Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава

 

Использование: в медицине, в травматологии при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава. Цель: достижение оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра . Сущность: производят остеотомию поперечно диафизу бедра, медиализацию дистального фрагмента бедра осуществляют до упора малого вертела в седалищную кость, затем устанавливают ось конечности перпендикулярно поперечной оси таза, а фрагменты фиксируют аппаратом внешней фиксации.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sl)s А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4757284/14 (22) 20.11,89 (46) 30.11.92. Бюл. ¹ 44 (75) M.Ô.Åãîðîâ (56) Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таллин, Валгус, 1984, с.163. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕФОРМИРУЮЩЕГО АРТРОЗА ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА (57) Использование; в медицине, в травматологии при оперативном лечении деформиИзобретение относится к медицине и может быть использовано при оперативном лечении деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Известен способ декомпрессии тазобедренного сустава. при котором в межвертельной области производят косую остеотомию и перемещают дистальный фрагмент бедренной кости медиально под нижний край вертлужной впадины. Остеотомированная часть, представляющая собой остроконечный отломок, упирается в нижний край вертлужной впадины. а

Недостатком этого способа является то, что головка бедренной кости не разгружается, несмотря на то, что появляется дополнительная точка опоры дистального фрагмента бедра в кость таза. Упор отломка в нижний край вертлужной впадины происходит в непосредственной близости от головки бедра и из-за малой величины плеча усилие в месте контакта головки бедра с вертлужной впадиной практически не снижается, Ы2 1777846 А1 рующего артроза тазобедренного сустава, Цель: достижение оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра. Сущность: производят остеотомию поперечно диафизу бедра, медиализацию дистального фрагмента бедра осуществляют до упора малого вертела в седалищную кость, затем устанавливают ось конечности перпендикулярно поперечной оси таза, а фрагменты фиксируют аппаратом внешней фиксации.

Кроме того, дополнительная точка опоры остеотомированного отломка не позволит разгрузить головку бедренной кости еще и потому, что острый отломок, внедренный в этом месте контакта дегенеративных изменений, что ведет к развитию и усилению контрактуры конечности вокруг этой точки. 4

При любом положении конечности, т.е. в опорный и в неопорн ый период шага остеотомированный отломок находится в постоянном контакте с нижним краем вертлужной впадины, что ведет к возникновению помимо артрогенного болевого синдрома дополнительных болей, связанных с контактированием острого конца отломка, полученного в результате косой остеотомии с костью таза. ъ

Кроме того, смещение дистального фрагмента бедра при косой остеотомии приводит к укорочению конечности.

Наиболее близким техническим решением является способ декомпрессии тазобедренного сустава, включающий межвертельную высокую остеотомию с последующим медиальным смещением дис1777846

30

50 тального фрагмента бедра до упора под ацетабулярный край.

Однако этот известный способ не позволяет разгрузить головку бедренной кости от нагрузки, так как величина плеча головки бедренной кости относительно точки упора острия остеатомированнога отломка, находящейся в непосредственной близости от головки. очень мала. Упор ос.грым концом остеотомираванного отломка в кость таза вызывает дополнительный болевой синдром, ведет в послеоперационном периоде к возникновению в месте контакта дегенеративных изменений и соответственно увеличению тугоподвижности конечности относительно этой точки, Конечность при таком способе декомпрессии тазобедренного сустава фиксируется в двух точках, в результате чего головка бедренной кости при разрастаниях и дегенеративных изменениях, когда щель между головкой бедра и вертлужной впадиной сужается, находится в постоянном контакте с вертлужной впадиной, При таком контакте, особенно в опорный период шага, почти постоянно присутствует болевой синдром, к которому добавляются боли ат упора острого конца остеотомированнога отломка в кость таза.

Целью изобретения является палученле оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра.

Под наркозом или проводниковой анестезией наружным процальным разрезом длиной 10 — 15 см рассекают мягкие ткани, осуществляя доступ к вертикальной области. Проводят проволочную пилу в межвертельной области и осуществляют поперечно диафизу бедра остеатомию так, чтобы линия ее совпадала с верхней границей малого вертела. После остеотомии смещают дистальный фрагмент бедра до упора малого вертела в седалищную кость. При плохом развитии малого вертела или анатомических особенностях упор легче достигается при наружной ротации конечности на

10 — 15, что не оказывает отрицательного влияния на опорно-двигательную функцию конечности. В некоторых случаях упор достигают при больших смещениях на 3/4 или почти полный поперечник кости. При стабильном остеосинтезе осложнений, связанных с консолидацией, не отмечалось.

После достижения упора малым вертелом в седалищный бугор устанавливают конечность так. чтобы ее продольная ась находилась под углом 90 к поперечной оси таза. При наличии порочного положения в сагиттальной плоскости изменяют положение и в этой плоскости да нужного.

Остеосинтез осуществляют стержневым аппаратом, аппаратом Илизарова или Волкова-Оганесяна. Рану паслойно зашивают наглухо.

С целью контроля наличия оптимальной величины медиализации периферического фрагмента бедра и декомпрессии сустава в послеоперационном периоде проводят контрольную рентгенографию тазобедренного сустава с нагрузкой или приведением конечности на 5 — 7 . Если на контрольной рентгенограмме отмечается расширение щели сустава по сравнению с исходной, то это является достоверным признаком декомпрессии сустава и оптимальной величины медиализации дистального фрагмента бедра.

Если медиализация недостаточна, то ее достигают путем дополнительного смещения дистального отдела бедра, манипулируя гппаратом, Если медиэлизация; избыточна и сформировалась отводящая контрактура, то периферический отдел бедра смещают к нэружи до оптимального положения, Пример 1. Больная К., 49 лет поступила ва II отделение ортопедического центра

ГКБ 1Ф 3 20.10.86, с диагнозом: диспластический каксатроз, III стадия, сгибательно-приводящая контрактура пpaaoro тазобедренного сустава, болевой синдром, значительное нарушение опорно-двигательной функции конечности, Больна в течение 15 лет, ранее не оперирована, получала консервативное лечение, 30.10.86 г, операция: разгружающая остеатамия правого бедра, остеосинтез аппаратом

Илизарава, Осложнений в послеоперационном периоде не отмечалось, проводился рентгеновский контроль, который подтвердил разгрузку сустава, Через 62 дня после операции аппарат снят, проводилось консервативное восстановительное лечение.

10,02.87 г, выписана на амбулаторное лечение. Данные осмотра через 3 года после операции: болей в суставе нет, ходьбу не ограничивает, работает по специальности маляра-штукатура. Клинически объем движений в суставе увеличился в сагиттальной плоскости на 20 по сравнению с исходным.

Рентгенологически четко определяется щель сустава размером 3 — 4 миллиметра.

Пример 2, Больной Б. 59 лет поступил во 1! ортопедическое отделение 03,08.89 г. с диагнозам посттравматический формирующийся артроз правого тазобедренного сустава, 1И стадия. болевой синдром. 11.08,89 г. произведена операция разгружающая остеотамия правого бедра, остеосинтез стержневым аппаратом. Осложнении в послеоперационном периоде не отмечалось.

Ходить с легкой нагрузкой нэ конечность начал на вторые сутки после операции. Боли в

1777846

Формула изобретения

Способ лечения деформирующего артроза тазобедренного сустава путем межвертельной остеотомии, медиализации

Составитель M,Åãîðîâ

Техред Ы.Моргентал Корректор B.Ïeòðàø

Редактор

Заказ 4148

Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 тазобедренном суставе прекратились. Рентгеновский контроль в послеоперационном периоде свидетельствует о разгрузке сустава, суставная цель по сравнению с исходной расширилась, для этого потребовалось смещение дистального отдела бедра на 3/4 диаметра. Через 1,5 месяца после операции аппарат снят, сращение прочное, движения в суставе безболезненные. дистального фрагмента бедренный кости с формированием упора в кости таза и последующей фиксации, отличающийся тем, что, с целью получения оптимальной вели5 чины медиализации дистального фрагмента бедренной кости, остеотомию производят поперечно диафиэу бедренной кости, а медиализацию дистального фрагмента бедренной кости осуществляют до упора

10 малого вертела в седалищную кость, устанавливают ось конечности перпендикулярно поперечной оси таза с последующей фиксацией фрагментов аппаратом внешней фиксации.