуируют ж»»дкое кишечное содержимое через дренажную трубку. В проекции прямой мышцы живота двумя П-образными завами 3, нити которых проводят забрюшинно на протяжении це менее 2 см по длине прямой мышцы живота, образуют при их завязывании поперечно расположенную к длиннику мышцы дупликатуру париетальной брюнины 4, длина которой 3,5-4 см — расстояние между двумя П-образными швами, а высота

1 см, вершина обращена в брюшинную полость. П-образные швы накладывают так, чтобы перекладина буквы П была длиной 3-4 мм, после. завязывания швов нити не срезают, В проекции образованной дупликатуры делают поперечный разрез скальпелем брюшной стенки 5 длиной 1-1,5 см поперек волокон прямой мышцы живота так, чтобы разрез брюшины пришелся на вершину дупликатуры. Г помощью зажима выводят через этот разрез наружный конец трубки за пределы брюшной полости. Дополнительно накладывают два П-образных шва на основание брюшинной дупликатуры вблизи трубки, т.е. отступя: 34 мм с каждой стороны. Ивы завязывают, нити не срезают ° Отступя от первой брюшинной дупликатуры до 10 см Аормируют аналогично первой вторую поперечную дупликатуру париетальной брю- шины, избегая черезмерного натяжения брюшины между дупликатурами. Проделывают во второй брю»ш»нной дупликатуре туннель для трубки, выполняют второй поперечный разрез стеня» тонкой кишки Hcl расстоянии, превынающем на 34 см расстояние между брюшин»»ь»ми дупликатурами. Расстояние между кишечными разрезами по длине кишки делают большим с учетом того, что по 1,52 см кишки в зоне каждого разреза войдут в состав кишечной дупликатуры при окончательном формировании энтеростомы.

Конец второй трубки ориентируют в дистальном направлении, Приступают к

Аормированию собственно энтеростомы

5 159 для каждой трубки: одну из нитей 6 каждого завязанного П-образного шва 3 брюшинной дупликатуры 4 проводят с помощью иглы через ее основание на противоположную сторону и делают два стежка 7, 8 в стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза, причем расстояние между . стежками вблизи каждой трубки 9 равно 1,5

2 см, а расстояние между стежками крайних П- образных mana 10 равно

0,3 — 0,5 см, длина каждого стежка равна высоте брюшинной дупликатуры, после первого стежка в шов захватывают вершину брншинной дупликатуры.

При повторном завязывании нитей каждого шва 11 брншинной дупликатуры 4 последняя внедряется в образующуюся дупликатуру кишечной стенки 12, что обеспечивает плотный контакт стенки кишки в плоскости брюшинной дупликатуры. При этом вершина энтеростомы образована лишь кишечной дупликатурой, она свободна от интерпозиции и брншинной дупликатуры. Петлю кишки вблизи трубок фиксируют к париетальной брюшине отдельньпж швами, нити которых проводят параллельно дупликатурам.

Пример. Больной Б П., 82 года, оперирован 19.07.86 г. по поводу острон странгуляционной непроходимости тонкой кишки, серозвогo перитонита, Произведена резекция тонкой кишки, анастомоз "бок в бок". 23,07 ° 86 релапаротомия по поводу несостоятельности швов анастомоза, разлитого гнойного перитонита. Произведены ушивание дефекта анастомоза, санация, дренирование брюшной полости, энтеростомия по предложенному способу. В послеоперационном периоде проводилось промывание кишечника, введение 10Õ-ного раствора сорбита в кишку. На фоне детоксикационной терапии — стул на 2-е сутки. Отмечено нагноение срединной раны, нагноение энтеростомических каналов. Трубки из кишки извлечены на

4-е сутки. Вследствие нагноения и снижения репаративных функций организма у 82-летнего больного имело место скудное подтекание кишечного содержимого через энтеростому, значительной потери кишечных соков не наблюдалось и соответствующей корр.:гирующей тера7179 6 пии не проводилось, Несостоятельности швов повторно ушитого на фоне гнойного перитонита кишечного анастомоза и несостоятельности энтеростомы не было.

Предлагаемый способ энтеростомии обеспечивает надежность герметизации, сводят и минимуму возможность нарушений кровообращения стенки кишки в. зоне энтеростомы, обеспечивает пронедение кишечного диализа у группы тяжело больных с острым гнойным перитонитом, запущенной кишечной непроходимостью, течение которых осложнено общей интоксикацией из брюшной и кишечной полостей, что значительно снижает летальность у этой категории больных.

Я Рекомендован к практическому цримененин.

Формул а изобретения

Гпособ формирования временной эн-, tppocToMbl включающий поперечную энтеростомин, введение в тонкую кишку .двух дренажных трубок, фиксацию кишки, несущей энтеростому к париентальной брюшине, отличающийся тем, что, с целью обеспечения герметичности энтеростамы при проведении кишечного диапиза, трубки вводят через отдельные разрезы кишки, соответственно каждому (кишечному) разрезу в проекции прямой мышцы живота П-образными швами формируют дупликатуру париетельной брюшины, через вершину ее в прокол брншной стенки выводят наружши1 конец дренажной трубки, эа40 тем впедрянт дуиликатуру париетальной брншины в дупликатуру кишки, для чего одну из нитей завязанного П-образного шва брншилной дуплпкатуры проводят через ее основание на противополож,ную сторону и делают два стежка в

45 стенке кишки по обе стороны от линии кишечного разреза с захватом между ними герши ы брюшинной дупликатуры, при этом между стежк".ми оставляют

1,5 — 2,0 см у места введения трубки в кишку и 0,3 — 0,5 см у краев дупликатуры, далее нити швов затягивают, а кишку дополнительно фиксируют к париетальной брюшине по обе стороны каждой трубки швами, пити которых проводят параллельно дупликатурам.

1597179

Сост ав ител ь Н) . Кв ашни н

Редектор И.Г1макова Техред Л.Олийнык Корректор H. Кучерявая

Заказ 30? 2 Тираж 543 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина, 101