Способ купирования болевого синдрома

 

Изобретение относится к области медицины , а именно к нейрохирургии Способ позволяет повысить эффективность лечения , что достигается подведением пары электродов для электростимуляции спинного мозга к сегментарному аппарату на 1-2 сегмента выше и 1-2 ниже сегментов, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны, располагают эпидурально над правым и левым задними рогами, для чего пункционные иглы вводят параллельно сагиттальной плоскости на расстоянии 4-5 мм от линии остистых отростков .

СО|ОЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 А 61 N 1/36

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

4: =- ;i% |:.:i i

fi i i

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4726599/14 (22) 27.07.89 (46) 23.09.91, Бюл. N. 35 (71) Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Э. Е. Ыеламуд и В. Г. Нинель (53) 616.832(088.8) (56) Urban В, J., Nashold В. S. Combinad

epidural and perip heral nerve stimulation for

relief of pain, — J. Neurosurg, 1982, 57, рр. 365-369. (54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО

СИНДРОМА

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является повышение эффективности лечения, Способ осуществляют следующим образом.

Перед операцией у бального определяют болевую зону по описанию пациента.

Затем болевую зону переносят на схему распределения кожной чувствительности соответственно сегментам спинного мозга, последние проецируют на тела позвонков и определяют верхний и нижний уровни размещения электродов с таким расчетом. чтобы они располагались на 1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой эоны.

Имплантацию электродов выполняют в условиях рентгенооперационной в положе„„. Ы„„1678389 А1 (57) Изобретение относится к области медицины. а именно к нейрохирургии. Способ позволяет повысить эффективность лечения, что достигается подведением пары электродов для электростимуляции спинного мозга к сегментарнаму аппарату на 1-2 сегмента выше и 1-2 ниже сегментов, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны, располагают эпидурально над правым и левым задними рогами, для чего пункционные иглы вводят параллельно сагиттальной плоскости на расстоянии 4-5 мм от линии остистых отростков. нии больного на боку. Бриллиантовой зеленью наносят линию остистых отростков, От этой линии вправо и влево на расстоянии

4-5 мм намечают точки вкала. Под местной анестезией эпидуральное пространство спинного мозга пунктируют двумя иглами

"Тоугли" на 1-2 сегмента выше и двумя такими же иглами ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой эоны. Иглы вводят между остистыми отростками позвонков через намеченные точки вкала параллельно сагиттальной плоскости позвоночного столба с таким расчетом, чтобы концы игл в эпидуральном пространстве соответствовали правому и левому задним рогам спинного мозга. Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет проводят электроды, верхние — краниально и латерально, нижние — каудально и латерально. Этот этап удобно выполнять

1678389

20 стимулируемой области. B дальнейшем уро-. 35 вень амплитуды импульсного тока корреги40 под электронно-оптическим преобразователем.

С помощью кабеля электроды соединяют с разьемами генератора и проводят пробную электростимуляцию на операционном столе. При этом добиваются такого положения электродов, чтобы больной при наименьших значениях амплитуды импульсного тока ощущал легкие парестезии в участках тела, соответствующих сегментам спинного мозга, расположенным между электродами. После этого генератор отключают, иглы извлекают, а электроды фиксируют в подкожной клетчатке.

В подключичной области или подреберье толстой длинной иглой создают подкожный тоннель к месту вкала, где в просвет иглы заводят свободный конец электрода, по которому его проводят наружу (в подкл ючичную область или подреберье). Далее электроды соединяют с портативным электростимулятором. Противоболевую электростимуляцию .осуществляют биполя рными прямоугольными импульсами.

Параметры электростимуляции подбирают индивидуально, ориентируясь на ощущения больного и показатели электромиографа. При этом частоту импульсного тока устанавливают в пределах 10-150 Гц, длительность — 0,05-0,5 см, Первоначальную амплитуду устанавливают такой, чтобы у больного не возникло болезненных ощущений и отсутствовали электромиографические регистрируемые сокращения мышц руют в. зависимости от показателей импеданса тканей между электродами, регистрируемых с помощью импедансметра.

Сеансы электростимуляции (3-4) — (12-15) раз в сутки проводят сами больные по мере необходимости по 30-50 мин, Лечение проводят до достижения стойкого противоболевого результата в течение нескольких недель, месяцев и даже лет.

Пример. Больная Б., 45 лет, поступила в клинику нейрохирургии с диагнозом: тяжкий болевой синдром правой половины грудной клетки после торакотомии и удаления средней доли правого легкого по поводу бронхэктатической болезни. Жалобы на постоянные давящие, распирающие боли в правой половине грудной клетки, из-за которых нарушился сон и значительно снизилась трудоспособность. Болевой синдром существует на протяжении 9 лет.

Ориентируясь по ощущениям больной, на схеме распределения кожной чувствительности болевая зона захватывала ДцД11-е сегменты спинного мозга. Учитывая, 5

50 что электроды необходимо установить на

1-2 сегмента выше и ниже сегментов спинного мозга, принимающих афферентную сенсорную импульсацию из болевой зоны, верхний уровень для введения игл установлен между остистыми отростками позвонков Дц-Дщ, а нижний — между остистыми отростками позвонков Дчш-Дix.

В рентгенооперационной под местной анестезией на уровне позвонков Дп-Дп (верхний уровень) в эпидуральное пространство спинного мозга на расстоянии 5 мм от намеченной линии остистых отростков вправо и влево, параллельно сагиттальной плоскости введены две иглы "Тоугли", аналогичным образом пунктировано эпидуральное пространство на уровне позвонков

Дщ -Д х (нижний уровень). Убедившись, что иглы расположены в эпидуральном пространстве, через их просвет под электронно-оптическим преобразователем введены электроды вправо и влево от сагиттальной линии (соответственно задним рогам спинного мозга). Внешние концы электродов поочередно соединяют с генератором им пул ьсно го тока и проводят и робную (тестовую) электростимуляцию, во время которой, манипулируя по очереди каждым электродом, добиваются такого их положения, когда при минимальных значениях амплитуды импульсного тока у больной возникают отчетливые ощущения вибрации и легкие парестезии в правой половине грудной клетки (болевой области), Затем иглы извлекают, а свободные концы электродов соединяли с электростимулятором

"Дел ьта-101".

С помощью импедансметра замеряют межэлектродное сопротивление, равное

250 Ом. Подбор параметров начинают с установки частоты и длительности. При частоте 50 Гц и длительности 0,25 мс электрические импульсы для данной больной оптимальные. Амплитуду импульсного тока устанавливают, а в последующем корректируют, ориентируясь по ощущениям больной, При этом учитывается омическое сопротивление тканей между электродами.

Сеансы электростимуляции больная проводила самостоятельно. В первые три недели их число составляло 10-12 раз в сутки, а затем в cBRçè со снижением интенсивности болевого синдрома — 1-2 раза. Спустя девять недель от начала электростимуляции боли стихли. Электроды по просьбе больной извлечены, она выписана домой и вскоре приступила к работе. При. контроле через два года больная работает, боли незначительные, аналгетические препараты не принимает.

1678389

Составитель С.Осипова

Техред М.Моргентал Корректор О,Кравцова

Редактор И.Шулла.Заказ 3161 Тираж 424 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ купирования болевого синдрома путем эпидуральной имплантации элект-. родов и проведения электростимуляции спинного мозга, отличающийся тем, что, с целью повышения эффективности лечения, электроды размещают над правым и левым задними рогами спинного мозга вы-, ше и ниже сегменторной иннервации боле5 вой зоны.