Способ формирования соустья при дакриоцистите

 

Использованиев медицине, а именно о офтальмологии . Сущность: после местной анестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепаиофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. Слизистую оболочку носа в пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и выводят из костного канала. Переднюю стенку слезноносового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца проксимального разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме фартука. Его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводят полоску от хирургической перчатки ,нижний конец которой опускают в полость носа. На рану мягких тканей накладывают П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Положительный эффект: предлагаемый способ позволяет путем мобилизации слизистой оболочки слезно-носового протока выкраивать достаточных размеров лоскут для формирования риностомы при узком просвете слезного мешка, что предотвращает рецидивы заболевания. 4 ил. сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sr)s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4815502/14 (22) 18.04.90 (46) 30.10.92. Бюл. ¹ 40 (71) Азербайджанский государственный институт усовершенствования врачей им.А, M.ËëèåBà (72) M.Þ.Ñóëòàíîâ и Н,С.Тагиэаде (56) Вестник офтальмологии, 1969, N. 2, стр.73 — 76. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ СОУСТЬЯ

ПРИ ДАКРИОЦИСТИТЕ (57) Использование. в медицине, а именно в офтальмологии . Сущность, после местной анестезии и разреза мягких тканей обнажают и освобождают от костей нижнюю половину слезного мешка и верхнюю половину слезно-носового протока. В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. Слизистую оболочку носа в пределах отверстия иссекают. Слезно-носовой проток при помощи остроконечных

Изобретение относится к медицине. а именно, к офтальмологии.

Известен способ формирования соустья с полостью носа при дакриоцистите путем создания на уровне слезного мешка костного "окна" размерами 15 х 20 мм, резекции слизистой оболочки носа. выкраивания из стенки слезного мешка. начиная с его вершины, языкообраэного лоскута, опускаемого в полость носа.

Известен способ формирования соустья с полостью носа при дакриоцистите путем.„.. Ж„, 777 Ъ 729 А1 изогнутых по плоскости глазных ножниц рассекают как можно глубже и выводят из костного канала. Переднюю стенку слезноносового протока и нижней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем 8 обе стороны от проксимального конца проксимального разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка, формируя лоскут в форме "фартука". его поворачивают к отверстию в кости и опускают в полость носа. В просвет слезного мешка при помощи тенотомического крючка и пинцета вводят полоску от хирургической перчатки,нижний конец которой опускают в полость носа. На рану мягких тканей накладыва1от П-образный глубокий и поверхностный непрерывный шов. Положительный эффект. предлагаемый способ позволяет путем мобилизации слизистой оболочки слезно-носового протока выкраивать достаточных размеров лоскут для формирования риностомы при узком просвете слезного мешка, что предотвращает рецидивы заболевания. 4 ил. создания в нижней части слезной ямки костного "окна" диаметром 10 мм, резекции слизистой оболочки носа, выкраивания из передней стенки мешка, начиная с его вершины, яэыкообраэного лоскута, опускаемого в полость носа. (Султанов М,Ю. "Щадящая техника наружной дакриоцисториностомии". Вестн. офтальмол., 1969, ¹ 2, с,73 — 76).

Этот способ при узком просвете слезного мешка также технически трудновыполним, после его применения встречаются

1771729 рецидивы заболевания или облитерации слезного мешка и риностомы.

Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания, Зта цель достигается формированием соустья между узким слезным мешком и полостью носа с использованием слизистой оболочки слезно-носового протока, Способ осуществляется следующим образом. После местной инфил ьтра цион ной анестезии, в проекции переднего слезного гребешка производят прямолиней1<ый разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на уровне нижнего края внутренней связки век, Рану расширяют в. горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя. Нижнюю половину слезного мешка и верхнюю-часть слезно-НосоВого потока отсепаровывают от костей, В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создают костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. B ходе трепанации кости слезный мешок при помощи шпателя отводят к заднему слезному гребню (фиг. 1), Слизистую оболочку носа в пределах костного отверстия иссекают.

Верхнюю часть слезно-носового протока отсепаровывают от костей как можно гпуб>ке, при помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассека<от и выводят из костного канала(фиг, 2). Передню<о стенку слезно-носового протока и ни>кней половины слезного мешка разрезают продольно. Затем в обе стороны от и роксимал ьного конца продольного разреза делают два поперечных надреза стенки слезного мешка и формируют лоскут в форме "<1>артука" (фиг, 3). Его поворачивают к трепанационному отверстию и опуска<от в полость носа (фиг. 4). В просвет слезного мешка при поМОЩИ тЕНОтОМИЧЕСКОГО КР<ОЧКа И ПИНЦЕта вводят полоску резины от хирургической перчатки, нижний конец которой опуска<от в полость носа. На рану мягких тканей накладывают один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожную рану ушивают поверхностным непрерывным швом, Накладывают монокулярную повязку.

Пример, Больная Г„1953 года рождения, обратилась с жалобами на слезногноетечение из правого глаза. Болеет на протяжении двух лет. Заболевание началось со слезоточения, к которому через четыре месяца присоединилось гноетечение.

Не лечилась.

Г1ри осмотре правый глаз спокоен. Веки без патологических изменений, легкая гиперемия коньюнктивы век, Выраженное слеэосостояние. Г!ри надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется скудное слизисто-гнойное отделение.

Слезные точки нормальных размеров, расположены на вершинах слезных сосочков

Цветная слезно-носовая проба отрицательная, слезовсасывающая проба положительная, При промывании слезоотводящих путей жидкость в íî",не проходит,,а возвращается через свободную слезную точку с примесью гноя. Контрастная дакриоцистография показала, что ширина слезного мешка и верхней части слезно-носового протока около 3 мм. Среды глаза прозрачные, Глазное дно нормальное, Острота зрения 1,0 без коррекции.

Левый глаз клинически здоров, Цветная слезно-носовая проба положительная. Среды глаза прозрачные. Глазное дно нормальное. Острота зрения 1,0 без коррекции.

Установлен диагноз: хронический гнойный дакриоцистит справа, Произведена операция, После местной инфильтрационной анестезии разрез мягких тканей длиной около 20 мм, начинающийся на ypovlle нижнего края внутренней связки век. àíà расширена в горизонтальном направлении при помощи ранорасширителя. Нижняя половина слезного мешка и верхняя часть слезно-носового протока отсепарированы от костей, В нижней части слезной ямки и переднего слезного гребня при помощи трепанофрезы диаметром 10 мм создано костное отверстие так, чтобы наружный край его соответствовал середине слезной ямки. В выходе трепанации кости слезной мешок при помощи шпателя отведен к заднему слезному гребню. Слизистая оболочка носа в пределах костного отверстия иссечена. Верхняя часть слезно-носового протока отсепарирована оТ костей с IGQIlo носового канала как можно глубже, При помощи остроконечных изогнутых по плоскости глазных ножниц рассечена и выделена из костного канала, Передняя сте< ка слезно-носового протока и нижней половины слезного мешка разрезаны продольно. Затем в обе стороны от проксимального конца продольного разреза сделаны два поперечных надреза передней стенки слезного мешка, Выкроенный таким образом лоскут, в форме "фартука", повернут к трепанационному отверсти<о и опущен в полость носа. Б просвет слезного мешка при помощи тенотомическо"o крючка и пинцета введена полоска резины от хирургической перчатки, нижний конец которой г у71/29

Составитель И.Губарева

Редактор Н. Сильня.гина Техред МгМоргентал Корректор Л.Ливринц

Заказ 3793 Тира>к Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4!5

Производственно-издвтелвскии комбинат "Патент", г. ужсород, ул.гагарина, 10 опущен в полость носа. На рану мягких тканей наложены один П-образный глубокий шов, адаптирующий ткани по глубине, а кожная рана ушита поверхностным непрерывным швом, Наложена монокулярная повязка.

Операция и послеоперационный период прошли без осложнений. Через двое суток после операции удален П-образный шов, через трое — резиновый тампон из полости слезного мешка и риностомы, через пять — непрерывный шов,. после чего больная выписана из клиники, Ближайший исход операции (на день выписки из стационара) был полным: слезо- и гноетечение прекратилось. Цветная слезно-носовая проба стала положительной.

Через три месяца при проверке отдаленного результата операции установлена, что достигнутый успех оказался стабильным: жалоб нет, слезо- и гноетечения нет, цветная слезно-носовая проба положительная.

Предлагаемый способ формирования соустья при дакриоцистите при узком про5 свете слезного мешка по сравнению с прототипом обладает следующими преимуществами: он позволяет использовать слизистую оболочку слезно-носового протока для выкраивания достаточно на10 дежных размеров лоскута и формирования риностомы, что предотвращает рецидив заболевания.

Формула изобретения

15 Способ формирования соустья при дакриоцистите между слезным мешком и полостью носа, от л и ч а ю щи и с я тем, что, с целью профилактики рецидива заболевания при узком просвете слезного мешка, для

20 формирования риностомы используют слезоносный проток.