Способ вульвопластики
Использование: в оперативной гинекологии и реконструктивной хирургии. Цель - повышение функционального и косметического эффекта. Сущность способа: кавернозные тела резецируют с сохранением кожного покрова, глубокого дорзального сосудисто-нервного пучка, вентральную поверхность полового члена сохраняют на всем протяжении вместе с головкой, которую предельно рассекают и подшивают к входу и неовлагалище наложением слизисто-кожного анастомоза, а из оставленной части головки формируют неоклитор, из кожи полового члена малые половые губы, из кожи мошонки - большие половые губы. Положительный эффект-сохраняет эрогенные зоны, предупреждает развитие стеноза входа в искусственное влагалище,
союз советских СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР аааааааааа фj Г.;т! т1., т,(т3 щдщ у т "! ., - . . Н., -; т ад
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4896855/14 (22) 27.12.90 (46) 07 11.92. Бюл. М 41 (71) Центральный институт усовершенствования врачей (72) А.Б.Окулов, Б.Б.Негмаджанов и
Ю.К.Матвеев (56) Голубева M,8. M.: Гермафродитизм, 1980, с. 110-113. (54) СПОСОБ ВУЛЪВОПЛАСТИКИ (57) Использование: в оперативной гинекологии и реконструктивной хирургии. Цель —. повышение функционального и косметического эффекта, Сущность способа. каверноИзобретение относится к медицине, в частности к оперативной гинекологии и реконструктивной хирургии в лечении нарушений формирования пола, при которых требуется удаление полового члена или гипертрофированного клитора, Целью изобретения являетсл повышение функционального и косметического эффекта.
Способ осуществляют следующим образом.
Под эндотрахеальным наркозом производят продольный разрез по дорзальной поверхности полового члена. Рассекают кожу полового члена от лобка до головки. Выде-. ляют дорзальный, глубокий сосудисто-нерв-, ный пучок вместе с фасцией Буша. Затем производят уретроперинеотомию от наружного отверстия уретры до промежности. Кавернозные тела выделяют и резецируют у корня (вместо разветвления на ножки). Производят гонадэктомию, При этом сохраняют вентральную поверхность полового члена, SU 7ПЗЗ87 А1! зн;, е тела резецируют с сохранением кожного покрова, глубокого дорзального сосудисто-нервного пучка, вентральную поверхность полового члена сохраняют на всем протяжении вместе с головкой, которую предельно рассекают. и подшивают к входу в неовлагалище наложением "слизисто-кожного" анастомоза, а из оставленной части головки формируют неоклитор, из ко>ки полового члена малые половые губы, из кожи мошонки — большие половые губы. Положительный эффект- сохраняет зрогенные зоны, предупреждает развитие стеноза входа в искусственное влагалище, а включая вентральную часть головки вместе (/) с уздечкой. Голоьку резецируют так, чтобы сохранилась 1/3 ее вентральной части, которая является эрогенной зоной, а также сохраняют глубокий сосудисто-нервный пучок, за счет которого будет кровоснабжаться будущий клитор, Оставленная вентральная поверхность полового члена в виде "дорожки" должна быть шириной не менее 2,5 см и толщиной не менее. 0,5 см, ()
Поверхность "дорожки" состоит из слизистой оболочки рассеченной уретры. "Дорож- р ку" рассекают продольно (за исключением головки и прилегающей к ней части). После гемостаза головку вместе с сосудисто-нервном пупом помещают аа рану области лобка и сшивают с тканями, образуя неоклитор.
Лоскуты, образовавшиеся после рассечения
"дорожки" и выстланный слизистой оболочкой, подшивают ко входу в неовлагалище l1 коже промежности, образуя "слизисто-кожный" анастомоз. Сохраненные кожные лоскуты тыльной пОверхности полового члена
1773387 сужения входа в неовлагалище не отмечено.
Косметический и функциональный результат признан вполне удовлетворительным, П редла гаем ый способ позволяет следу20 ющее.
1. Сохранить эрогейные зоны, что способствует полноценной поло ой адаптации пациентки, а также предупреждает разви: тие стеноза входа в искусственное влагали25 ще, а наличие полноценной и чувствительной вульвы (неоклитор, неоинтроитус и малые половые губы), а также больших половых губ, улучшает психологическую и половую, следователь30 но, социальную реабилитацию больных с
:нарушением формирования пола.
50 ной части головки формируют неоклитор, 3
\ или гипертрофированного клитора мобилизуют и также подшивают отдельными кетгутовыми швами ко входу B неовлагалище, образуя малые половые губы. Из кожи мошон ки (и ри транссексуал изме) после резекции образуют большие половые губы. После тампонады неовлагалища на промежность накладывают давящую йовязку.
П р и м" е р. Больная Светлана Ш. 34 г.
Поступила с диагнозом транссексуализм.
Со слов пациентки, с раннего детства чувствует себя в женском поле, хотя была зарегистрирована и воспитывалась в мужском поле. Были суицидальные попытки, Половую жизнь как му>кчина реализовать не смогла. В 24 года госпитализирована в психиатрической клинике с диагнозом шизофрения. Неоднократное пребывание в.этой клинике усугубило состояние. Больная прошла психиатрическую экспертизу и установлен диагноз транссексуализм. Пациентка получила разрешение на хирургическую коррекцию пола.
Больная обследована.Состоянйе удовлетворительное, телосложение маскулинное, Половые органы развиты по мун<скому типу. Половой член размерами 15 х 3 см, Вторйчные половые признаки также развиты по му>кскому типу и соответственно возрасту, Произведена операция; полная одномоментная феминизирующая пластика гениталий — лапаротомия, гонадэктомия, ректосигмоидная вагинопластика, резекция кавернозных тел и вульвопластика по предлагаемому способу.
Под эндотрахеальным наркозом, после обработки операционного поля произведен продольный разрез по дорзальной поверхности полового члена. Рассечена кожа полового члена от лобка до головки. Выделен глубокий сосудисто-нервный пучок вместе с фасцией Буша. Затем произведена уретроперинеотомия, Кавернозные тела резецированы. Удалены гонады (рис. 2), Сохранена вентральная поверхность полового. члена, 4
1/3 часть головки, Оставленйая вентральная поверхность полового члена в виде "дорожки" рассечена продольно. Оставленная часть головки вместе с сосудисто-нервным пучком помещена в рану области лобка и сшита с тканями. Лоскуты, образовавшиеся вследствие рассечения "дорожки и выстланные слизистой оболочкой, подшиты ко входу в неовлагалище. образуя "слизисто-кожный анастомоз. Сохраненные кожные лоскуты тыльной поверхности полового члена мобилизованы и подшиты ко входу в неовлагалище, образуя малые половые губы. Кожа мошонки резецирована и произведена пластика больших половых губ.
Течение послеоперационного периода без осложнений. Через 3 месяца после операции больная осмотрена. Жалоб не предьявляет. Начала жить половой жизнью, Отмечает наличие оргазма. При осмотре вульва полностью иммитирует наружные женские половые органы и имеет тактильную чувствительность. Некроз неоклитора и
Формула изобретения
Способ вульвопластики, включающий резекцию кавернозных тел полового члена с оставлением вентральной его поверхности и послсдующим образованием наружных женских половых органов, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью повышения функционального и косметического эффекта,, кавернозные тела резецируют с сохранением кожного покрова, глубокого дорзального сосудисто-нервного пучка, вентральную поверхность полового члена сохраняют на всем протяжении вместе с головкой, которую продольно рассекают и подшивают к входу в неовлагалище наложением "слизисто-ко>кного" анастомоза, а из оставлениз кожи полового члена малые половые губы, из кожи мошонки - большие половые губы.
