Способ спондилодеза поясничного, пояснично-крестцового отделов

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при спондилодезе пояснично-крестцового отдела. С целью сокращения сроков сращения позвонков формируют паз в телах смежных позвонков трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позвоночника, формируют трансплантант из передней части гребня подвздошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами живота с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных футляров, после перемещения трансплантат фиксируют путем устранения растягивания и разгибания позвоночника.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1!) (s1)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4266569/14 (22) 24.06.87 (46) 07.04.91. Бюл, ¹ 13 (75) В.Г.Елизаров, В.К.Миначенко, О.P.Ãåðàсимов, К,П. Пшениснов и А,Г. Пулин (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 128453(г, кл. А 61 В 17/56, 1987, (54) СПОСОБ СПОНДИЛОДЕЗА ПОЯСНИЧНОГО, ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛОВ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии при спондилодезе пояснично-крестцового отдела. С целью соИзобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использованодля лечения повреждений, их последствий и некоторых заболеваний позвоночника в нижнепоясничном и пояснично-крестцовом его отделах.

Цель изобретения — сокращение сроков лечения за счет ускорения сроков сращения позвонков.

Способ осуществляют следующим об разом.

Обезболивание общее. Положение больного на спине с прогибанием кпереди поясничного отдела позвоночника с помощью подьемного валика операционного стола. Внебрюшинным доступом по H.N.Пирогову слева с рассечением мышц жйвота параллельно и выше на 20 мм левой паховой складки и гребня подвздошной кости и последующим смещением брюшинного мешка кверху и вправо обнажают левые подвздошные сосуды. Выделяют устье глубокой огикращения сроков сращения позвонков формируют паз в телах смежных позвонков трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позвоночника, формируют трансплантант из передней части гребня подвздошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами живота с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных футляров, после перемещения трансплантат фиксируют путем устранения растягивания и разгибания позвоночника. бающей подвздошную кость артерии и сопровождающих ее вен и прослеживают их ход до гребня подвздошной кости. Рассекают подвздошную фасцию и подлежащие мышцы вдоль сосудов, отступя в стороны на

10 мм.

Перевязывают перфорантные ветви и формируют сосудисто-мышечно-фасциальную ножку до передневнутреннего края гребня подвздошной кости в его переднем отделе. Свободный ход артерии и вены в среднем составляет 60 — 80 мм. Определяют необходимую длину питающей ножки путем измерения расстояния от позвонков до устьев сосудов ножки и окончательно ее формируют. После рассечения поперечной фасции в области средостения живота, перевязки и пересечения сегментарных позвоночных артерий и вен (четвертая поясничная и подвздошно-поясничная ар- терии и вены) мобилизу(отлевые подвздошные сосуды и смещают их вверх и вправо.

Тем самым. обеспечивается свободный до1639643 4

20

30

40

55 ступ к передней поверхности нижнепоясничных позвонков и верхнему отделу крестца. Рассекают переднюю продольную связку на протяжении предполагаемого оперативного вмешательства, выполняют дискэктомию.

В телах позвонков вырубают паэ трапецевидной формы таким образом, чтобы основание трапеции было обращено кэади, а в глубине паза оставались опорные площадки из задней кортикальной пластины позвонков для предупреждения проваливания трансплантата в позвоночный канал.Гемостаз. В качестве донорского участка используют переднюю часть гребня подвздошной кости, имеющую наибольшую толщину и прочность, а также максимальное количество сосудистых связей с питающей ножкой, Соответственно форме и размерам паза моделируют костный аутотрансплантат при тщательном сохранении окружающих.его мышц в виде слоя толщиной 5 — 10 мм.

Сохранение мышечного футляра обеспечивает дополнительное кровоснабжение трансплантата за счет внутримышечных ветвей и их анастомозов с сосудами надкостницы и самой кости. Дистальнее трансплантата сосуды лигируются, Кровоснабжение трансплантата контролируется по истечению крови из губчатой части трансплантата, пульсации приводящей артерии и наполнению отводящих вен питающей ножки.

Трансплантат ротационным движением переносят к позвоночнику и внедряют в паз между позвонками, направляя его переднюю часть каудально, а заднюю — краниально. Сосудистая ножка при этом располагается по передней поверхности тел позвонков. и самого трансплантата, погруженного в паз. Фиксация трансплантата обеспечивается его точной подгонкой к форме и размерам паза, выпрямлением прогнутого позвоночника путем опускания реклинирующего валика операционного стола, а также аутомиокомпрессией. При этом верхний и нижний края паза сближаются, происходит плотная посадка позвонков юа трансплантат. Послойное восстановление анатомических взаимоотношений, дренирование донорской зоны и области вмешательства на позвоночнике.

Пример, Бальная Г., 39 лет с диагнозом спондилолистез Л5 позвонка и 111 ст., спондилолиз Ль, двусторонний корешковый синдром. Прооперирована 11.03.87. Выполнены тотальная дискэктомия, мобилизация и частичное вправление Лц позвонка, межтоловой корпородез Ль-Кр трансплантатом трапецевидной формы из передних отделов гребня подвздошной кости на питающей ножке.

Под наркозом в положении на спине с валиком под крестцом внебрюшинным доступом слева с поэтажным рассечением мышц брюшной стенки параллельно и выше паховой связки и гребня подвэдошной кости обнажен брюшинный мешок, мобилизован и смещен кверху и вправо, Выделены подвздошные сосуды, устья глубокой огибающей подвэдошную кость артерии и сопровождающих ее вен, Сосуды прослежены до переднего. отдела гребня подвздошной кости. Перевязаны перфорантные ветви, идущие к подвздошной мышце и в паховый канал, Свободный отдел сосудисто-мышечной ножки равен

60мм. Из передней части гребня подвздошной кости плоским долотом вырублен трансплантат трапецевидной формы вместе с мышцами, сохраненными в виде бахромки толщиной 5 — 10 мм по верхнему краю гребня. Трансплантат хорошо кровоснабжается: из губчатой его стромы подсачивается кровь, кровоточат сосуды надкостницы, вены хорошо наполнены. Обнажена передняя поверхность Л; позвонка и верхние отделы крестца. Перевязаны сегментарные артерии и вены, идущие поперечно по передней поверхности двух нижних поясничных позвонков. Левые подвздошные сосуды мобилизованы и смещены вправо и вверх, обнажен межпозвонковый диск Ль-Кр. Тотальная дискэктомия Л -Кр, мобилизация позвоночного столба и частичная репоэиция

Л позвонка по Кловардус помощью рычага.

В телах Лз позвонка и Кр< сформирован паэ под трансплантат в форме трапеции с широким основанием, обращенным кзади, B глубине паза оставлены опорные площадки для предотвращения проваливания трансплантата в позвоночный канал.

Трансплантат на сосудисто-мышечной ножке перемещен и внедрен в паз при дополнительном поднятии валика, позволяющем увеличить вертикальный размер паза.

Место прикрепления к трансплантату питающей ножки несколько выстоит иэ паза, а сама ножка свободно располагается вдоль левого края входа в малый таз.

Артерия отчетливо пульсирует, вены наполнены, Мышечный футляр вокруг сосудов ножки предохраняет их от растяжения, перекручивания и сдавления, Операция завершена гемостазом, дренированием раны, послойным восстановлением анатомических взаимоотношений. Гипсовая "кроватка". Послеоперационное течение: исчезли боли в поясничном отделе позвоничника и

1639643 обеих ногах, заживление операционной раны — без осложнений.

Срок нетрудоспособности составил 6 мес против 12-16 мес по прототипу.

Составитель П.Филиппов

Редактор И.Шубина Техред М;Моргентал Корректор И. Муска

Заказ 1256 Тираж 437 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ спондилодеза поясничного, пояснично-крестцового отделов путем формирования паза в телах смежных позвонков. заполнения его несвободным трансплантатом из гребня подвздошной кости с последующей фиксацией,отл ича ю щи йся тем, что, с целью сокращения сроков лечения за счет ускорения сроков сращения позвонков, формируют паз трапецевидной формы с основанием, обращенным дорзально при растягивании и разгибании позво5 ночника, формируют трансплантат из передней части гребня подвэдошной кости с глубокой огибающей подвздошную кость артерией, сопровождающими ее венами, с внутренней косой и поперечной мышцами

10 живота, с сохранением прободающих сосудов, фасциально-мышечных тканей, фиксируют трансплантат путем устранения растягивания и разгибания позвоночника.