Способ лечения гастроэзофагеального рефлюкса у детей

 

т ф; т :." Ф

„. ф,. " . =,:;Ъ

СОГОЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР

{ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

g. а

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЪСТВУ

1 (21) 4870744/14 (22) 02.10.90 (46) 15.12,92. Бюл, 1Ф 46 (71) Минский государственный медицинский институт (72) В,В. Троян, М.Д. Левин и А.М. Махлин (56) Здравоохранение Белоруссии, 1988, 9, c,20 — 24; (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНОГО РЕФЛЮКСА У ДЕТЕЙ

Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР) у детей.

Известен способ консервативного лечения ГЭР (прототип), который включает в себя комплекс мероприятий; возвышенное наложение и дробное кормление для уменьшения частоты и объема рефлюксации, назначение антацидов (альмагель, циметидил) для снижения кислотности содержимого желудка, репаранты (масла шиповника, облепихи и т.п.), для заживления воспаленной слизистой пищевода и препараты. повышающие тонус нижнего пище.водняого сфинктера (НПС) — метаклопромид, бетанехол, домперидон. Мероприятия данного комплекса прежде всего направлены на снижение рефлюксации и повреждающЕго действия содержимого желудка на слизистую пищевода, Непосредствентное действие йа тонус НПС оказывают препараты метаклопромида (церукал), которые повышают давление НПС и улучшают эвакуацию иэ желудка. Однако, примененйе этого препарата. оказывающего антидопаминовое и холиномиметическое действие малоэффективно при эзофагите, когда име„, Я2„, 1780724 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к способам лечения гастроээофагеального рефлюкса у детей. Сущность изобретения; вводят в желудок зонд с надувным баллончиком, раздувают баллончик до размеров нищеводно-желудочного перехода, вводят в баллончик дополнительно 0,5 мл воздуха и проводят ретроградное. бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу. ется поражение нейромышечного аппарата пищевода, что не позволяет улучшить функ- «з цию НПС.

Побочные эффекты метаклопромида встречаются в 34% случаев у детей и в 11% случаев у взрослых, что требует отмены препарата.

«

В целом,. известный способ лечения

ГЭР длителен, улучшение наступает мед- а ленно и в тяжелйх случаях — малоэффективен.

Целью изобретения является улучшение функции пищеводно-желудочного пере- О хода.. 4

Поставленная цель достигается тем, что Я ребенку проводят ретроградное дозирован- фь ное растяжеййе пищевода зондом Фолея.

Слособ осуществляют следующйм образом: ) в

Больному вводят в желудок зонд Фолея с проводником в виде металлической струны с шариком диаметром 0,4-0,5 см на конце.

Проводник необходим для предотвращения растягивания зон- . да при его протягивании по пищеводу, В баллончик зонда .вводят 5-10 мл воздуха, осторожно подтягивают зонд и, выпуская воздух, определяют момент, когда баллон1780724 чик свободно проходит через желудочно-пищеводный переход, После этого в баллончик дополнительно вводят 0.5 мл воздуха и зонд извлекают наружу, проводят таким образом ретроградное дозированное растя- 5

:кение пищевода. В среднем, в зависимости от возраста ребенка. объем баллончика составлял 3-5 мл воздуха, а диаметр его был около 1.5 — 2 см. Обьем баллончика, таким

10 образам, подбирали индивидуально, что бы не усугубить недостаточность НПС, и. с другой стороны получить достаточный его контакт со стенкой пищевода.

Пример 1, Больной Б, 2 года, и.б.

4416/90, поступил в ДХЦ r, Минска 19.06.90

15 г, из Бреста с диагнозом ГЭР, хронический бронхит, с жалобами на рвоту йосле еды, частые простудные заболевания, кашель, потливость. С рождения у ребенка наблюдалась рвота фонтаном, В возрасте 2,5 мес, 20 оперирован с диагнозом "пилоростеноз", произведена пилоромиотомия, улучшения не было, рвота продолжалась С. 6 мес. частые простудные заболевания, обструктивный бронхит, несколько раз перенес 25 пневмо лию. Неоднократно проводилось стационарное лечение ГЭ Р, без выраженного эффекта, Направлен в ДХЦ для решения вопроса об операции. Родился в срок, от первой беременности с весом 3 800 r. Грудное вскармливанйе до 3 мес. Вес при поступлении 11,5 кг, долженствующий вес 14

30 кг. Объективно: состояние удовлетворительное, в легких проводные влажные хрипы, пониженного питания. НВ 132 г/л.

Живот не вздут, мягкий, безболезненный, Стул — склонность к запорам:.

Рентгеноисследование 20.06.90 г. На

35 патологии, розетка кардии зияет, идет заброс содержимого желудка в пищевод. Слизистая пищевода резко гиперемирована.

Заключение. Недостат6чность кардии, катаральный эзофагит. Манометрия пищевода

25,06.90 г. Баэальное давление (Рбаз) — 0,5 рентенограмме грудной клетки И. 3529 диффузное усиление легочного рисунка и де- 40 формация его за счет интерстициального компонента. Изменения более выражены в нижней доле слева. Явления. обструкции бронхов. Исследование пищевода и желудка М 1366. В желудок введено 160,0 бария. 45

Эвакуация из желудка своевременная, луковица и дуоденум без особенностей. Определяется забрасывание контраста из желудка в пищевод самопроизвольHo и при npoBGK3- . ционной пробе. Пищевод расширен, конту- 50 ры его извитые. Заключение; ГЭР, эзофагит,. хронический бронхит, Фиброэзофагоскопия 22.06,90 г. Пищевод свободно гроходим, желудок и 12-перстная кишка беэ мм рт.ст. После введения в желудск 100 мл воздуха отмечен кратковременный подьем давления НПС на 2,5 мм рт,ст„не превышающий подъем давления в желудке, 25.06.90

r. произведено растяжение пищевода по описанному способу. Объем баллончика зонда Фолея 7 мл, диаметр 1,9 см. После растяжения состояние оебенка улучшилось, рвота прекратилась, кашель уменьшился и к выписке прекратился, улучшился аппетит;

Манометрия пищевода после растяжения:

Рь» — 2 мм рт.ст. После введения в желудок

100 мл воздуха отмечается выраженный (до

10 мм рт.ст.) и длительный подъем давления

НПС. Выписан 28.06,90 г, Осмотрен повторно 21.08.90 г. Состояние и аппетит значительно улучшились. прибыл в семе на 500 r.

Один раз была рвота и жидкий стул после погрешности питания. Простудных заболеваний не было. Находится на диспансерном наблюдении, соблюдает возвышенное положение. Проведенное лечение дало выраженное улучшение в связи с чем операция отложена.

Пример 2. Ребенок Ж, 10 мес., и,б.

4372/90 поступила в ДХЦ r, Минска 18,06.90

r. с жалобами на срыгивание, рвоту, гипотрофию. Рвота началась с 6 мес. Проводилось амбулаторное лечение ГЭР возвышенное положение, дробное кормление, альмагель без выраженного улучшения, Родилась с весом 3 600 r, в настоящее время вес 8 000 r, дефицит веса 17;/ (1ст.), На грудном вскармливании находилась до 2 мес. Рентгенисследование 19,06.90 г. В желудок введено 150,0 бария, после чего была рвота. Эвакуация из желудка не нарушена, желудок небольших размеров. Несмотря на небольшой объем контраста определяется положительная провокационная проба. Пищевод расширен, контуры его извитые. 3аключение: ГЭР, эзофагит. Манометрия пищевода 22.06.90 г. Рь».-1,5 мм рт,ст. При введении в желудок 50 мл воздуха отмечен кратковременный подъем давления НПС, не превышающий подъем давления в желудке.

22,06.90 г. произведены растяжение пищевода зондом Фолея с объемом баллончика

5,0 воздуха, диаметр — 1.6 см. После растяжения состояние улучшилось, рвота стала значительно реже 1 раз 2-3 дня. Повторная манометрия пищевода Р໠— 2 мм рт.ст.

После введения в желудок 50,0 воздуха отмечается длительный подъем давления НПС . до 4.5 мм рт,ст. Ребенок выписан на амбулаторное лечение 28.06,90 г. Осмотрен через

2 мес, Рвота и срыгивания полностью прекратились через неделю после выписк:, стала хорошо кушать, прибыла в весе на 900 r, 1780724

Составитель С. Биргин

Техред M.Mîðãåíòàï Корректор Э. Лончакова

Редактор

Заказ 4227 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при.ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, улЛ агарина, 101

Пример 3, Ребенок LU. 3 года. и.б.

3949/90 поступила в ДХЦ 3.06,90 r. с жалобами на боли в животе и рвоту. Родилась в срок с весом 3 200 г. С рождения часто отмечались рвота и срыгивания, простудные заболевания, плохо прибывала в весе.

После года рвота стала значительно реже, но периодически беспокоили боли в животе. расстройства стула. Находится под наблюдением гастрознтеролога с диагнозом хронический знтероколит. Объективно: состояние удовлетворительное, вес 17 кг. живот мягкий, болезненный в зпигастральной области. Рентгеноисследование 5.06.90 r.

8 ведено 200,0 бария, Э вакуация из желудка началась своевременно, желудок и дуоденум без особенностей..Положительная провокационная проба, пищевод расширенный, извитой. Заключение: ГЭР. ззофагит. Фиброзэофагоскопия 6.06.90 г.

Пищевод свободно проходим, гиперемирован в нижних отделах, кардия смыкается с дыханием, желудок, 12-перстная кишка без особенностей. Заключение: Недостаточность кардии. ззофагит. Манометрия пищевода 7.06.90r. Рба — 1 мм рт.ст. После введения в желудок 150 мл воздуха отмечено падение давления НПС на 2 мм рт,ст, 7.06.90 г. растяжение пищевода зондом Фолея с объемом баллончика 7 мл воздуха (диаметр 1,9 см). После растяжения Рг»э, — 2 мм

5 рт.ст. При введении в желудок 150,0 воздуха длительный подъем давления НПС на 3,5 мм рт,ст. 8 тот же день после растяжения прошли боли в животе, Выписана 9.06.90 r, Осмотрена через 2,5 мес. — рвоты. болей в

10 животе не было, Способ прост, быстр и безопасен в выполнении и позволяет улучшить функцию

НПС без применения лекарственных средств.

15 Осложнений при его применении не было.

Формула изобретения

Способ лечения гастроззофагеального рефлюкса у детей, отличающийся тем, 20 что, с целью улучшения функции пищеводно-желудочного перехода; вводят в желудок зонд с надувным баллончиком, раздувают баллончик до размеров пищеводно-желудочного перехода, вводят в баллончик до25 полнительно 0,5 мл воздуха и проводят ретроградное бужирование пищевода путем извлечения зонда наружу.