Способ купирования болевого синдрома у онкологических больных

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 N 1/32

1

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4661019/14 (22) 10.03.89 (46) 23.02,92. БюлЛФ7 (71) Всесоюзный онкологический научный центр AMH СССР, (72) 3.В. Павлова, С.M.Цирихов и Л.В.Глазова

{53) 615.8 (088.8) . (56) Цирихов С.М. Эпидуральная электронейростимуляция в лечении послеоперационного болевого синдрома у больных раком желудка. Автореф.дис.канд.мед.наук, M., 1987. (54) СПОСОБ КУПИРОВАНИЯ БОЛЕВОГО

СИНДРОМА У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬHblX (57) Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии. Цель изобретения — усиление анальгетического эффекта и снижение количества наркотических анальИзобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии.

Цель изобретения — усиление анальгетического эффекта и снижение количества наркотических анальгетиков. а также более быстрого восстановления функции внешнего дыхания и кровообращения в послеоперационном периоде.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что чрескожно вводят электрод в эпидуральный канал на уровне Ь вЂ”

L5, размещают накожный пластинчатый электрод на коже лба больного, подают электрические импульсы от противоболевого стимулятора серии "Дельта" с двух гальванически развязанных каналов.

Ы2 1713601 А1 гетиков, а также более быстрое восстановление функции внешнего дыхания и кровообращения в послеоперационном периоде у онкологических больных с болевым синдромом путем электронейростимуляции при расположении одного из электродов в эпи; дуральном прдстранстве на уровне L4 — L5, а другого, пластинчатого, — в области лба.

Лечение предлагаемым способом позволяет в послеоперационном периоде отказаться от центральных анальгетиков в 53,3=,ь случаев или сократить их вводимое количество на 75;(, во всех остальных случаях. Кроме того, при лечении предлагаемым способом парезы кишечника и дизурические расстройства не наблюдаются, также происходит более быстрое и более полное восстановление функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики. 3 табл. ак:зй

Примеры злектровоздействия подбирались по индивидуальным ощущениям под (Д одним из электродов — "Онемение" или О

"Вибрация", или "Теплота", одинаковым С) для всех больных.

Длительность электростимуляции выбиралась в зависимости от физического состояния больного, например до возникновения,Ф сна, или прекращалась по просьбе больно- . @ го, Промежуток между процедурами определялся самим больным по мере возникновения и нарастания болей.

В поясничной области на уровне и — Ls (проекция. соответствующая окончанию спинного мозга) расположено больше цент1713601 ростремительных волокон и расположена брюшная часть автономной нервной системы, которая иннервирует внутренние органы. Именно такое расположение электрода дает возможность получить йаибольший анальгетический эффект и приводить профилактику парезов и параличей органов брюшной полости у онкологических больных. Одновременная электростимуляция с другого электрода, расположенного в области лба, обеспечивает воздействие на все антиноцицептивные структуры как спинного, так и головного мозга. Кроме того, происходит более быстрое и более полное восстановление функции внешнего дыхания. центральной и периферической гемодинамики.

Пример 1. Больной 58 лет, диагноз— рак желудка. Операция выполнена в объеме гастроэктомии. С целью послеоперационного обезболивания в асептических условиях, под местной анестезией произведены пункция эпидурального канала (14 — Q) и имплантация электрода. Пластинчатый электрод площадью до 18 см размещен накожно в области лба больного. К электродам подключался злектростимулятор "Дельта301" и подавалось напряжение до ощущения у больного вибрации и онемения. В послеоперационном периоде болевой синдром полностью отсутствовал, анальгетики не вводились. На пятые сутки больной переведен в общее отделение без каких-либо осложнений.

Пример 2. Больная 62 года. Диагноз— рак ободочной кишки, генерализация опухолевого процесса. Беспокоили сильные бали в поясничной области, эпигастрии, по поводу чего до лечения предлагаемым способом получала наркотические анальгетики (2$-ный омнопон 1,0 — в сутки 4 — 6 раз).

Злектростимуляция по предлагаемому способу продолжалась в течение 8 дней (время обследовании), болевой синдром купировался частично, количество наркотических препаратов значительно снизилось (1,0 омнопона на ночь), Функция органов брюшной полости нормализовалась.

Пример 3. Больной 48 лет, диагноз— лимфосаркома желудка. Операция, объем операции — дистальная субтотальная резекция желудка. Продолжительность операции

3 ч. 8 раннем послеоперационном и посленаркозном периоде отмечался умеренный акроцианоз, Лечение по предлагаемому способу начато при появлении болей в области после50 операционной раны. Через 20 мин боли прошли, исчезли двигательное беспокойство и чувство тревоги, а также акроцианоз. Отмечена положительная динамика основных показателей внешнего дыхания. Через 2 ч от начала лечения заявленным способом частота дыхательных движений уменьшилась от 25 до 18 в 1 мин, увеличились дыхательный объем (от 350 до 450 см ), жизненная емкость легких (от 890 до 1100 см3), максимальная вентиляция легких (от 17 до 26 л/мин), объем форсированного выдоха за 1 с (от 950 до 1200 см /с), резерв легочной вентиляции (от 1,9 до 2,9), коэффициент бронхиальной проходимости (от 19 до 23), Нормализовались показатели кислотно-щелочного состояния артериализованной капиллярной крови. Снизилась концентрация кортизола в плазме кром (от 1457,5 до 1100 нмоль/л) и Р-эндорфина (от 21,4 до 12,8 рп о1/I). Электрсстимуляцию продолжали в течение 3 сут, Больной был активен, эмоционально спокоен, Кишечные шумы появились через 32 ч от момента окончания операции. Дизурических расстройств не отмечалось. Дополнительного введения анальгетиков не потребовалось, На четвертые сутки больной был переведен в общее отделение. .Лечение предлагаемым способом пр0ведено у 60 онкологических больных и в сравнении с известным способом позволяет в послеоперационном периоде отказаться от центральных анальгетиков в 53,3 g случаев или сократить их вводимое количество на

75 во всех остальных случаях.

Кроме того, при лечении заявленным способом парезы кишечника и дизурические расстройства не наблюдались, так же происходило более быстрое и более полное восстановление функции внешнего дыхания, центральной и периферической гемодинамики (табл. 1 — 3).

Формула изобретения

Способ купирования болевого синдрома у онкологических больных, включающий проведение злектронейростимуляции при расположении одного из электродов в зпидуральном пространстве, а другого — накожно, отл ич а ю щ и йс я тем, что, с целью усиления анальгетического эффекта и снижения количества наркотических анальгетиKGB, а также более быстрого восстановления функции внешнего дыхания и кровообраще55 ния в послеоперационном периоде, эпидуральный электрод размещают на уровне И—

L5, а накожный электрод — в области лба, о 3

01 LA

4 °

Ъ . ) е— сч м

Н +I

Я) СЧ ьО -Ф

1.

1

I .

I

I

1 !

0 м

4.) м

Ф Ф

LA СС\

Ь CD

4-! +1 м в °

4" е о е Ц м сч с л ь ь

4{ И

СЧ

°, л

-4 4 ьО сч

0Ъ

° ь сч

4! ь ьО с

01 LA

О е ш ьО л л Сч .4!

+I ь

0О Ь

СО

X

r°.

Э

61

Щ а

О м л м м

4-1

Сч

4 ь

+j

СЧ

Се 1

{» сч м

0О ъО л е ь

+1 +!

С41 в с м м

СО м СЧ

° 4 ь о

+1 +4

0О 4а л

° 0 ьО

33 М е с м

+i ь

40 е

Оъ Ш

CI O

O 0O м а

Сч

4j

4.j сч ь

04 °

° ° \ ь ь ь

+{ +1 сЧ М а °

+l 44

О 00

X о

1 о с

»

3Е ф

C»I е» е Ф

04 е» Ь

4 ° л

СЧ

4-1

СО

СЧ

3»

С{

4

CD м

4-1 м

СО ф Э е» Ц \

0Ъ СЧ

4 °

CD 4»

+! -И ьО lA

° 4

О ° м м

Е О м

4 4 м ь

+1 .и

0О сЧ

) a е ь{4

СФ 33

С3 о м

01 . е

СЧ

4.j ь ьО сЧ

0Ъ еьО м а 4, CD Ь

4-l ь ьО

LA .4

LA а е, el

+I +I м ь в в м м ь ь

+j +l м а а

4 ° ф е

X а с

Е {II сч -Ф

СЧ ь ь

+1 +1

4 Ь л в

Ц\ LA е 01

° ьО

4 л .3 Ь

+I 4-! ф «ф

Сч е . ф

Э Ct

СЧ ЦЪ

Сч Сч а 4

+l +1

«, ®

{»

СЧ

+1

СО

С4

СЧ

4.I

СС\

CD ь

СЧ а л ь ь

44 +1

СО 1 л

СЧ СЧ

41 е

Я) сч л м м

-+3 +1

Ь ьО е» СЧ ь ь ь

4.1 4.{ сч м сч м ь ь

+j +{

СО

4 а м сЧ

{С

{{3

X ф

»

С

Э с

v о

Ль

X

З

Х

С

° б

{«»

+4 ь ьО

4 ММ е»

° с

СЧ СЧ

+1 +j

СЧ а л ь

- Т -4

«3 сч м м а ° ь ь

+4 +1 е м

-0 .43 м 0Ъ

СЧ л е

CD Ь, .-3. ) + l м м

0О

4 ь

4.{

+! ь

4 {» °

О\ lA е» в л м

+l +1

00 00

0Ъ

X

З

Х

СЕ о х

СС

C{I

X .а Э с о сс а ф

1»

Х О

О О

»ь

CC ф

X л Э

» о с а ф

{- С

О о и

К

X .{3 ф

{-. о сс

O. ф

Iv

О О

Ц

С5

Е ф а

» {

er. o ф а

1» 1О Х

О О

»ь Ъ

К ф

X ф М

»

CX O ф а

С. 3О r о о ь

S

Х ф

Ю

С{3

O.

О о

O.

Iz о

1, о

1X о

l X о »

О

X

СГ

1О

С о

l6

X о

X е

S

"»

О

Х

X

»

4

I»

S

О с

М

X

X

»

{»

S

»» с

lA

CD ь ь 4

{1 с!

С) о

Ю

ЛЕ

CD

4 4 \

1 1

I 1

I I

1 i

1 I

I I

I 1

1 1

I I

1 1

I I

СЧ!

1 I

l t

{331

1 I

=33 I

I I

С»!

301 1! I

{33 !

1»t 1,1 к

Ф Х 1

1 m 1

1 m о !.

1 411

1 41

1 4 I

o !

o t

3 X ) I !

l З 1! C 1

I {{3 1 о

3 L0

I 1!

1 3

1 I

I I

1 I

СС! О! I Х

1 3 О

1 И

I

I.

{It

4 C

I. »

I X.

1 ф

l It lCI

I C43

I 63

l Y о

I С

1 I

I I

I l 33

I 1{3

1 1 CO

1 1

1 I CV

1» I

О 1

1 I ь0

I М. 3 0Ъ ! I

®т е

I 1 СЧ

I I- l

Е 1»1+> ф! О!М

1 1 Ь ф 1 е» I 4»

I C3

1, I Е

1 I м

l ! 1СЧ

1. 1:3.

3 I CD

I сч I

l C3

I 0O м

Ф

1 ь

1 1

1

I

4

1 б а

1 М, -44

I ьО

3 {»

I

I.

1

3

1 .{3

I о

1 а.

I I» х

Ф О

I Ы

I

l

1 Х

I X

l X

I CX

1 л

1 O

I O

1 Г

° C3 м Ф ю ьО СЧ (Е в а е СЧ м 4! 4-!

° м сч

LCL LCL

0O O

Сч Э 44 ьО 00

Е 4

СЧ +I +I

+l

Ь 00

Ц\ Ц Ы\

СЧ

СЧ 33 {3

СО {»

a a

СЧ СЧ

4-) 4-j

01 1»

- Ф - -3 LCI

{3 е

LCL O ь м м

+1 +I

° 1 Ь

3 «1 1 ь

Ме

° е Ф

Ь) а л

М е

+l а Я) Ц" иъ

X ф J) Э

» {» с1 О сС.э а ф

lО Z,V

О Î V

»ь Ль

i ьО

СО

Сч °

° л Ь)

CD CD

+{ +3 м м

4 Л М м м м

I

l

I

t

1

1

1

I !

1

1

I

1

1

1

1

1

1

1

1

1

I

1 !

I.

1

1. 171360.1 таблица 3! руопа

Этапы исследования

Покаэатель 1,) Исход

Череэ!

1 сут j 3 cyi

2 ч

С, сердечный цикл

Оя

ОСП

Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуеная

ИК блюмбергера

Ореня нэгнания ИОС ер C 0,05 при сравнении с исходными данными, p(0,05 лрн иеягруппоеом сравнении.

Составитель О.Турков

Техред М.Моргентал

Корректор Л.Патай

Редактор Л.Гратилло

Заказ 645 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ ССС и ГКНТ СССР !

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Контроль

Исследуеная

Контроль

Исследуемая

Контроль . Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуемая

Контроль

Исследуеная

Контроль

0,789С0,0183

0,769t0,0177

0,358!0,0061

0,36020,0070

0,43 120,0201

0,40920,0123

0,07320,0021

0,074+0,0021

0,035+0,0028

0,036со,0031

0,108Û,050

0,110тО 0050

0,25040,0065

0,24920,0062

0,28510,0062

0,28660,0056

87,622,33

87,4Н,99

30,320,67

30,7+0,71

2,320,04

2,2+0,004

19,!20,80

19,3+0,90

0,556+Di0324

0,54580,0298

0,299Ф0,0082

0 305 0 0079

0,272+0;0128

0,245 0,02 10

0,07420,0022

0,077+0,0024

D,057+0,0023

О ° 059+0;0019

0,131ь0,0027

0,135+0,0029

0,170+0,0073

0,172+0,0081

0,22630,0049

0,230+0;0052

74,3+2,08

75,712,14

4Э,5+0.82

44, 1+0,85е

1,320,06

1 0,07

l8,3 0,90

16,8! 1,0!

0,577+0,032! 0,58820,0212

0,625+0,03!8 0,652+0,02!0

0,288 0,0086 О ° 290 0 ° 0082е

0,320+0 0083 0,322+0,0092

0,29320,02!2 0,302+0,0189

0,303+0,0192 0,335+0,0169

0,073+0,0025 0,06980,0029

0,074+0,0026 0,076+0,0030

D,052+0,0024 0,052+0,0021

0,050+0,0026 0,042+ьО ° 0018

0 ° 125+0,0061 0,121+0,0041

О, 124т0,0048 О, 119+0,0042, 0,165 0,0088 0,17&0,0079

0,199+0,0082 0,203+0,0066

0,218+0,0076 0,226+0,0073

0,249+0,0073 0,248+0,0078

75,483,10 76,9+3,24

79,8+2,24 82,482,97

44,0>0,94 42,0+0,94

38,5 0,83" 37,180,96ео

1,3 "0,09 1 ° 5+0,09

1,6+0 ° 10 1,6+0,09

17,0+0,78 17,9+0,69

19,020,91 18,6+0,46

0,62520>0208

0,682+0 ° 119

0,300+0,0092

0,329 0,0!lt

0,362+0,02!Э

0,39310, 0169

0,073+0,0027

0,075+0,0028

0,039+0,0018

0,037i0,0019

0,112+0,0038

0,112+0,0041

0,19460,0069

0,2 17+0,0079Оч

0,23360,0054

0,256+0,0062

82 683,!б

85,383,42

36,8+0,93

33 ° 9+0,97

1,8ьО,tDD

l,9+0,!t

18,5С0,60

19,081,00