Способ введения контрастного вещества при проведении флюоресцентной ангиографии глаза

 

Изобретение относится к офтальмологии. Способ состоит в том, что при проведении флюоресцентной ангиографии контрастное вещество вводят ретробульбарно или в теноново пространство. Способ позволяет упростить манипуляции, уменьшить осложнения, связанные с внутривенным введением контрастного вещества, уменьшить его дозу.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к способности диагностики заболеваний заднего отрезка глаза с помощью флюоресцентной ангиографии.

Известен способ флюоресцентной ангиографии с введением контрастного вещества peros (Rosen E. Fluorescence Photography of the Eye. A Manual of Dynamic Clinical Ocular Fundus Pathology. London, Buttersoorths, 1969).

Однако этот способ имеет следующие недостатки: неприятные ощущения, большая доза (10 мл) контрастного вещества, некачественные ангиограммы, связанные с путями циркуляции и метаболизма препарата.

Известен также способ внутривенной флюоресцентной ангиографии, заключающийся во введении контрастного вещества, например флуоресценции, внутрисосудисто и проведении ретиноскопии, а при необходимости ангиографии, недостатками которого являются технические и организационные сложности, большая доза контрастного вещества, болевые ощущения и аллергические реакции, что особенно нежелательно у детей (Кацнельсон Л.А., Флюоресцентная ангиография глаза. Новые методы функциональной диагностики в офтальмологии. Научные труды МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца, М., 1973, с.77-98 - прототип).

Целью предлагаемого способа является упрощение манипуляций и уменьшениe осложнений, связанных с внутривенным введением контрастного вещества, уменьшение дозы при сохранении качества ангиографической картины.

Поставленная цель достигается за счет местного подведения контрастного вещества к заднему отрезку глазного яблока. Местное введение контрастного вещества не вызывает болевых ощущений, вещество можно вводить в ирригационную систему, стоящую в ретробульбарном или теноновом пространстве многократно, что исключает повторную травматизацию, как и при внутривенной ангиографии. Доза вводимого вещества значительно уменьшается за счет снижения общего объема контрастного вещества. Объем вводимого контрастного вещества определяется объемом ретробульбарного и тенонова пространства и соответствует обычно используемым объемам вводимых туда лекарственных веществ. Например, у взрослого человека этот объем составляет около 0,8 мл для ретробульбарного пространства и 0,5 для тенонова пространства. У детей эти объемы ниже и соответствуют возрасту. При этом используется контрастный раствор той же концентрации, что и для внутривенного введения. Уменьшение дозы контрастного вещества снижает возможность возникновения аллергических реакций и ведет к экономии препарата. Появление препарата на глазном дне по сравнению с внутривенным введением несколько замедленно, что позволяет врачу-исследователю без спешки и качественно проводить ангиографию без помощи ассистента. Качество ангиограмм соответствует всем требованиям предъявляемым к ангиограммам. Предварительно проведенные экспериментальные исследования на глазах кроликов показали, что аллергических реакций не выявлено, гистологические исследования подтвердили интактность в отношении контрастного вещества. В сосудах глазного дна и хориоидеи контрастное вещество появлялось через 10 с при ретробульбарном введении и через 5 мин 8 с при введении в теноново пространство. Ткани, подвергавшиеся воздействию флюоресциина, взяты для морфологического исследования после энуклеации глаз кроликов. Получены качественные снимки сосудов глазного дна и хориоидеи.

Способ осуществляется следующим методом. В ирригационную систему, стоящую в ретробульбарном или теноновом пространстве, инсулиновым шприцем 0,5 мл вводят контрастное вещество. Контраст можно также вводить путем инъекции. Проводят флюоресцентную ангиографию сосудов глазного дна и хориоидеи. В связи с появлением контрастного вещества в сосудах через 10 с, 5 мин 8 с, данные манипуляции могут осуществляться одним врачом, без участия медицинской сестры, что упрощает методику проведения исследования.

Пример 1. Девочка 11 лет поступила в глазное отделение с диагнозом: ОС хориоретинит острый экссудативный фокальный. Хронический тонзиллит. При поступлении: острота зрения ОД=1,0; ОС=0,05 н/к, ОС-спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины. Радужка в цвете не изменена. Зрачок правильной формы. Деструкция задних отделов стекловидного тела. Глазное дно: ДЗН бледно-розовый с нечеткими контурами, перипапиллярный отек, вены полнокровны. Выраженный отек макулярной области, парамакулярно хориоретинальный очаг 5 мм с нечеткими контурами, проминирующий в стекловидное тело. На периферии очагов изменений нет.

Под 2%-ным раствором новокаина (парабульбарная инъекция) в ретробульбарное пространство установлен подключечный катетер 0,6, который фиксировали лейкопластырем к коже нижнего века. Проведено исследование по предлагаемому способу: в катетер введено контрастное вещество (флюоресциин) в объеме 0,5 мл. Проведена флюоресцентная ангиография.

После проведения лечения произведена повторная флюоресцентная ангиография.

Наблюдения не выявили никаких осложнений со стороны тканей глаза и общего состояния.

Предложенный способ обладает простотой проведения, возможностью повторных исследований для динамического контроля за эффективностью лечения.

Формула изобретения

Способ исследования заднего отрезка глаза путем флюоресцентной ангиографии, отличающийся тем, что контрастное вещество вводят ретробульбарно или в теноново пространство.