Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением

 

Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением . Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и гастроэнтерологии. С целью вынесения информативности способа во время проведения фиброгастродуоденоскопии кровь для исследования берут непосредственно из источника кровотечения. Для этого фиброгастроскоп вводят в желудочно-кишечный тракт, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят тефлоновый катетер , к которому присоединяют шприц Посредством тракции за поршень шприца через катетер в шприц насасывают 5,5-6,0 мл крови, а голиостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови. Применение способа позволит повысить его информативность, снизить травматичность, сократить время исследования при оценке гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением. Кроме того, определение может быть приведено без оперативного вмешательства за время проведения фиброгастродуоденоскопии

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (ы)э 6 01 N 33(48

ГОСУДАРCTВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ;.„, i К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ гастродуоденоскопии. (21) 4211236/14 (22) 29.01.87 (46) 30.09,91.Бюл.М 36 (75) Б.Л.Вайсман и M.È.Береславский (53) 616.07(088,8) (56) Папикян Г.A. Особенности тканевого гемостаза в развитии гастродуоденального кровотечения у больных язвенной болезнью. Дисс.канд.мед,наук, 1979, с.28-30. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЛОКАЛЬНОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНОГО С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ (57) Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением. Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии и гастроэнтерологии. С целью вынесения информативности способа во время проведения фиброгастродуоденоскопии кровь для

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии.

Целью изобретения является повышение информативности способа за счет оценки показателей крови из источника кровотечения без хирургического вмешательства.

Способосуществляют следующим образом.

С помощью фиброгастроскопа; введенного в желудочно-кишечный тракт, отыскивают источник кровотечения, находящийся в желудке или начальных отделах двенадцатиперстной кишки. Через инструментальный канал фиброгастроскопа проводят тефлоновый катетер, который под контролем зрения подводят вплотную к кровоточа,, ЫЛÄÄ 1681245 А1 исследования берут непосредственно из источника кровотечения, Для этого фиброгастроскоп вводят в желудочно-кишечный тракт, после чего через инструментальный канал фиброгастроскопа вводят тефлоновый катетер; к которому присоединяют шприц. Посредством тракции эа поршень шприца через катетер в шприц насасывают 5,5-6,0 мл крови, а голиостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови. Применение способа позволит повысить его информативность, снизить травматичность, сократить время исследования при оценке гемостаэа у больного с гастродуоденальным кровотечением. Кроме того, определение может быть приведено беэ оперативного вмешательства за время проведения фиброщему участку слизистой оболочки. К концу катетера присоединяют шприц. Посредством тракции за поршень шприца, через катетер в шприц насасывают кровь непосредственно из источ,:ика кровотечения. В шприц набирается 5,5 — 6,0 мл крови. В момент начала поступления крови в шприц включают секундомер. После этого шприц отсоединяют от катетера 1 каплю крови иэ него берут для определения времени свертывания крови по Mac — Marpo, которое отсчитывают с момента начала поступления крови в шприц, используя показания секундомера, 1 каплю крови иэ шприца используют для приготовления мазка и подсчета количества тромбоцитов в 1 мм крови, по

0,2 мл крови выпускают в заранее подготов1681245 ленные пробирки Q 1 и 2, затем пипеткой

Сали набирают из шприца 0,02 мл крови и выпускают ее в пробирку МЗ, содержащую

4 мл 0,04% раствора аммиака, оставшуюся в шприце кровь выпускают в пробирку M 4, содержащую 0,5 мл 3,8% раствора цитрата натрия, доводя объем содержимого пробирки до 5 мл. Пробирки М 1-3 используют для определения спонтанной фибринолитической активности крови по Н.А.Жуковой и

С,С,Хнычеву, содержимое пробирки N. 4— для определения и ротромбинового индекса по Туголукову и концентрации фибриногена турбометрическим экспресс-методом с использованием фотоэлектрокэлориметра, Затем по названным лабораторным методикам осуществляют определение всех перечисленных показателей, а именно: количество тромбоцитов в 1 мм крови; время свертывания крови; протромбиновый индекс; концентрация фибриногена; фибринолитическая активность, Сравнивая полученные показатели с нормальными, оценивают состояние локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением.

Пример 1. Больной Щ. 48 лет. Диагноз; язвенная болезнь желудка в стадии обострения, осложненная кровотечением.

С целью выбора оптимальной лечебной тактики во время проведения экстренной фиброгэстродуоденоскопии взята кровь из источника кровотечения и произведена оценка состояния локального гемостаза по предложенному способу. Получены следующие результаты: время свертывания крови

9 мин (норма 8-12 мин); количество тромбоцитов 157000 (норма 175-425000); протромбиновый индекс 83% (норма 80-100%); концентрация фибриногена 1,9 г/л (норма

2-4 г/л); фибринолитическая активность

38% (норма 17-19%).

Проведенные исследования позволяют характеризовать состояние тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов в 1 мм крови), коагуляционного гемостаза (время свертывания крови, протромбиновый индекс, концентрация фибриногена) и фибринолитической активности крови в области патологического очага.

Информация о состоянии локального гемостазэ получена в течение 4 ч с момента поступления больного в стационар.

Полученные результаты (уменьшение количества тромбоцитов в 1 мм крови, снижение концентрации фибриногена, близость к нижней границе нормы протромбинового индекса) свидетельствуют о гипокоагуляционном сдвиге в системе гемостаза в области патологического очага, 30

18,0 &1,0%).

50 Результаты указывают на умеренный гиперкоагуляционый сдвиг, сопровождаю55

Фибринологическая активность значительно повышена.

Больному проведено лечение, включающее переливание 500 MR свежецитратной крови, внутреннее введение 200 мл 5% раствора эпсилонаминокапроновой кислоты, 25 000 ЕД контрикала, 4 г фибриногена. Однократно введено 3 мл 1% раствора викасола, Кровотечение остановлено. Через 5 дней больной прооперирован. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан в удовлетворительном состоянии, Применение способа позволяет целенаправленно назначать гемостэтические препараты, корректирующие те звенья процесса гемостаза, в которых обнаружено наибольшее отклонение от нормы и регулировать дозы вводимых препаратов в зависимости от выраженности патологичесКМх сдвигов в системе гемокоагуляции, что повышает обоснованность и эффективность проводимого лечения, Пример 2. Больной E., 27 лет поступил с клиническими признаками острого гастродуоденального кровотечения. Проведено экстренное эндоскопическое исследование, в результате которого обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки, являющейся источником профузного кровотечения, Во время эндоскопического исследования через инструментальный канал фиброгастроскопа проведен тефлоновый катетер, конец которого подведен вплотную к источнику кровотечения, В шприц, присоединенный к другому концу катетера, набрана через кэтетер кровь, поступающая непосредственно из источника кровотечения, После этого проведено исследование показателей коагулограммы взятой крови, Через 4 ч получены следующие результаты: время свертывания крови (по Мас — Marpo) 6 мин (норма 8-12 мин); протромбиновый индекс

96% (норма 80-100%); концентрация фибриногена 5,2 г/л (норма 2-4 г/л); количество тромбоцитов 230000 (норма 175 425000);фибриноген В ++ (норма — отр.); фибринолитическая активность (по

Н.А.Жуковой и С.С.Хнычеву) 27% (норма щийся небольшим повышением фибринолитической активчости, что говорит об отсутствии значительных нарушений в системе гемокоагуляции и сохранении гемостатического ресурса крови в области патологического очага.

У данного больного кровотечение было остановлено электрокоагуляцией через эндоскоп. В дальнейшем проводилось консер1681245

Составитель Н.Валеева

Техред М.Моргентал Корректор Т.Палий

Редактор О.Спесивых

Заказ 3309 Тираж 385 Подп исное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 вативное лечение, направленное на восполнение кровопотери и нормализацию обменных процессов. Активной терапии гемостатическими средствами не проводилось. 5

Рецидива кровотечения не наступило.

От операции отказался. Через месяц выписан в удовлетворительном состоянии.

Применение способа в медицинской практике позволит повысить его информа- 10 тивность и сократить сроки исследования.

Снижена травматичность способа в сравнении с прототипом. Кроме того, способ может быть проведен без оперативного вмешательства во время фиброгастродуо- 15 деноскопии.

Формула изобретения

Способ определения локального гемостаза у больного с гастродуоденальным кровотечением, включающий исследование с помощью фиброгастроскопа. о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения информативности способа за счет оценки показателей крови из источника кровотечения без хирургического вмешательства, через инструментальный канал фиброскопа проводят катетер непосредственно к источнику кровотечения, к катетеру присоединяют шприц, насасывают кровь посредством тракции за поршень шприца, а гемостаз определяют по показателям коагулограммы взятой крови.