Способ лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

 

Изобретение относится к медицине и касается лечения инфекционных вирусных заболеваний. Цель изобретения - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков леченияу больных геморрагической лихорадкой с почечньм синдромом (ГЛПС), Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в комплексе с симптоматичес— ° кой и патогенетической терапией при ГЛПС проводится ультрафиолетовое об- . лучение собственной крови больного аппаратом "Изольда" МД-73М, что приводит к повышению, показателей клеточного иммунитета и неспецифической резис-л i тентности организма. 1 табл.(/)СИзобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням.Цель - снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечения.Способ осуществляют следующим образом.Используется проточный метод, pea—: лизованный в аппарате "Изольда" МД- 73М, Кровь из локтевой вены иглой принудительно забирается с помощью перистальтического насоса, течет через плоскую кварцевую кювету и собирается в ампулу с антикоагулянтом. Во время протекания через кювету кровь облучается лампой, при возвращении она облучается вторично. В качестве источника излучения применена кварцевая лампа ДРБ8 мощностью 8 Вт. Ее основное излучение (84%) сосредоточено в области С (200-280 нм). Для более равно*" мерного распределения излучения по спектру предусмотрена возможность введения светофильтра БСЗ-3 между источником света и кюветой. Кровь от больного забирается из расчета 2 мл/кг, . площадь облучения 35 см^,Пример 1. Больной Б,, 26 лет, находился на лечении в инфекционной больнице. Заболел остро, появился озноб, повысилась температура тела до 40°С, сильная головная боль, ломота в суставах. Лечился самостоятельно, улучщения не отмечалось. Состояние ухудшалось, появилась сыпь, усилились боли, резко снизился суточный диурез, К врачу обратился на 8-й день болезни, постайлен диагноз ГЛПС, больной гос- i питализирован в инфекционную больницу.елсо ^

„Я0.„1715 О А 1

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПжЛИН

<>>) 5 А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И OTHPblTHAM

ПРИ ГННТ ССОР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (57) Изобретение относится к медицине и касается лечения инфекционных вирусных заболеваний, Цель изобретения— снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечения у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Сущность предлагаемого способа заключается в том, что в комплексе с симптоматической и патогенетической терапией при

ГЛПС проводится ультрафиолетовое об- . лучение собственной крови больного аппаратом "Изольда" МП-73М, что приводит к повышению,показателей клеточного иммунитета и неспецифической резис-.=.:. тентности организма. 1 табл.

1 (21) 4438159/14 (22) 28, 04. 88 (46) 29.02,92, Бюл. Ф 8 (71) Благовещенский государственный медицинский институт (72) И.М.,Полтавцева и В.А,Фигурнов (53) 618. 017, 1: 616: 615. 381: 615. 83: 1.4 (088,8) (56) Ковальский Г.С. Комплексное лечение ГЛСП, Сб, "Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом", Хабаровск, 1987. с. 96. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬ|Иrz ГГМОРРАГИЧЕСКОй ЛИХОРАДКОЙ С ПОЧГП1ЫМ С1й1ДP0N0N излучение (847.) сосредоточено в области С (200-280 нм), Для более равно мерного распределения излучения по спектру предусмотрена возможность введения светофильтра БСЗ-3 между источ- (;Я ником света и кюветой, Кровь от боль- фф ного забирается из расчета 2 мл/кг . е,) площадь облучения 35 см . С1

Пример 1. Больной Б,, 26 лет, находился на лечении в инфекционной больнице, Заболел остро, появился оз-. ноб,повысилась температура тела до

40 С, сильная головная боль, ломота в суставах, Лечился самостоятельно, улучшения не отмечалось. Состояние ухудшалось, появилась сыпь, усилились боли, резко снизился суточный диурез.

К врачу обратился на 8-й день болезни поставлен диагноз ГЛПС, больной госпитализирован в инфекционную больницу.

Изобретение относится к области медицины, а именно к инфекционным болезням.

Пель — снижение осложнений медикаментозной терапии и сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим об» разом.

Используется проточный метод, реа-: лизованный в аппарате "Изольда" МП- .

73М, Кровь из локтевой вены иглой принудительно забирается с помощью перистальтического насосае течет через плоскую кварцевую кювету и собирается в ампулу с антикоагулянтом, Во время протекания через кювету кровь облучается лампой, при возвращении она облу- чается .вторично, В качестве источника излучения применена кварцевая лампа

ДРБ8 мощностью 8 Вт. Ее основное

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

1715370

При поступлении жалобы на головную боль, "туман" перед глазами, тошноту, сильные боли в пояснице, Объективно: состояние тяжелое лицо гиперемироваt

5 но, одутловато, на боковых поверхностях туловища линейная геморрагическая сыпь, Т 38,9 С, В легких дыхание с о жестким оттенком, хрипов нет, ЧД 24 в

1 мин, Тоны сердца приглушены. Пульс

84 в 1 мин, ритмичный АД 100/70 мм рт,ст, Язык влажный, обложен белым налетом, Живот умеренно напряжен, при пальпации болезненный в нижних отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрица-5 тельный, Мьницы поясничной области напряжены, Симптом Пастернацкого положительный слева, Суточный диурез 500 мл, Анализ крови: гем 139 г/л; эр, 4,34> к10 ; Л910" в 1л; э 4 ., п4Х, > с 50, л 40, м 2%, СОЭ 22 мм/ч, тр4

18,0 10, мочевина 12 ммоль/л, креа-. тинин 0,182 ммоль/л, фибриноген

1550 мг/л, протромбиновый индекс

76 ., билирубин;120 мкмаль/л, тимоло- 25 вая 6,75 ед, тран, 1,48 г/л, Иммунологический анализ: В-PO 20, Д-PQ 21, О-кл 18, T-РО 45 ., Та-РО 16, ТФР-РО

12Х, ТФЧ 37, ауто-РО 11 „, Н-РО ЗЗХ, На-PO 20 ; ЭКГ: синусовая тахикардия, 0 нарушение обменных процессов в миокарде. Суточный диурез 200-800 мп, Диагноз: геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, период олигоурии, Лечение: гемодез, преднизолон 60 мг, 5 гепарин 15000 ЕД/сут, витамины группы

В и С, эуфиллин, димедрол, пенициллин, Состояние больного ухудшалось, появилась многократная рвота, тошнота, нарастал болевой синдром, сыпь обильная, обширные кровоизлияния в склеры, в местах инъекций. Мочевина 34,7 ммоль/л, креатинин 0,617 ммоль/л; анализ крови:

Л 21,25-10, Нв 119, Эр 4,19.10 п 19, с. 36, л41, м4, СОЭ41 мм/ч;

Объективно: Т 37,8 С, кожа лица блед о но-серая, слизистые цианотичные, В легких хрипов нет, ЧД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные, Пульс 88, АД 190/100. Живот мягкий, умеренно болезненный, Печень увеличена на 2 см.

Диурез до 1100 мл/сут. Нарастание уреMHH гицертензивный синдром, послужили основанием для проведения АУФОК, Через 2 дня самочувствие улучшилось, тошнота, рвота не беспокоят, уменьши 5f лись головная боль и боли в пояснице, Нарастание геморрагического синдрома прекратилось, Состояние продолжает оставаться тяжелым, температура 36,7 С, выраженная астения, Пульс 96, АР 150/

/90 мм рт.ст, Живот мягкий, болевой реакции при пальпации не отмечается.

Диурез 6000 мл, Анализ крови; Нв 106, Эр 3,9 101, Л 8 10 ; э 1, и 17, с 71, л 30, м 11, СОЭ 55 мм/ч, В-PO 33,0-кл

18, Д-РО 14Х, Т-РО 39, Та-РО 27 ., ТФР-8Х, ТФЧ-31Х, ауто-PO 13Х, Н-РО

29 ., На-PO 22 ; мочевина 24,72, креатинин 0,444 ммоль/л, 2-й сеанс АУФОК проведен .на 3-4 сутки, после чего отмечается нормализация АД, уменьшение суточного диуреза до 3500 мл, Еще через 5 дней состояние больного средней тяжести, Беспокоят жажда, сухость во рту, Сон, аппетит хорошие, Кожные покровы. бледные, сохраняется слабость, В легких дыхание везикулярное, ЧД 20 в 1 мин. АД 140/70 мм рт,ст,, пульс

86 в 1 мин, Анализ крови: Нв 136, Эр

4,3 10, Л 8,9 "10 ; э 4, п 8, с 56, л 30, м 2, СОЭ 54; мочевина 13,4; креатинин 0,32. Через 3 дня проведен

3-й сеанс АУФОК. На следующий день состояние удовлетворительное, Бледность кожных покровов сохраняется, слизистые розовые, влажные, АД 130/80, пульс 80, Живот мягкий, безболезненный, печень перкуторно по краю ребернай дуги, не пальпируется. Мочеиспускание свободное безболезненное, Диурез

2000 мл в сут. Через 3 дня подъем температуры до 39 С, насморк, кашель, Состояние ухудшилось, Кожные покровы чистые, влажные, горячие, Эев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 23 в 1 мин, тоны сердца ритмичные, ясные, АР 140/80, пульс 80. Живот мягкий, безболезненный, Диурез 2800 м:, Поставлен диагноз ОРВИ, Учитывая снижение иммунореактивных сил организма, решено провести 4-й сеанс АУФОК, На следующие сутки после УФО-терапии самочувствие больного улучшилось, Состояние удовлетворительное, Кожные покровы чистые, в легких дыхание везикулярное, Тоны сердца ясные, пульс 80 в 1 мин, AlI

140/.100, Диурез 2500 мл в сутки, В течение последующих трех суток нормализовалось АР. Выписан в удовлетворительном состоянии, клинически изменения со стороны внутренних органов не отмечались, Анализ крови Нв 118; Эр

4,18 10; Л 5,45 10 ; и 5, с 52, л 41, м 2; СОЭ 48, B-РО 13; О кл, 28.„Д-PO

1715370

12, Т-РО 69, Та-РО 52, ТФР 12, ТФЧ 43, аута-PO 19, Н-РО 26; На-РО 36. Мочевина 7,39 ммаль/л (норма 8,8 ммаль/л); креатинин О, 127 ммаль/л; общий белок

76,3 г/л, У больного ГЛПС тяжесть состояния обуславливалась сочетанием геморрагическаго синдрома (сыпь, кровоизлияния, боли в животе) и уремической интоксикацией (азотемия, креатининемия,3 тошнота, рвота), Заболевание осложнилось злокачественным течением гипертензивного синдрома (длитсльнае стойкое повышение АД), На фоне традиционной медикаментазнай терапии состояние больного прогрессивное ухудшалось, купировать патологический процесс не удавалась, Не исключено, что ухудшение обуславливалось преднизолонотера-. цией (депрессивный эффект), несмотря р на минимальную дозировку, Подключение

УФО-терапии способствовала прекращению, а в дальнейшем — регрессу патологического процесса. После первого се-. анса у больного прекратилось нарастание азотемии, явлений геморрагического диатеза, развилась палиурия (6000 мл), что свидетельствовало о восстановлении клубочковой фильтрации.

Второй сеанс способствовал восстанов- 0 лению канальцевой реабсорбции (снижение креатинина в крови, нормализация суточного диуреэа), нормализация АД.

Клиническое течение болезни характеризовалось улучшением состояния и самочувствия с каждым последующим сеансом.

Период ранней реконвалесценции ослож,нился присоединившейся вторичной инфекцией, что достаточно характерно при тяжелом течении ГЛПС, Купировать про- .р цесс удалось одним сеансом УФΠ†терапии; проведенное иммунологическое исследование, показавшее повышение розеткообразующей активности иммуноцитов, свидетельствует о восстановлении 45 неспецифической резистентнасти организма, Таким образом, проведенный анализ доказывает эффективность метода АУФОК, С применением УФО-терапии удалось 5р быстро справиться с гемаррагическим синдромом, острой почечной недостаточностью. Обычные методы лечения не дают высокого результата в борьбе с

ДВС-синдромом, применение АУФОК позволило снять уремическую интоксикацию без подключения гемодиализа.

Пример 2. Больной К,, 26 лет, поступил на 9-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, постоянные бали в поясничной области, животе, тошноту, рвоту, резкую общую слабость, Заболевание началась остро, с повышения температуры до 39 С, появления сильной головной боли. Участковым врачом была диагностирована пневмония и назначены антибиотики, жаропонижающие средства. Лечился в стационаре, на 3-й день усилился болевой синдром, на 5-й присоединились тошнота, рвота, появилась геморрагическая сыпь, уменьшилось количество мочи.

Поставлен диагноз ГЛПС, Состояние больного продолжало ухудшаться, переведен в инфекционную больницу для интенсивной терапии, Общее состояние очень тяжелое, Температура 36,8 С, Заторможен, в пространстве ориентирован, Кожа бледная, акроцианоз, лицо одутловатое, веки пастозные, склеры инъецированы. В подмышечных впадинах и на боковых поверхностях груди мелкоточечная гемаррагическая сыпь, на правом плече обширное кровоизлияние, В легких дыхание везикулярное, ЧД 24.

Тоны сердца глухие, пульс ритмичный

60 в 1 мин, АД 110/70, Живат мягкий, болезненный, Печень увеличена на 3 см, край при пальпации болезненный, Симйтом Пастернацкого резко положительный с обеих сторон, Диурез 600 мл в сутки, Анализ крови: Эр 4,65 10, Нв

159 г/л; Л 10,0 10 ; и 1, с 64%, л

З, м З,; СОЭ 50 мм/ч; тр 20 10

 — РО 43 ., О кл, 1 б .; JT-PO 1 2% 1 Т-РО

21 .; Та-РО 65, ТФР 38%; аута-РО 62%;

Н-PO 51 ; На-РО 33%; ТЧФ-О, Мочевина

25,8 ммоль/л; креатинин 0,754, общий белок 72 г/л; протромбинавый индекс

70 . Анализ мочи: относительная плотность 1,010; белок 6,6%; лейкоциты, эритроциты все в поле зрения. Диагноз:

ГЛПС, II период, тяжелое течение, Лечение: гемодез, преднизалон, гепарин, эуфиллин, симптоматическая и витаминотерапия, Проведен 1-й сеанс АУФОК, после которого прекратилась рвота, тошнота, Значительно уменьшился болевой синдром. Исчезла заторможеннасть. Вечером отмечался подъем температуры да 37,7 С. На следующий день состояние больного расценено как среднетяжелое, Жалобы на боли в пояснице ноющего характера, слабость, Кожные покровы чистые, слизистые влажные, Наблюдается рассасывание кровоизлияния. о

Т 36,7 С, В легких дыхание веэикуляа171537 нсе. чЛ 20 в 1 мин. АП 140/100, Живот мягкий, умеренна болезненный в эпигастрии. Суточный диурез ?500 мл, Анализ крови: Эр 4,16 10 ; Нв 119 г/л; п 4Х; с 58 .; л 38 ; м 2Х, СОЭ 51 мм/ч; тр, 29 10, Мочевина 13,7 ммаль/л, 4 креатинин О, 164 ммоль/л, Анализ мочи: относительная плотность 1,005, белок— следы, лейкоциты — единичные, Тимолс- 10 вая проба 17,2 ед,, билирубин

3,2 мкмоль/л, перез 3 дня проведен 2-й сеанс АУФОК, еще через 3 дня состояние расценено как удовлетворительное, Самочувствие хорошее, Сан, аппетит не изменены, Отмечается подъем АД да140/100 мм рт.ст. во второй половине дня, легко корригирующееся гипотензивными препаратами, Живот мягкий, безболезненный, Печень выступает на

1,6 см из-под реберной дуги, диурез (3500 мл) адекватный выпитой жидкости.

Анализ крови: нВ 135 г/л; Л 5,6 10 /л, э 2Х, и 2 ., с 50, л 44Х, м 2, СОЭ

4? мм/ч; В-РО 29 ., О кл 15, Д-РО 18 ., )5

Т-РР ЗЗХ„ Та-РО 25, ТФР 26, аута-PO

36, ТФп 7Х, Н-РО 53, На-PO 48 .

Мочевина 6,06 ммоль/л; креатинин

О, 132 ммаль/л. Больной выписан на

31-й день болезни в удовлетворительном® состоянии, Диагноз ГЛПС при манифестации ведущих синдромов не вызывал сомнения. Тяжесть состояния сбуславливалась сочетанием выраженного болевага синд15 рома, уремическай интоксикацией и геморрагических явлений„ Медикаментсзная терапия, проводившаяся по обычной схеме, положительной динамики не давала, Подключение УФО-терапии способствовало купированию болевого синдрома, снятию интоксикации, Быстрая положительная динамика в.состоянии больного, обусловленная АУФОК, связана с более ранними сроками начатого лече15 ния, а также с тем, что до УФО-терапии преднизолон не назначался, Кратконременнае повышение температуры после первого сеанса расценивалось как адаптивная реакция организма на УФ-излуi0 чение, Таким образом, приведенные примеры убедительно показывают выраженный клинический эффект АУФОК, обусловленный сложным и многофакторным воздействием на организм больного, Метод УФ-сблу5 чения собственной крови является новым нетрадиционным методом лечения бальных ГЛПС, позволяет добиваться высоких р е аул ьта тс в посредством мобилизации собственных сил организма против вирусной инфекции.

В пастсящее время наиболее эффективным средством патсгенетической терапии при ГЛПС считаются картикостераиды, которые повышают свертываемость крови, ингибируют фибриналиэ1 усугубляют ДВС-синдром, Иммунодепрес= сивнсе действие картикостероидав вызывает угнетение клеточного иммунитета у больных ГЛПС, сохраняющееся в периоде поздней реканвалесценции, Даже малые дозы преднйзолана значительно влияют на Т-систему иммунитета, В связи с перечисленным лечение пс способу-прототипу не может дать хорошега клинического эффекта, так как, обладая отдельными положительными качествами (пративавоспалительнае, десенсибилизирующее), не стимулирует защитные силы организма, Этими качествами, отсутствующими у прототипа, обладает предложенный способ, который к тому же воздействует на ДВС-синдром, обладает пративааллергическими свойствами.

Методам аутоультрафиалетсвага облучения крови (АУФОК) пролечено 23 человека, составившие 1-ю группу, контрольную группу (2-ю), не получавшую

АУФОК вЂ” 25 больных, АУФОК проводилось через сутки да

5-7 сеансов на курс.

В обеих группах дс и после лечения проводилось клиническое обследование больных, биохимический контроль функциональнага состояния мочевыделитель-.. най системы, системы гемостаза и других органон, Переносимость больными АУФОК быпа хорошей, Осложнений и побочных реакций1 связанных с проведением процедур, не отмечено, Клиническое течение заболевания у больных 1-й группы после воздействия

АУФОК-терапии имело некоторые особенности по сравнению с больными 2-й группы, На фоне УФО-терапии наблюдалось исчезновение болевого синдрома в среднем на 4 c ò раньше, чем у больньж контрольной группы.

Важным критерием эффективности УФлечения является улучшение самочувствия больных, наступившее спустя 3-4 ч после процедуры, При сравнении течения болезни в двух группах отмечается изменение ди17153

В таблице приведены некоторые клинические и биохимические показатели

Сравнение некоторых клинических н бнохнмнческнх пакаэателей прн леченнн бальных ГЛПС методом АУФ011 (1-я группа) н традиционным методом (2-я группа) 1-я группа

Покаэателн

Дов,мнт, Геморрагическнй синдром, дни 9,821,82

Длительность пернодов днн:

АД„,нн мм рт.ст.: снстолнческое 101; 1123,32 днастолнческое 62,7824,26

Максимальный уровень:

Мочевнна . 24 39f 2,31

Креатнннн, 526,21+60,99 фнбрнноген 4109,1 %442 4

Протром,инд. 72,9е3,14

Тромбоцнты 17413+15 2

12,45i2,08 71Х 4,39

83Х 3э81

4,8Ы0,36. 7кО ° 52 12 1,2!

1,5

2,49

4!

46

0,76

i, 08

2,52

1-й 5,220,49

2-й 5е8560в6 з-й 12р8 1,19

34

30 12,$

49 13,44

9ОА5,99

60, 01й6,43 7,01

8,98

27,6422,75

701,8й67, 1

3802 78+465 4

81 ° 37231 1

171,95+11 62

47 5,73 75 139э7

52 81,93

17 6,57

31 24,3

4,82

140 75

942,23

7,1З

З1,87

42

43

18

Прнмечанне:Мм кв—.Пов.ннт, среднее эначенне1 ошибка средней коэффициент вариации; довернтельный интервал среднего эначення по 5Х, Составитель Т.Трушина

Редактор Н.Швыдкая Техред Д,Олийнык Корректор С.Пекмар

Заказ 556 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101 намики клинического течения. В 1-й группе тяжелое состояние у больных отмечалось в течение 6,4+0,7 днейу а во 2-й в течение 8,4+0,9 дней. Улуч-5 шение, расценивающееся как среднетяжелое на фоне УФО-терапии наблюдаI е лось с 9,8+0,9-ro. дня болезни и продолжалось в течение" 6,8+0,6* дней, в группе больных с традиционным методом 10 лечения соответственно с 11 9 0 8-ro дня и сохранялось последующие 9,9 1,4 дня, удовлетворительное состояние выставлялось больным 1-й группы с 16,8 1,7* дня болезни, 2-й группы - 15 с 21,2i1 3* дня, Период ранней реконвалесценции продолжался в 1-й группе

10,7+1,2*, во 2-й — 18,3+3 дня, (*Здесь и далее отличие между группами достоверно, Р(0,05, остальные .20 различия не достоверны), 1

C сравниваемых групп. Из таблицы видно, что на фоне АУФОК намечается тенденция к уменьшению длительности олигоурического периода, клиническая характеристика 2-го периода отличается более мягким течением; ниже уровень мочевины, креатинина, однако в длительности азотемии и креатининомии достоверных различий не получено, Суточный диурез у больных 1-й группы составлял 30012+42,9* мл, а во 2-й — 168,1+33 9 йл в период олигоурии, Формула изобретения

Способ лечения больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, включающий введение лекарственных средств, отличающийся тем, что, с целью снижения осложнений медикаментозной терапии и сокращения сроков лечения, дополнительно проводят экстракорпоральное ультрафиолетов .вое облучение аутокрови,