Способ диагностики макулярного отека сетчатки

 

Изобретение относится к медицине - офтальмологии и предназначено для диагностики макулярного отека. Целью изобретения является расширение диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования. Поставленная цель достигается тем, что производится регистрация электроретинограммы (ЭРГ) на высокие частоты мелькающего стимула в сочетании с регистрацией макулярной ЭРГ на одиночные стимулы красного света с угловыми размерами 10° в условиях световой адаптации. Резкое снижение ритмической ЭРГ при неизменной либо супернормальной макулярной ЭРГ свидетельствует о наличии макулярного отека сетчатки и требует проведения активного консервативного лечения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ .

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4600255/14 (22) 14,07,88 (46) 30.09.91, Бюл. М 36 (71} Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) И. В. Цапенко, M. В. Зуева, О. И. Щербатова, И. Э. Иошин, Э. В. Егорова и А. А.

Кабан (53) 617.7(088.8) (56) Офтальмологический журнал, 1987, ЬЬ 1, с, 21-24. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ МАКУЛЯРНОГО ОТЕКА СЕТЧАТКИ (57) Изобретение относится к медицине— офтальмологии и предназначено для диагИзобретение относится к медицине— офтальмологии и предназначено дпя диагностики одного из распространенных осложнений после экстракции катаракты— макулярного отека сетчатки.

Целью изобретения является расширение диагностических воэможностей при одновременном сокращении времени исследования.

Способ осуществляется следующим образом.

Биопотенциалы сетчатки в виде регистрируемых ритмических и макулярных ЭРГ отводят с помощью контактной линзы, накладываемой на предварительно анестеэируемый 0,5 -ным раствором дикаина глаз, Референтный и заземляющий электроды в виде клипс располагают на мочках ушей. Исследование проводят в специальной экранированной светонепроницаемой камере, что обеспечивает чистоту записей биопотенциалов сетчатки и соблюдение постоянных условий адаптации. Отводимые от глаза

„„ЯХ„„1680059 Al (si>s А 61 В 3/12//А 61 F 9/00 ностики макулярного отека. Целью изобретения является расширение диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования. Поставленная цель достигается тем, что производится регистрация электроретинограммы (ЭРГ) на высокие частоты мелькающего стимула в сочетании с регистрацией макулярной ЭРГ на одиночные стимулы красного света с угловыми размерами 10 в условиях световой адаптации. Резкое снижение ритмической

ЭРГ при неизменной либо супернормальной макулярной ЗРГ свидетельствует о наличии макулярного отека сетчатки и требует проведения активного консервативного лечения. потенциалы усиливают с помощью УБП 2—

03 (СССР) с постоянной времени 0,1 с (ритмическая ЭРГ) и 0,3 с (макулярная.ЭРГ) и верхней полосой пропускания частот 100 Гц (ритмическая ЭРГ) и 50 Гц(макулярная ЭРГ), Регистрацию и усреднение ответов осуществляют на анализаторе импульсов ТА1024 (BHP). В качестве источника светового стимула используют импульсную лампу

ИФК вЂ” 120, расположенную в сферическом ретиностимуляторе. В случае регистрации макулярной ЭРГ используют калибровочные светофильтры КС вЂ” li — 2 (O 600 нм) и

НС вЂ” 2 — 2. Угловые размеры стимула составляют 80 — 110 для ритмической ЗРГ и 10 для макулярной ЖРГ. Энергии стимулов на уровне роговицы составляют 0,36 мкДж/см и

0,138 мкДж/см соответственно. Регистрацию ритмической ЗРГ осуществляют на мелькающее стимулы с частотой 30 и 40, Гц, что обеспечивает получение ответов от колбочковой системы сетчатки и, таким образом, опосредованно от макулярной области.

1680059

Регистрацию макулярной ЭРГ осуществляют в ответ на одиночные стимулы с интервалами предъявления 4 с (0,25 Гц).

Амплитуды записанных ритмических и макулярных ответов сравнивают с нормой.

В случае развития отека макулярной области резко снижается величина ритмической

ЭРГ (минимум в 1,5-2 раза) особенно на частоту стимуляции 40 Гц, в то время как макулярная ЭРГ либо соответствует норме, либо возрастает.

Пример1. Больная Б., 63 года, поступила в отделение с диагнозом ОД вЂ” осложненная катаракта, 12/9-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы модели

Федорова-Захарова с первичной капсулотомией в связи с фиброэом задней капсулы.

Ранний послеоперационный период с умеренным отеком роговицы И ст., симптомами раздражения цилиарного тела и сосудов радужки (феномен Тиндаля ++), Клиническое успокоение глаза наступило на 10 день. 0строта зрения на 10 день ОД=0,4 sph+1,0=0,6.

На 21 день — снижение остроты зрения до

0,2 н/корр, искажение видимой картины.

При офтальмоскопии — отсутствие макулярного рефлекса, сероватый оттенок центрального отдела сетчатки и проминенция макулярной области с полулунными перимакулярными рефлексами, Данные офтальмоскопические изменения были расценены как диффузный макулярный отек, Электрофизиологическая картина этого явления выглядела следующим образом: амплитуды ритмических ответов сетчатки на раздражение светом высокой частоты (40 Гц) были снижены на 33 от нормы и составляли 6 мкВ при резко супернормальной макулярной ЭРГ на красный свет — 45 мкВ (в норме макулярный ответ в среднем равен 22 мкВ).

Больной проведена интенсивная стероидная, дегидратирующая, антиоксидантная терапия.

Пример 2. Больной М., 47 лет, поступил в отделение с диагнозом 0S — осложненная катаракта. 27/10-87 проведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией ирис-клипс линзы Федорова-Захарова. Ранний послеоперационный период беэ осложнений. Клиническое успокоение глаза — на 6 день. Острота зрения на

6день 0S=0,5 sph1,5 0,7.На 14 день после операции отметил появление скотомы в поле зрения, легкий туман, Острота зрения снизилась до 0,4. При офтальмоскопии: расширенный макулярный рефлекс, гиперемия макулярной области — картина очагового макулярного отека. При проведении электрофиэиологического исследования отмеча10

20 лось значительное снижение величины ответов ритмической ЭРГ на раздражение светом с частотой 40 Гц до 3,4 мкВ (на 60 (, от нормы) при нормальных значениях одиночной макулярной ЭРГ. После проведения противовоспалительной, дегидратирующей, сосудоукрепляющей, антиоксидантной терапии отмечена нормализация офтальмоскопических и электрофизиологических критериев функционального состояния сетчатки. Острота, зрения через 3 месяца после операции OS=0,9 б/корр.

Пример 3. Больной М., 56 лет, сахарный диабет П типа, средней тяжести, Острота зрения левого глаза 0,09, с коррекцией

0,5. При офтальмоскопии выявлена препролиферативная диабетическая ретинопатия, экссудативная макулопатия (в центре сетчатки интраретинфьный отек, отложение твердого экссудата). Электрофизиологическая картина, характеризующая функциональное состояние центрального отдела сетчатки, выглядела следующим образом.

Амплитуды усредненной ритмической Э P Г в ответ на раздражение сетчатки светом с частотой 40 Гц, энергией стимула на уровне роговицы 0,36 мкДж/см и угловыми размерами стимула 110, были существенно снижены и составляли 2,4 мкВ, Амплитуды

30 макулярного биопотенциала сетчатки s ответ на одиночные вспышки красного цвета (л,св, 600 нм) с угловым размером стимула 10 на фоне световой адаптации 15 лк и энергией на уровне роговицы 0,138 мкДж/см ссответ,2

35 ствовали нормальным значениям (20 мкВ).

Пример 4. Больной A„43 года, сахгрный диабет средней тяжести, острота зрения левого глаза 0,9 н/корр. Поступил на ЭФИ с жалобами на снижение зрения, искажение

40 контуров предметов. При проведении электрофизиологического исследования отмечалось значительное снижение величины ответов ритмической ЭРГ на раздражение сетчатки светом с частотой 40 Гц (стимул

45 0,36 мкДж/см, 110"), которая составляла 3 мкВ, при супернормзльной макулярной ЭРГ на красный одиночный стимул 0,138 мкДж/см (энергия на чоовне ооговицы) с vrловым размером 10О, зарегистрированный на

50 фоне световой адаптации 15 лк. Амплитуда макулярной ЭРГ составляла 30 мкВ. При офтальмоскопии выявлен интраретинальный фокальный макулярный отек, поставлен диагноз диабетическая макулопатия, подтвержден55 ный данными флуоресцентной ангиографии, Положительным эффектом применения способа является возможность диагностики ранних стадий макулярного отека.

Формула изобретения

1680059

Составитель Г. Столяров

Техред М,Мор гентал Корректор T. Малец

Редактор Л. Павлова

Заказ 3250 Тираж 426 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул. Гагарина. 101

Способ диагностики макулярного отека сетчатки путем регистрации электроретинограммы, отличающийся тем, что, с целью расширения диагностических возможностей при одновременном сокращении времени исследования, пациенту предъявляют вспышки белого света с частотой 30-40 Гц, энергией на уровне роговицы

0,36 мкДж/см,:угловым размером стимула

80-110 :и одиночные вспышки красного цвета с длиной волны 600 нм и энергией на уровне роговицы 0,136 мкДж/см, с угловым размером 10 на, фоне световой адаптации

15 — 20 лк, сопоставляют амплитуды ритмиче5 ской и макулярной электроретинограмм с нормой и в случае снижения амплитуд ритмической электроретинограммы при неизменности амплитуд одиночной макулярной электроретинограммы диагностируют маку10 лярный отек.