Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии

 

Изобретение относится к офтальмологии Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии. Регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации , снижении амплитуды и увеличении латентности компонента Р 100 на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до 28 более, чем в 5 раз и 9, мс соответственно диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигурации, снижении амплитуды более , чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы. Способ позволяет дифференцировать органические и функциональные нарушения зрительного анализатора при амблиопии в 96,7%. Область применения предложенного способа - офтальмология, а именно дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии . 1 табл. С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)5 А 61 В 3/10

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4806700/14 (22) 28.03,90 (46) 07,10.92. Бюл,!Ф 37 (72) 2-й Московский государственный медицинский институт им. Н.И.Пирогова (72) Л.И.Фильчикова, Л.А. Новикова, E.È. Ковалевский, Е.И.Сидоренко, Л.А.Дубовская и

С,А.Татаринов (56) Умарова А,А. Методы оценки состояния зрительной системы амблиопинного глаза при косоглазии, Дисс.канд.мад., M., 1973, с.122, (54) СПОСОБ .ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ОРГАНИЧЕСКИХ И ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ЗРИТЕЛЬНОГО

АНАЛИЗАТОРА ПРИ АМБЛИОПИИ (57) Изобретение относится к офтальмологии, Целью изобретения является повышение точности дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора детей с амблиопией.

Амблиопия — оптически некорригируемое снижение остроты зрения без видимой анатомической основы — относится к наиболее пространственной детской зрительной патологии (Аветисов Э.С., 1968; Аветисов

Э.С., Ковалевский Е,И„ Хватова А,В., 1987), Несмотря на отсутствие патологических изменений глазного дна, лечение амблиопии в значительном количестве случаев быпри амблиопии, Регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении амплитуды и увеличении латентности компонента P 100 на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до

28 более, чем в 5 раз и 9, мс соответственно диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигурации, снижении амплитуды более, чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы.

Способ позволяет дифференцировать органические и функциональные нарушения зрительного анализатора при амблиопии в

95,7%. Область применения предложенного способа — офтальмология, а именно дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии. 1 табл. вает малоэффективным или безуспешным (по данным Е,К,Лохиной, 1978 — a 42,4%;

Л,А.Григорян, 1980 — 23%; В,А.Розенберга, 1980 — в 31% случаев), Отсутствие эффекта плеотического лечения объясняется наличием в зрительном анализаторе деталей с амблиопией скрытых органических изменений нервно-зрительного аппарата (преимущественно корковых зрительных центров), которые возникают вследствие ограничения (искажения) зрительной афферентации в ранний сенситивный период развития зрительной системы, или в результате врожденных дефектов органа зрения, Выявление таких изменений при амблиопии с помощью

1766362 известных в офтальмологии методов представляет черезвычайно сложную задачу.

Вместе с тем, что дифференциальная диагностика органических и функциональных нарушений при амблиопии необходима для прогнозирования визуальных результатов лечебно-коррекционных мероприятий и выбора соответствующей тактики лечения, Известен способ дифференциальной диагностики бргайических и функциональных нарушений зрительнотб анализатора при амбли о пии, заключающ ийс я в регистрации -электроретинограммы — 3 Р Г (Умарова

А.А., 1973), Электроретинограмма представляет собой суммарную электрическую реакцию сетчатки, возникающую в ответ на световую стимуляцию глаза. Указанный способ взят нами за прототип.

Регистрация ЭРГ производится монокулярно с помощью серебряного электрода, вмонтированного в прозрачную пластмасовую контактную линзу, которая помещается за верхнее и нижнее веко на роговичную поверхность глаза. Предварительно чувствительность роговицы снижают закапыванием 1 раствора дикаина. Контактная линза снабжается некорасширителем, который не позволяет смыкать веки во время исследования. Индифферентный электрод размещается на мочке уха, заземляющий электрод — на лбу. Электроретинограмму регистрируют при стимуляции глаза вспышки света различной длины волны и частоты предъявления, что дает возможность дифференцированно исследовать функциональное состояние колбочкового и палочкоeoro аппарата сетчатки, Данный способ имеет ряд недостатков.

Метод злектроретинографии дает представление только о состоянии наружных слоев сетчатки и ничего не может сказать о состоянии внутренних слоев сетчатки (ганглиозных клеток), зрительного нерва и других вышерасположенных отделов зрительного анализатора, В связи с тем, что электрод для записи ЭРГ располагается на роговице глаза, использование этого метода у детей раннего возраста представляет значительные сложности и возможно только s состоянии наркоза. Точность этого метода дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии составляет

26 оУ

Для достижения поставленной цели производят исследование зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), зарегистрированных от зрительной проекционной области мозга в ответ на предьявление реверсивных шахматных паттернов с различ50 латентность увеличена на 48 мс по сравнению с возрастной нормой. Полученные данные свидетельствуют о наличии в зрительном анализаторе грубых органических изменений и низких визуальных результатов планируемого плеоптического лечения, После проведенного лечения динамики остроты зрения не наблюдается.

Пример 2. Ребенок П.С., 6 лет, клинический диагноз: амблиопия правого глаза высокой степени, гиперметропия праным размером ячеек. В случаях нарушения конфигурации ЭВП на шахматные паттерны с величиной ячеек от 110 до 28, снижение амп литуды и увеличения латентности ос5 новного позитивного компонента Р 100 более, чем в 5 раз и 9 мс соответственно по сравнению с возвратной нормой диагносцируют органическое поражение зрительного анализатора, а при сохранности конфигура10 ции, снижении амплитуды более, чем в 2 (но менее 5) раза и увеличении латентности менее 9 мс выявляют функциональные нарушения зрительной системы.

Способ осуществляют следующим об15 разом.

ЗВП регистрируются с помощью специализированного прибора Nicdet СА — 1000 от зрительной проекционной области коры мозга. Индифферентный электрод распола20 гается на сосцевидном отростке, земляной — на лбу, Усредняется 100 ответных реакций. В качестве стимулов используются реверсиные шахматные паттерны размером

12 и частотой реверсии 1,88 Гц. Размер

25 элементов, составляющих шахматные поля, равен 110, 55, 28, 14 и 7, Исследование проводится в условиях световой адаптации на расстоянии 1 м от стимула и только в том случйе, когда ребенок спокоен и фиксирует

30 шахматный паттерн.

Применение ячеек шахматного паттерна размером больше 110 и меньше 28 снижает точность этого метода.

Пример 1. Ребенок М.О. в возрасте

35 6 лет был направлен в клинику, где был поставлен диагноз: косоглазие первичное постоянное содружественное неаккомодационное монолатеральное сходящееся, амблиопия левого глаза высокой степени, 40 гиперметропия обоих глаз слабой степени, Острота зрения с коррекцией npaaoro глаза

0,9, левого глаза 0,05, Проведена запись ЗВП по и редлагаемой методике.

В результате исследования установле45 но: при стимуляции левого глаза конфигурация 3 ВП грубо нарушена во всем диапазоне предъявленных стимулов, амплитуда компонента Р 100 на шахматные паттерны с размером ячеек 110 снижена более, чем в 9 раз, 1766362

Формула изобретения

35

45

Составитель С,Татаринов

Техред М.Моргентал Корректор О.Густи

Редактор С, Кулакова

Заказ 3492 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 вого глаза средней, левого глаза — слабой степени. Острота зрения с коррекцией правого глаза 0,1, левого глаза 1,0.

При стимуляции правого глаза установлено нарушение конфигурации 3ВП на шахматный паттерн с размером ячеек 28, снижение амплитуды более, чем в 7 раз, увеличение латентности на 21 мс. Изменения ЗВП характерны для грубого органического поражения зрительного анализатора и указывает на неблагоприятный прогноз плеоптического лечения. Прогноз подтверждается данными, полученными после лечения: острота зрения повысилась на 0,1 и осталась существенно ниже нормы.

Пример 3. Ребенок К,Ж., 5 лет, клинический диагноз: амблиопия обоих глаз средней степени, гиперметропия обоих глаз средней степени. Острота зрения каждого глаза с коррекцией 0,25.

В результате злектрофизиологического исследования установлено: ЗВП на шахматные паттерны с размером ячеек 55 по конфигурации не отличается от нормы, амплитуда снижена в 2,2 раза, латентность увеличена на 4 мс, Полученные данные свидетельствуют об отсутствии в зрительном анализаторе органических изменений и благоприятном прогнозе плеоптического лечения. После проведенного трехмесячного лечения острота зрения правого и левого глаза существенно повысилась — до 0,7. Ребенку было рекомендовано проведение по5 вторного курса плеоптического лечения, в результате которого острота зрения каждого глаза восстановилась до 1,0.

Способ дифференциальной диагностики органических и функциональных нарушений зрительного анализатора при амблиопии путем предъявления больному

15 зрительных тестов, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, регистрируют вызванные потенциалы от зрительной проекционной области коры мозга и при нарушении конфигурации, снижении

20 амплитуды и увеличения латентности компонента Р100 на шахматные паттерны с величиной ячеек 110 — 28 более чем в 5 раз и более 9 мс диагностируют органическое поражение зрительного анализатора, а при со25 хранности конфигурации, снижении амплитуды более чем в 2 раза (до 5 раз) и увеличении латентности менее чем на 9 мс диагностируют функциональные нарушения зрительной системы.