Способ лечения недостаточности анального жома у детей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии. -Цель изобретения - улучпение. сфинктерного держания и снижение болезненности процедуры путем элёктростимуляции анального жома у детей сериями биполярных импульсов частотой 100 Гц в прерывном режиме, при амплитуде импульсов 20- 40 мА, ступенчато увеличивая длительность плато серий импульсов и пауз между ними от 10 до 60 с с шагом 10 с при каждой последующей процедуре, причем продолжительность переднего (заднего) фронта серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания) амплитуды и частоты, устанавливают 5с, а по достижении максимальной продолжительности плато уменьшают до 1 с с шагом в 1 с при каждой последующей процедуре. Лечение недостаточности анального жома у детей предлагаемым способом позволяет достичь улучшения сфинктерного держания за счет преимущественного увеличения продолжительности максимального произвольного сжатия анального жома и снизить до минимума болезненность электростимуляции. 3 табл. 8 (Я

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

РЕСГ1УЬЛИН щр А 61 N 1/36, 1/34

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМЪ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

f (21) 4799591/14 (22) 15.01.90 (46) 07.04.92. Бюл. Р 13 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца и Объединение научно-технического творчества молодежи "Темп" (72) Н. Б. Ситковский, В.М. Каплан, Б.Л.Черниенко, А. Б.Курчев и А.В.L àâðàöêèé (53) 615 . 8 (088. 8) (56) Гастроэнтеростимулятор ГЭС-35-01

"Эндотон 01Б". Паспорт, ПРБ, 1936, с, 29. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

АНАЛЬНОГО НОМА У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к проктологии..Цель изобретения — улучшение. сфинктерного держания и снижение болезненности процедуры путем электростимуляции анального жома у детей сериями биполярных имИзобретение относится к медицине,а именно к проктологии.

Цель изобретения — улучшение сфинктерного держания и снижение болезненности процедур.

Способ осуцествляют следующим образом.

После опорожнения кишечника боль-.. ному, располагаюцемуся в положении лежа на спине или .левом боку с приведенными к передней брюшной стенке бедрами, в анальный канал вводят грибо„,Я0„, 1724265 A I

2 пульсов частотой 100 Гц в прерывном режиме, при амплитуде импульсов 2040 мА, ступенчато увеличивая длительность плато серий импульсов и пауз между ними от 10 до 60 с с шагом

10 с при каждой последуюцей процедуре, причем продолжительность йереднего (заднего) фронта серий импульсов, модулированных путем синхронного нарацивания (убывания) амплитуды и частоты, устанавливают 5 с, а по достижении максимальной продолжительности плато уменьшают до 1 с с шагом в 1 с при каждой последуюцей процедуре. Лечение недостаточности анального жома у детей предлагаемым способом позволяет достичь улучшения сфинктерного держания за счет преимуцественного увеличения продолжительности максимального произвольного сжатия анального жома и снизить до минимума болезненность электростимуляции. 3 табл.

ФЪ видный электрод, обернутый двухслой- Щ ной марлевой салфеткой, смоченной водопроводной водой, смазанньпЪ на конце вазелином. Электрод подключают к электростимулятору. На отключенном от сети электростимуляторе устанавливают следуюшие параметры: режим прерывный, частота 100 Гц, амплитуда "0", продолжительность переднего и заднего фронтов серий импульсов, модулированных путем синхронного нарацивания (убывания) амплитуды и частоты им40

3 172426 пульсов, устанавливают 5 с, продолжительность плато серий и пауз между ними 10 с. Включают электростимуля тор, при этом. загорается сигнальная лампа. В момент максимальнои яркости

5 свечения сигнальной лампы (это означает достижение плато серии импульсов) медленно увеличивают амплитуду импульсов, ориентируясь на субъективные ощуцения пациента, до видимого со-. кращения анального жома (в момент затухания сигнальной лампы увеличение амплитуды не производить) . Сила тока при этом колеблется от 2О до

40 мА (по ощущению больного).

Электростимуляцию анального жома у детей проводят сериями биполярных импульсбв с частотой fOQ Гц в прерывном режиме при амплитуде импульсов

20-40 мА, ступенчато увеличивая длительность плато серий импульсов и па-. уз между ними от 10 до 60 с с шагом в 10 с при каждой последующей процеруре, npHweM продолжительность перед него (заднего) фронта серий импульсов, модулированных путем синхронного наращивания (убывания) амплитуды и частоты, устанавливают 5 с, а по достижении максимальной. продолжительности плато уменьшают до 1 с с шагом в 1 с при каждой последуюцей.процедуре.

Продолжитепьность первой процедуры 15 мин °

При каждой последующей процедуре З5 продолжительность плато серий импульсов увеличивают на 10 с, доводя до 60 с к шестой процедуре. Начиная с седьмой процедуры, уменьшают про-должительность переднего и заднего фронтов серий импульсов на 1 с, дово" дя до 1 с к десятой процедуре, и при таком режиме проводят последующие процедуры, доводя обцую их продолжительность до 40 мин K 15-й проце45 дуре. Курс лечения 14-15 процедур. . Сериями импульсов называют группы импульсов тока, модулированные по амплитуде и частоте и характеризуюциеся временными значениями длительности участка синхронного нарастания амплитуды и частоты (передний фронт), участка неизменной амплитуды и частоты (плато) и участка спада амплитуды .и частоты (задний фронт). Время между последним импульсом в серии, закончившей воздействие, и первым импульсом в серии, начинающей воздействие, называется паузой. Пауза воз-. никает за счет блокирования генератора импульсов электростимулятора.

Данные по продолжительности фронтов импульса и длительности процедуры в зависимости от ее порядкового номера приведены в табл . 1.

Каждый импульс биполярный асимметричный с нулевой постоянной составляюцей, характеризуется длительностью на уровне 0,4 максимальной амплитуды (0,3+0,1 мс), амплитудой тока в данный момент (возможно максимальное значение 100 мА) и частотой следования, которая изменяется в диапазоне 20-120 Гц в соответствии с законом огибающей.

Электрические параметры импульса тока воздействия измеряются на стандартном электрическом эквиваленте мьппцы с усредненным объемом и физиологическим состоянием.

H p и м е р 1. Больная, 10 лет. l<àлобы на хронические запоры, недержание кала, боль в животе. Запоры появились в 8 лет после перенесенного кишечного иерсиниоза. Каломаэание отмечается с 9-летнего возраста. Произведена ампулометрия прямой кишки, при которой выявлено увеличение объема прямой кишки (ректальный индекс был равен 8,0), функциональная дозированная ирригография позволила устано" вить диагноз: функциональный мегаколон ХХ степени. При сфинктерометрии давление в анальном канале в покое

30 мм рт.ст., при волевом сжатии давление 70 мм рт.ст,, скорость сжатия 3 с, продолжительность сжатия

22 с. Длина анального канала 18 мм в покое и 23 мм при произвольном сжатии анального жома. Определена функциональная недостаточность анального жома.

Проведен. курс лечения из 15 процедур по предложенной методике. После лечения давление в анальном канале в покое повысилось до 40 мм рт.ст., амплитуда сжатия возросла до

90 мм рт.ст., скорость — до 1 с, а продолжительность " до 40 с. Длина анального канала s покое увеличилась до 22 им, а при сжатии сфинктера — до 28 мм. . Через 1,5 и 3 мес повторили электростимуляцию по предложенному способу. После окончания второго кур1724265 са каломазание у больной прекратилось. Обследована через полгода от начала лечения t давление в анальном канале в покое 40 мм рт.ст., при произвольном сжатии 120 мм рт.ст., ско5 рость сжатия 1.,с, продолжительность сжатия 80 с. Каломазание не беспокоит.

Наладился регулярный самостоятельный стул. l0

1(онтрольный осмотр через год после окончания лечения (электроманометрия) .

Давление в анальном канале в покое .

44 мм рт.ст., при произвольном сжатии

135 мм рт.ст., скорость сжатия 1 с, . 15 продолжительность максимального сжатия

70 с. ><алобы отсутствуют, самостоятельный стул регулярный. Считает себя здоровой.

Пример 2. Больной, 9 лет. 5а- 20 лобы иа боль н животе, каломазание.

Болеет с 7-летнего возраста, когда по шел в школу. В течение полугода отмечались запоры, а затем началось каломазание. Лечился психоневрологом, од-. нако безуспешно. При функциональной. гидростатической ирригографии определен АункциональньпЪ мегаколон .Х степени, ректоанальная диссинергия. При с@инктерометрии давление в анальном канале в покое 45 ггм рт.ст., при -сжатии сфинктера 82,мм рт.ст., скорость

: сжатия 2 с, продолжительность 20 с.

Диагноз: hyíêöèîíàëüíàÿ недостаточность анального жома, Проведен курс И лечения . После окончания давление в анальном канале в покое.43 мм рт.ст., при сжатии сфинктера 106 мм рт .ст.,скорость сжатия 1 с,.продолжитель- ность 68 с.. Через один месяц проведен повторно курс лечения. После этого каломазание полностью прекратилоаь..

Осмотрен через один год и три месяца.. жалоб не предъявляет Считает. себя здоровым. Прн сфинктерометрии давление в анальном канале в покое

40 ггм рт.ст., при сжатии с6инктера 120 мм рт.ст, продолжнтельноагь

80 с. .so

Лечение предлагаемым способом бо- лее физиологично и комфортно для детей в сравнении с прототипом.: Отказов, из-за болезненности процедуры.при лечении предлагаемым способом не быпо-, в то время как в 3 .,случаях при лече-.: нии по способу-прототипу били отказы от продолжения лечения.

Предлагаемый способ лечения рассчитан на больных детей в возрасте от 2 до 15 лет, страдаюцих функциональной недостаточностью анального жома, прн которой не показано проведение сфинктеропластнческих операций, и потому данный способ лечения является самостоятельным.

Функциональную недостаточность анального жома выделяют в качестве синдрома, для которого свойственно снижение амплитуды, скорости и продолжительности .максимального произвольного сжатия анального жома, а также возможно укорочение длины заднепроходного канала как в состоянии покоя исследуемого, так и при волевом сжатии сфинктера, определяемое путем непрерывной профиломЕтрии анального канала.

Данные синдром встречается при функциональном мегаколон, мегаректум, ректоанальной диссинергии, неврозоподобных состояниях, при астеническом синдроме после перенесенных изнуряющих соматических заболеваний, черепно-мозговых травм.

Сравнительный анализ терапевтической эсЯективности лечения недостаточности анального жома проведен у

12 больных по способу-прототипу и у 16 по предлагаемому способу.

Сравнительный анализ эдфективности лечения недостаточности анального жома представлен в табл. 2.

Пять больных, леченных по предлагаемому способу; наблюдались на протяжении 1 года и более. В повторном лечении из них нуждались 2 пациента (40K), т.е. терапевтическая эффективность составила 603. При лечении по способу-прототипу:на протяжении года все больные из 7 наблюдавшихся нуждались в проведении повторных курсов лечения, что свщ етельствовало об очень низкой.терапевтической эффективности способа., Показатели сАинктероманометрии, проведенноч после одного курса лечения, свидетельствовали о значительном улучшении функция.анального жоиае

Результаты сфинктеромаиометрии. анального. жома у больных неудержанием кала до и после лечения путем,электростимуляции анального жома приведены в табл. 3.

17242

Таким образом, при лечении предлагаемьм способом улучшается сфинктерное держание у больных неудержанием кала вследствие слабости анального жома за счет увеличения продолжительности и амплитуды максимального произвольного сжатия анального жома; процедуры становятся безболезненными и легко переносятся детьми всех воз" 10 растных групп.

Формула изобретения

Способ лечения недостаточности анального жома у детей, включаюг(ий 15 проведение электростимуляции с помоцью анального электрода сериями бипоТ а

Плато (пауза), с

Фронт, с

Сеанс

Пр одолжитель" ность сеакса, мин!

Та блица 2

Полное восстановление сократительноя способности анального жома при способе

Показатели предлагаемом ! известном

1 курс лечения

2 курс лечения с интервалом в 1 мес

3 курс лечения с интервалом в 1 мес.1 больно11 (AX) 10 больных (62 5X) (16X) 4 (252) (162) 2 (12,5X) (l0OX) (40X) 16

Всего 5

Продолжительность ремиссии, день 57+12

261130 1

3

5

7

9 . I0

11

12

13

14

5

5

5

3

1

I

ЗО

6 ) 65

8 лярных импульсов с частотой 100 Гц в прерывном режиме, о т л и ч а ю—

1ц и и с я тем, что, с целью улучшения сЬинктерного держания и уменьшения болезненности процедур, устанавливают амплитуду импульсов 20-40 мА, . ступенчато увеличивапт длительность плато серий импульсов и пауз между ниьп1 от 10 до 60 с с шагом 10 с при каждой последуюцей процедуре, причем продолжительность г1ронта и спада серий импульсов устанавливают 5 с, а по. достижении максимальной продолжительности плато уменьшают до. 1 с с нагом в 1 с при каждой последующей процедуре . блица1

f0

1724265

Та блица 3

До лечения

Показатели сфинктерограммы

После лечения

Способ- Предлагаепрототип мый способ

10 2+1,8 20,Ж2,7 52,222;5*

46,4 1, 5 51, 0+2,8 55, 6 =1, 9.2 3+03 . 1 3+01 1 2+О 1

Р<0,001.

Редактор О.Юрковецкая

Заказ 1130 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изооретениям и открытиям при ин ььы

11.3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,101

Пр од олжительнос ть максимального произвольного сжатия анального жома, с

Амплитуда сжатия, мм рт.ст.

Скорость сжатия, с

Составитель . 0 .Турков ..ехред А.Кравчук Корректор М. Самборская