Способ диагностики цирроза печени

 

Использование: медицина, в частности гепатология для диагностики цирроза печени . Цель: ранняя диагностика и упрощение способа. Сущность изобретения: определяют концентрацию сывороточного железа в венозной крови дважды в течение суток в периоды с 11 до 14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации сывороточного железа при вечернем определении , в сравнении с дневным, диагностируют цирроз печени. Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность способа на ранних стадиях заболевания.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s G 01 N 33/84

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4798623/14 (22) 05.03,90 (46) 07.10.92. Бюл. М 37 (71) Тюменский государственный медицинский институт (72) Э,Н.Баркова, Е.В.Чесноков, Д.В,Усов, О.Я,Коптяева и A,,Л.Коркин (56) Дорофеев Г.И. и др. Особенности обмена железа у больных хроническим генатитом клиническая медицина — 1984 r. N 5, с. 64 — 66, (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ЦИРРОЗА

ПЕЧЕНИ

--"Изобретение относится к медицине, в частности к гепатологии для диагностики цирроза печени.

Известен способ диагностики повреждения печени, основанный на гистохимическом выявлении железа в гепатоцитах после пункционной биопсии, При микроскопическом исследовании в случае выявления в гепатоцитах диффузной или очаговой синей окраски диагностируют цирроз печени, Известный способ имеет следующие недостатки: травматичность и опасность серьезных осложнений после пункционной биопсии, а также весьма широкий спектр абсолютных и относительных противопоказаний к проведению лапароскопии; необходимость обязательной госпитализации для лапароскопии, а, следовательно, невозможность ее применения в амбулаторных условиях и в стационарах, не имеющих операционных блоков; (57) Использование:медицина, в частности гепатология для диагностики цирроза печени, Цель: ранняя диагностика и упрощение способа. Сущность изобретения: определяют концентрацию сывороточного железа в венозной крови дважды в течение суток в периоды с 11 до 14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации сывороточного железа при вечернем определении, в сравнении с дневным; диагностируют цирроз печени, Применение способа в медицинской практике позволит повысить точность способа на ранних стадиях заболевания. трудоемкость технического испблне- ния; невозможность использования способа при отсутствии необходимых условий асептики и антисептики, а также набора оборудования и инструментов; трудоемкость и длительность гистохимической обработки материала.

Известен также биохимический способ диагностики нарушений обмена железа, используемый в сочетании с морфологическим, для выявления гепатоцеллюлярных повреждений, Сущность известного способа заключается в комплексном исследовании обмена железа, включающем выявление гемосидероза в гепатоцитах и клетках Купфера при параллельном определении Содержания сывороточного железа.

Однако информативность этого способа для выявленйя гиперсйдереййи, обусловленной нарушением функции печени, не оправдала себя при общепринятом в

1767439 клинической практике Однократном определении концентрации сывороточного железа в утренние часы, особенно на ранней стадии патологического процесса.

Погрешности в диагностической точности способа-прототипа связаны с большой индивидуальной вариабельностью концентрации сывороточного железа у здоровых и больных, а также нарушением биоритмов обмена же;.еза при повреждейии печени.

Кроме того, существенныМ недостатком известного способа является необходимость выполнения пункционйой биопсии, имеющей широкий спектр противопоказанийй и осложнений, а также проведение трудоемких и весьма продолжительных гистохимических исследований (не менее 10 сут).

Цель изобретения — ранняя диагностика и упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Берут кровь из локтевой вены в количестве 5 мл в период с 11.00 до 14.00. Определяют концентрацию железа в сыворотке крови. Повторно определяют концентрацию железа в сыворотке, после взятия крови из локтевой вены в период с 21.0 О до

24.00. Сравнивают показатели концентрации сывороточного железа в дневной и вечерней пробах и при увеличении.или сохранении концентрации ионов железа при втором определении, в сравнении с первым, диагностируют цирроз печени.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1, Больной Г., 29 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрением на цирроз печени. Из анамнеза известно, что 10 лет назад перенес вирусный гепатит. Жалобы на слабость, потерю аПпетита, тошноту после приема пищи, бессоницу, При клиническом осмотре выявлены сосудистые "звездочки" в области шеи и груди. Выполнены биохимические исследования: общий белок 70 г/л, алюбумины 56,4 гамма-глобулины 20,1 ; общий билирубин

16,4 ммоль/л; сахар крови 3,8 ммоль/л; протромбиновый индекс 85 ; АсАТ

0,3 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 3 ед.; сулемовая проба 2,2 мл. Учитывая недостаточную информативность биохимических показателей для диагностики повреждения печени, авторами параллельно была определена концентрация сывороточного железа в 12 ч для (17,42 мкмоль/л) и в 22 ч (28,45 мкмоль/л). Это позволило обнаружить значительное преобладание ночного уровня, что свидетельствует о повреждении паренхимы печени, а в комплек5

20 се с клиническими данными был днагностирован цирроз печени. Учитывая, что процесс можно диагностировать только при биоритмологическом подходе (по разнице между ночными и дневными показателями концентрации сывороточного железа), есть все основания сделать заключение о ранней стадии развития патологического процесса, Больному проведена диатермогепатокоагуляция с целью стимуляции репаративной регенерации и регресса цирротического процесса. В процессе операции проведена биопсия печени, подтвердившая диагноз цирроза печени. Послеоперационный период — без осложнений, Через полгода при контрольном обследовании отмечено исчезновение жалоб, а при пункционной биопсии и последующем гистологическом исследовании обнаружены морфологические признаки репэративной регенерации печени, Таким образом, применение биоритмологического подхода при диагностике цир25 роза печени позволило эффективно провести оперативное лечение и добиться регресса цирротического процесса.

Пример 2. Больной К., 48 лет. Поступил в клинику общей хирургии с подозрени30 ем на цирроз печени. Жалобы на боли в правом подреберье, часто возникающие при нарушении диеты и режима питания, потерю аппетита, слабость. Выполнены биохимические исследования: общий белок

35 68 г/л, альбумины 60,70, гамма-глобулины

18,9 ; общий билирубин 23,4 ммоль/л; са-. хар крови 4,4 ммоль/л; протромбиновый индекс 78 ; АсАТ 0,8 ммоль/л; АлАТ

0,9 ммоль/л; тимоловая проба 4 ед.; сулемо40 вая проба 2,1 мм. билирубинурия. Сопоставительный анализ дневной (22,42 мкмол ь/л) и вечерней (19,14 мкмоль/л) концентраций сывороточного железа позволил исключить цирроз печени.

45 Для уточнения предположительного диагноза: хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха, больному проведено ультразвуковое исследование, при котором обнаружены

50 камни желчного пузыря. Диагноз подтвержден при оперативном вмешательстве. Больной выписан в удовлетворительном состоянии, Пример 3. Больная Т., 57 лет, Посту55 пила в клинику общей хирургии с диагнозом: цирроз печени, осложненный явлениями портальной гипертензии, спленомегалия. Выполнены биохимические исследования: общий белок 74 г/л; альбумины

49,7, гамма-глобулины 21,2 ; общий би17674"=9

Составитель Н. Валеева

Техред М.Моргентал Корректор Н. Бучок

Редактор С. Кулакова

Заказ 3546 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101 / И лирубин 18,4 ь. юл ь/л; саха р крови 4,8 ммоль/л; прот . мбиновый индекс 90 ;

АсАТ 0,4 ммоль/л; АлАТ 0,4 ммоль/л; тимоловая проба 5 ед., сулемовая проба 2,4 мл.

Сопоставительный анализ дневной (23,43 мкмоль/л) и вечерней (19,45 мкмоль/л) концентраций сы вороточного желе.=а позволил исключить диагноз цирроза печени.

После хирургического вмешательства, при котором обнаружен тромбоз селезеночной вены, спленомегалия, больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ технически прост, выполняется с помощью серийно выпускаемых реактивов и приборов, которцми оснащена любая клиника-диагностическая лаборатория.

Способ может быть использован не только с целью дифференциальной диагностики, но и для контроля за эффективностью

6 лечения и прогнозирования исхода заболевания, а также с целью ранчей диагностики гепатоцеллюлярной недостаточности, и как показатель контроля за эффективностью ле5 чения острых и хронических неспецифических диффузных заболеваний печени.

Способ может найти широкое применение в практике массовых скрининговых обследований населения, 10 Формула изобретения

Способ диагностики цирроза печени и;тем определения концентрации ионов железа в венозной крови, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и уп15 рощения способа, определения проводят дважды в течение суток в периоды с 11 до

14 ч и с 21 до 24 ч и при увеличении или сохранении концентрации ионов железа при втором определении по сравнению с

20 первым диагностируют цирроз печени,