Способ лечения паркинсонизма

 

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии при лечении больных с ригидными, акинетико-ригидными и акинети ко-риги дно-дрожательными формами паркинсонизма путем трансцеребральной электростимуляции постоянным электрическим током силой 1-3 мА не менее 20 мин через 1-2 ч после приема препарата L-ДО- ФА при начальном расположении анода в области проекции полюсов лобных долей на череп, который в зависимости от клинического эффекта перемещают в область моторных и премоторных отделов коры головного мозга в количестве 4-20 сеансов на курс. Лечение по предлагаемому способу способствует значительному снижению ригидности и акинеза у больных паркинсонизмом различной этиологии, уменьшению сроков лечения до периода, соответствующему 1 курсу для больного 100%, увеличение периода ремиссии до 1 года Ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 1/20

ГОСУДАРСТВЕ ННЫ Й КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4410853/14 (22) 01.03.88 (46) 28.02.91. Бюл. № 8 (71) Научно-исследовательский институт экспериментальной медицины АМН СССР (72) M,Ï.Ëîìàðåâ, Ф.А.Гурчин и Г.В,Кирсанова (53) 615.8 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 614797, кл. А 61 N 1/32, 1974. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПАРКИНСОНИЗМА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии. Цель изобретения— сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии при лечении больных с ригидными, акинетико-ригидными и акинетико-ригидно-дрожательными формами

Изобретение относится к медицине, в частности к неврологии, Цель изобретения — сокращение сроков лечения и увеличение периода ремиссии.

Способ осуществляется следующим образом, Больным проводят транскраниальные электрические воздействия постоянным током 1 — 3 мА ежедневно или через день (один раз в день) длительностью не менее

20 мин через 1 — 2 ч после приема препарата,.содержащего 1 -ДОФА. При этом анод располагают симметрично в области проекции полюсов лобных долей или моторных и премоторных отделов коры, катод— на сосцевидных отростках с обеих сторон. Электроды имеют достаточно большую площадь. Анод представляет собой параллельно соединенные латунные диски диаметром 2-3 см, наложенные на вось5U 1630836 А1 паркинсонизма путем трансцеребральной зле ктрости мул я ции п остоин ы м электрическим током силой 1 — 3 мА не менее 20 мин через 1 — 2 ч после приема препарата L-ДОФА при начальном расположении анода в области проекции полюсов лобных долей на череп, который в зависимости от клинического эффекта перемещают в область моторных и премоторных отделов коры головного мозга в количестве 4 — 20 сеансов на курс. Лечение по предлагаемому способу способствует значительному снижению ригидности и акинеза у больных паркинсонизмом различной этиологии;.уменьшению сроков лечения до периода, соответствующему 1 курсу для больного 100, увеличение периода ремиссии до 1 года. мислойную фланелевую прокладку. смоченную горячей водопроводной водой, размером

4х(10-12) см. Катод — аналогичные диски, наложенные через такую же прокладку размером 5х5 см, на оба сосцевидных отростка.

Количество и частота воздействий варьируется в зависимости от выраженности и стойкости клинического эффекта в виде снижения ригидности и акинеза и может достигать 4 — 20 таких сеансов.

При проведении процедуры используют аппарат серии "Электронаркон" и комплектующие его электроды.

При расположении анода на области проекции полюсов лобных долей у большинства больных достигается снижение ригидности большинства групп мышц, У некоторых больных не удается при этом добиться уменьшения тонуса в мышцах стоп, голеней. Перемещение анода в область про1630836

10

10 екции на череп моторных и премоторных отделов коры в большинстве случаев позволяет добиться снижения ригидности и в этих группах мышц. Но при таком расположении анода не всегда удается получить снижение ригидности в мышцах шеи. Поэтому процедуры начинают с лобного расположения и лишь при необходимости анод перемещают. Снижение ригидности начинается через

3 — 5 мин при хорошем эффекте процедуры, но у отдельных больных на 10 — 15-й минуте продолжает нарастать к 15 — 20-й минуте.

Поэтому длительноть процедуры должна быть не менее 20 мин (20 — 30 мин) для гарантированного появления положительного клинического эффекта и предотвращения лишних воздействий на мозг.

Количество процедур определяется кумуляцией эффекта воздействия от сеанса к сеансу. Обычно эффект нарастает в течение

3 — 5 первых сеансов. В дальнейшем начинают постепенно снижать дозировку препарата L-ДОФА на фоне повторных воздействий.

Подбор дозы при сохранении удовлетворительного состояния больного требует как максимум 12 сеансов. Кроме того, выраженость экстрапирамидной симптоматики у больных паркинсонизмом зависит от психоэмоционального состояния, поэтому при проведении лечения необходимо учитывать и этот фактор.

Срок начала транскраниальной электростимуляции связан с фармакодинамикой препарата L-ДОФА в организме больного.

Обычно минимальный эффект препарата появляется примерно через 45 мин от его перорального приема, Проведение электростимуляции через 50 мин у некоторых больных уже дает эффект, Но у большинства больных препарат действует позже. Интервал 1 — 2 ч гарантированно обеспечивает проведение сеанса на фоне действия препарата. Имеется отрицательный опыт позднего (через 3 ч 15 мин) и раннего (через 15 мин) проведения сеанса электростимуляции, Электростимуляция при расположении катода в области лба (обратная полярность) не ведет к снижению ригидности.

Пример 1, Больная T., 48 лет, Диагноз; постэнцефалитический паркинсонизм, акинетико-ригидно-дрожательная форма, II — III стадия астеноипохондрический синдром, деформирующий спондиллоз с люмбоишалгией, хронический атрофический гастрит.

Жалобы на общую скованность, замедленность движений, тремор больше в правых конечностях, усиливающийся при волнении, бедность мимики, замедленность речи, нарушение письма, В последние полгода появились мышечные боли. Кроме того, 15

5 боли в правом плечевом суставе, ограничение объема движений в правой руке, боли s эпигастральной области, периодическая общая слабость, быстрая утомляемость, Больна в течение 6 лет, когда после перенесенного гриппа с высокой температурой долго держалась слабость, появилось головокружение, ухудшение памяти, дрожание правой руки при движении. 4 года назад присоединились слабость и-дрожание правой ноги, 3 года назад вторично перенесла простудное заболевание с повышением температуры тела, после чего появились замедленность движений, скованность. Последние 2 года присоединилось дрожание левых конечностей. Заболевание постепенно прогрессирует. Получала циклодол, паркопан, 1-ДОФА, наком, положительного эффекта не отмечает. Прием препаратов прекратила в связи с обострением хронического гастрита.

Неврологически: клиническая картина представлена симптомокомплексом двигательных экстрапирамидных нарушений в виде повышения мышечного тонуса по пластическому типу, больше в правых конечностях; олиго- и брадикинезия, тремор правой, а при волнении и левой руки, гипомимия, брадикинезия.

Вегетативные нарушения: общий гипергидроз, игра вазомоторов на лице и груди, нарушения эмоционально-волевой сферы в виде лабильности настроения, синдрома раздражительной слабости, ограничения активных и пассивных движений в конечностях, особенно в правом плечевом суставе, нарушения статики и динамики позвоночника (более выражены в поясничном отделе), Определяется болезненность при пальпации в эпигастральной области и точке желчного пузыря. Перед началом процедур и без приема антипаркинсантовтремор до

2,5 бал (справа), мышечный тонус в правых конечностях до 2 бал, в левых — до 1,5 бал.

Брадикинезия 3 бал. Интенция при выполнении пальценосовой пробы.

При поступлении принимала по 1 капсуле мадопара 2 раза в день, положительный эффект от препарата сохранялся в течение

30 мин после его приема, До проведения лечения по предлагаемому способу в течение 2 недель проводилась также дезинтоксикационная, дегидратационная, десенсибилизирующая терапия путем внутривенных капельных вливаний. Был начат курс дезоксипеганина с метамизилом (по схеме), но прекращен в связи с обострением гастрита. Получала также

УВЧ на правый плечевой сустав, электро1630836 фореэ с дилантином, ЛФК, массаж, В связи с плохой переносимостью пероральной фармакотерапии и неэффективностью лечения было начато лечение по предлагаемому способу, В течение 4 дней проведено.4 сеанса

ТКЭП, Анод расположен на лбу, сила тока

2 мА, длительность сеанса 20 мин, через

1-2 ч после приема мадопара. В начале курса получила 2 капсулы мадопара в сутки (250 мг), после 3-ro сеанса — 1 капсулу. После окончания курса мышечный тонус вне действия антипаркинсантов в руках справа—

0,5 бал, слева — физиологический, в ногах— физиологический, брадикинезия 1,5 — 2 бал.

Выраженность тремора сохраняется на прежнем уровне. Уменьшились колебания экстрапирамидной симптоматики в течение суток, улучшилось настроение, исчезли его .колебания в течение суток.

Тестирование двигательных функций производилось непосредственно до и после сеансов, т.е, на фоне действия фармакотерапии при относительно хорошем (для данного дня) состоянии больной, После каждого из сеансов происходило улучшение выполнения двигательных функций. Эффект сохранялся в течение времени наблюдения в клинике (24 ч) и при последующем осмотре через год (на несколько сниженном уровне по сравнению с окончанием курса), Пример 2. Больной Л., 57 лет. Диагноз: атеросклероз сосудов головного мозга, хроническая недостаточность мозгового кровообращения, II — III стадия, паркинсонизм, акинетико-ригидно-дрожательная форма, 111 стадия, ИБС, атеросклероз коронарных артерий, стенокардия напряжения

III ф.к., распространенный остеохондроз позвоночника, язвенная болезнь (язва 12перстной кишки в стойкой ремиссии).

Жалобы: на слабость и повышенную утомляемость, общую скованность и замедленность движений, про- и ретропульсии, судорожное сведение 1 и 11 пальцев правой ноги, постоянный тремор конечностей, шаткость при ходьбе, изменение почерка по типу микрографии, нарушение сна, потливость, сальность кожи и волос.

Анамнез заболевания: болен в ечение

11 лет. Начало заболевания ни с чем связать не может, В течение первых 6 лет заболевания получал холинолитики. В дальнейшем помимо холинолитиков назначены препараты L-ДОФА. Заболевание прогрессирует, особенно последние 2 года, При поступлении в клинику получал мадопар 2 капс., циклодол 2 табл., глудантан 1 табл. в сутки.

Неврологически: лицо гипомимично, походка шаркающая, мелкими шажками, 20

30

40 моторных отделов коры. При этом "отпусти45

55

15 ноги пружинят в коленях, речь монотонна, микрография, Повышение мышечного тонуса по пластическому типу в шее и туловище

1,5 бал, в руках справа — локтевой сустав

2,5 бал, плечевой 2 бал, лучезапястный 2 бал, слева соответственно — 1; 1 и 1,5 бал. В ногах справа при движении в тазобедренном суставе 1 бал, коленном 2 бал, голеностопном 3 бал, слева соответственно — 1; 1 и 1 бал. Судорожное подошвенное сгибание 1- и 2-го пальцев правой ноги. ригидность в них 3 бал. Брадикинезия 2,5 бал, постуральная устойчивость 1,5 бал. Постоянный мелкоамплитудный тремор рук, справа больше, чем слева. Ослабление конвергенции с обеих сторон. Слабо положительный рефлекс Бабинского справа. Хоботковый рефлекс.

До проведения лечения в течение 1,5 мес получал мадопар (1-2 капсулы), галантамин с амизилом по схеме, мидантан, дезоксипегенин, циклодол, обзидан, дилантин, капельные внутривенные вливания с целью дезинтоксикации. Ввиду незначите l.l ого клинического эффекта от проводимой терапии было начато лечение по предлагаемому способу. В начале курса получал мадопар

125 мг 1 капс, циклодол 0,002 2 табл., обзидан 3 табл. За 4 дня до окончания курса (10 процедур) мадопар отменен. остальные препараты получает в прежней дозировке.

Проведено 10 сеансов. Сила тока 2 — 3 мА.

В первом сеансе поляризации анод располагается на лбу по средней линии в области проекции на череп полюсов лобных долей.

Ввиду неполного устранения ригидности при движениях в коленном суставе и 1-, 2-м пальцах правой ноги, анод перенесен на область проекции на череп моторных и прело" пальцы ноги, более полно снизилась ригидность в других группах л ышц. Электростимуляция проводилась через 1,5 ч после приема мадопара и других антипарки нса нтов.

Последующие сеансы проводились при расположении анода в области проекции на череп моторных и премоторных отделов коры. Эффект от второго и третьего сеансов сохранялся 24 ч. При повторных воздействиях положительный клинический эффект B виде снижения ригидности, уменьшения выраженности акинеза суммировался. Для оценки выраженности акинеза использовзли набор двигательных тестов. При стабильной амплитуде движений учитывали время выполнения движений в различных суставах.

В результате проведенного курса улучшилось общее состояние больного, норма1630836

Формула изобретения

Составитель О. Турков

Редактор Л. Веселовская Техред М,Моргентал Корректор И. Муска

Заказ 512 Тираж 429 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лизовался сон, уменьшилась слабость, увеличились темп и амплитуда произвольных движений, снизились скованность и колебания экстрапирамидной симптоматики в течение суток, Оживилась мимика, речь приобрела эмоциональную окраску. Выраженность тремора не изменилась, При выписке до приема антипаркинсантов ригидность в мышцах шеи и туловища 0,5 бал, сохраняется ригидность при движениях в локтевом и лучезапястном суставах справа соответственно 0,5 и 1 бал, слева не более 0,5 бал. В правой ноге ригидность 0,5-1 бал, в левой

0-0,5 бал. Тремор в руках 0,5-1 бал, справа больше, чем слева. Брадикинеэия 1,5 бал, постуральная устойчивость 1 бал.

Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение невропатолога по месту жительства. В дальнейшем рекомендован прием поддерживающих доз мадопара (1 капсула в сутки).

Лечение по предлагаемому способу способствует значительному снижению (вплоть до исчезновения в досуточном постстимуляционном периоде) ригидности и акинеза у больных паркинсонизмом различной этиологии; уменьшению сроков лечение до периода, соответствующего одному курсу, 5 увеличению периода ремиссии до 1 года (против 2 мес по прототипу).

10 Способ лечения паркинсонизма, включающий назначение препаратов, содержащих -ДОФА и транскраниальную электростимуляцию, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лече15 ния и увеличения периода ремиссии, воздействуют постоянным электрическим током силой 1 — 3 MA не менее 20 мин через

1 — 2 ч после приема препарата при начальном расположении анода в области проек20 ции полюсов лобных долей на череп, который в зависимости от клинического эффекта перемещают в область моторных и премоторных отделов коры головного мозга, в количестве 4-20 сеансов на курс.