Способ лечения послеродовых гематом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству. Целью изобретения является предупреждение осложнений. Уродильниц с послеродовыми гематомами влагалища рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое, производят послойное ушивание стенок влагалища. В способе, осуществляют дополнительное наружное дренирование матки и тугое тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажа через 3-4 ч, причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42'*С. Лечение предлагаемым способом позволяет снизить количество различных послеродовых осложнений, например рецидив гематомы, эндометрит и т.д. Сокращается время пребывания больной в стационаре с 14 до 9 дней.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/12

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4711288/14 (22) 11.07.89 (46) 07.02.92. Бюл. N 5 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) Л,П.Бакулева, Н.В.Пилипенко, ВЛ.Невзоров. Д.Я,Гоник и Н.Г.Церцвадзе (53) 618.5 (088.8) (56) Малиновский M.Ñ. Оперативное аку:шерство. M.. 1974, с; 393. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕРОДОВЫХ

ГЕМАТОМ (57) Изобретение относится к медицине; а именно к акушерству. Целью изобретения является предупреждение осложнений; У

Изобретение относится к медицине, а . именно к акушерству, ..Цель-предупреждение осложнений, .

Способ осуществляют следующим обра зом.

У родильницы с послеродовой гемато-. мой .влагалища в условиях операционной обнажают в зеркалах гематаму и скальпелем рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое. производят тщатель-. ное послойное ушивание стенки влагалища и устанавливают в матку дренажную трубку, которая представляет собой эластическую трубку с плотными вставками и обеспечивает беспрепятственный отток содержимого матки с уровня внутреннего зева наружу, затем производят тугое тампонированиа влагалище тампоном, смоченным при 40-42ОС, послейеопериодически контролируютсостояние полости матки и околовлагалищного про-. странства, например, с применением ульт-.. развукового сканирования, компьютерной.. Ж 1710008 А1 родильниц с послеродовыми гематомами влагалища рассекают ткань в области гематомы, удаляют содержимое, производят послойное ушивание стенок влагалища. В способе. осуществляют дополнительное наружное дренирование матки и тугое тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажа через 3-4 ч. причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42 С. Лечение предлагаемым способом позволяет снизить количество различных послеродовых осложнений, например рецидив гематомы, эндометрит и

r.ä. Сокращается время пребывания больной в стационаре с 14 до 9 дней. г темографии и др. Через 3-4 ч удаляют тампон и дренажную трубку.

Пример 1. Больная Б., 28 лет, диагноз:

1 запоздалые роды на 41 неделе, крупный плод, начавшаяся внутриутробная гипоксия плода, ранний послеродовый период.

Поступила во ll периоде родов. При по- а ступлении произведена амниотомия, воды С1 светлые., С)

Через 45 мин после излития.вод головка плода опустилась на тазовое дно и начались потуги через 2-3 мин по 40-.50 с. Состояние роженицы и плода удовлетворительное. Через 20 мин при врезывании головки плода отмечается урежение сердцебиения плода до 100-110 ударов в минуту с отсутствием тенденции к восстановлению.

Был поставлен диагноз: П-й период 1-х запоздалых на 41 неделе родов, головное предлежание, передний вид, начавшаяся гитоксия плода, амниотомия. Для ускорения родов в связи с начавшейся гипоксией пло1710008 да произведена перинетомия. Родился мальчик с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи и оценкой по шкале Anгар 6 — 8 баллов и массой тела 4500 г. Через

4 мин самостоятельно отделился и выделился послед со всеми дольками и оболочками.

Кровопотери 150 мл. Матка сохранилась хорошо, кровотечения нет. Произведен осмотр родовых путей. Обнаружена не вскрывшаяся гематома влагалища 5 х 7 см, . расположенная на правой и задней стенках влагалища в верхней ее трети. Скальпелем рассечена ткань стенки влагалища в области .гематомы, удалено содержимое около

150 мп темной жидкости со сгустками, произведен гемастаз путем прошивания тканей, послойное ушивание стенки

° влагалища, установлен наружный дренаж от уровня внутреннего зева с выходом эа половую щель, тугое тамйонирование влагалища тампоном, смоченным лечебным средством, исключающим рост бактерий (например, физ,, р-ром) с температурой 40-42 С, после чего через каждые 20-30 мин контролировали состояние полости матки и околовлагалищного пространства с помощью ультраэвукового сканирования в реальном масштабе времени, позволяющего определить размеры полости матки и своевременНо диагностировать. гипотонии матки и развитие лохиометры, а также возникновение рецидива гемэтомы в околовлагалищном пространстве. Произведено послойное восстановление промежнбсти., Через 4 ч произведено удаление тампона и дренажа из влагалища. Кровотечения из половых путей нет, Матка плотная, Состояние стенок влагалища хорошее, выбуханий нет, швы лежат хорошо, Послеродовой период протекал без осложнений. Швы на промежности сняты на 5 сут. Заживление швов первичным натяжением, На восьмые сутки родов родильница и новорожденный в удовлетворительном состоянии выписаны домой под наблюдения женской. консультации.

П р им е р 2. Больная Д., 18 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: беременность 40 недель, головное предлежание, дородовое излитие вод, 1-й период родов, кольпит. Через 5 ч после поступления начались потуги через 1 — 2 мин по 40-50 с. Головка плода — на тазовом дне. Сердцебиение плода — ясное, ритмичное — 136 ударов в 1 мин. Выделения из половых путей — сукровичные. Через 25 мин родилась живая доношенная девочка. Закричала сразу после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Крик громкий, дефектов развития нет. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов.

Масса тела новорожденной 4200 r, рост 53 см.

После выделения последа при осмотре мягких родовых путей обнаружена послеро5 довая гематома размером 4 х 6 см, расположенная на задней стенке справа в верхней трети влагалища. Под закисно-кислородным наркозом и с применением местного обезболивания 1/4P-ным раствором ново10 каина в зеркалах произведено рассечение ткани в области гематомы, удаление содержимого, послойное ушивание стенки влагалища, установление наружного дренажа.

Затем произведено тугое тампонирование

15 влагалища тампоном, смоченным физиологическим раствором с температурой 40 С на

4 ч. В течение этого времени периодически через 20 — 30 мин производят контроль состояния полости матки и околовлагалищно20 го пространства с применением ультразвукового сканирования, За период наблюдения в течение 4 ч по дренажу выделилось около 40 мл темных кровяных лохий.

По данным ультразвукового исследования, 25 проводимого в динамике через каждые 2030 мин, установлено, что переднезадний размер полости матки уменьшился с 12 до 8 мм с жидкостным содержанием, что указывает на удовлетворительную сократитель30 ную деятельность матки в раннем послеродовом периоде. В околовлагалищном пространстве в этот промежуток времени рецидива гематомы не выявлено. Через

4 ч после операции произведено удаление .35 из влагалища тампона. Кровотечения из полости путей нет, швы лежат хорошо, В послеродовом периоде проводили санацию влагалища раствором фурацилина. На 9 сутки родильница в удовлетворительном состо40 янии выписана с ребенком домой под наблюдение женской консультации.

Предлагаемым способом проведено лечение послеродовых гематом у 14 родильниц, Сопоставительный анализ показателей

45 эффективности лечения послеродовых гема-. том влагалища показал существенные преимущества предлагаемого способа (таблица

1).

Клинические испытания показали, что

50 предлагаемый способ существенно снижает количество различных осложнений, предотвращает возникновение рецидива гематомы, уменьшает количество воспалительных заболеваний и сокращает время пребыва55 ния больных в стационаре с 14 до 9.дней.

Предлагаемый способ лечения послеродовых гематом влагалища может быть широко использован в акушерских отделениях. больниц и родильных домах в связи с просто- . той выполнения и высокой эффективности.

1710008

Формула изобретения

Составитель О,Турков

Редактор М.Стрельникова Техред М,Моргентал Корректор С.Черни

Заказ 283 Тираж Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35; Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ лечения послеродовых гематом влагалища, включающий опорожнение гематомы и ушивание стенок влагалища, о тл и ч.а ю шийся тем, что. с целью предупреждения осложнений, дополнительно и роводят наружное дренирование матки и тампонирование влагалища с последующим удалением тампона и дренажной трубки че5 рез 3 —.4 ч, причем перед тампонированием тампон смачивают при 40-42 С.