Способ доступа к хиазмально-селлярной области

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении операций по поводу объемных образований в хиазмаль-. но-селлярной области. Способ позволяет снизить процент интеллектуально-мнести- f чёских нарушений у больных, оперированных по поводу объемных образований хмазмальнр-ееллярной локализаций; Для этого после бифронтальной костно пластической трепанации черепа и рассечения твердой мозговой оболочки параллельно основанию передней черепной ямки слева и справа вдоль передних отделов верхнего продольного синуса, отступив от краев последнего на 0,5-1,0 см, проводят два разреза длиной 2,5-3,0 см. Затем передние отделы синуса вместе с венами, дренирующими кровь из полюсов лобных долей, смещают несколько кзади и кверху, отделяют твердую мозговую оболочку от петушиного гребня и отсекают верхний продольный синус от слепого отверстия. После этого полностью отсекают передние отделы серповидного отростка от ос-, нования передней че репной ямки. При этом все вены, впадающие в начальные отделы верхнего продольного синуса, полностью сохраняются. Этим достигается сохранность кровообращения б передних отделах лобных долей и предупреждается развитие интеллектуаяьно-мнестических нарушений . сл

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„ДЦ„„1782551 Al (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1,:. -;.: ", - ::, :., 2 (21) 4760262/14 : - : .: .. - - .:.ческой трепанации черена и рассечения (22) 20.11.89:: -: . .: -; твтердой мозговой оболочки параллельно ос. (46) 23.12,92; Бюл. %47, ...нованию передней черепной ямки слева и (71) Ленинградский научно-исследователь- справа вдоль передних отделов верхнего ский нейрохирургическйй институт им.: продольного синуса; отступйв от краев попроф; А.Л. Поленова . ::, следнего на 0,5-1,0 см; проводят два разре(72) Г.С, Тиглиев, В;Е. Олющин, B.Ô. Мель- . эа длиной 2,5-3,0 см. Затем передние кишевиА.Г.Тиглиев : .:: . :::- отделы синуса вместе с венами, дрениру(56) Авторское свидетельство СССР " ющими кровь из полюсов лобных долей, йг 1153892, кл. А 61 8 17/00, 1985, : смещают несколько кзади и кверху, отделяюят.твердяую мозговую оболочку от нету(54) СПОСОБ ДОСТУПА К ХИАЗМАЛЬНО- .шиного гребня и,отсекаат верхний

СЕЛЛЯРНОЙ ОБЛАСТИ ... продольный синус от слепого отверстия. (57) Изобретение относится к медицине, в После этого полностью отсекают пере- частности к нейрохирургии, и может бйть — дние отделы* серповидного отростка:от ос-. использовано при проведении операций по нования передней черепной ямки; При этом; поводу объемных образований в хиазмвль-:,. все вены, впадающие в начальные отделы я но-селлярной области. Способ позволяет, верхнего:.продольного синуса, полностью . снизить йроцент интеллектуальйо-мнести-". сохраняются. Этйм достигается сохран-:, . ческих наруШений у больных, оперирован- ность кровообращения в передних отделах нык по поводу объемных образований лобных долей и предупреждается разви- . хиззмально-селлярной локализаций. Для . тие интеллектуально-мнестических нару- Я этого после бифронтальной костно- .порасти- .. шений.

Ql нуса из полюсов лобных долей, что и риводит к развитию интеллектуально-мнестиче-, ских расстройств.

Прототипом ааявляемного нами способа: ) » является способ доСтупа к хиазмаалсьно-сел-, лярной области. СССР, которйй заключается в том, что бифронтальным доступом производят костно-пластическую трепанацию, производя нижний край пропила кости как можйо ближе к основанию передйей черепной ямки. Затем рассекают твердую мозговую оболочку параллельно основаИзобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при проведении операций по поводу объемных образований в хиазмаль, но-селлярной области.

При различных известных моно- и бифронтальных транскраниальных достуйах к . хиазмально-селлярной области в хирургии субфронтальных и супраселлярных менингиом, как правило, прямо или косвенно повреждаются вены, дренирующие кровь в передние отделы верхнего продольного си1782551

45 у одного больного

55

3 . нию передней черепной ямки, отступя от края трепанацион ного дефекта на 0,5-1,0 см слева и справа от верхнего продольного синуса. Далее коагулируют или клипируют вены, дренирующие кровь из полюсов лобных долей, расположенные кпереди от места предполагаемой перевязки и пересечения верхнего продольного синуса. Перевязыва"ют двумя лигатурами верхний продольный синус, между ними пересекают его у петушиного гребня. Затем мобилизуют обонятельные тракть . Недостатком известного способа является повреждение вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей в верхний продольный синус, что приводит нередко к появлению интеллектуально-мнестических изменений у больных, Целью изобретения является предупреждение развития интеллектуально-мнестических нарушений путем сохранения вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса.

Поставленная цель достигается тем, что в способе доступа к хиазмально=селлярной области путем трепанации черепа рассечения твердой мозговой оболочки и отведения лобных долей от осйования "йередней черепной ямки и мобилизации периферического отдела обонятельного анализатора, рассекают твердую мозговую оболочку вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа отделяют его от петушиного гребня и отсекают у слепого отверстия, приподнимая передние отделы синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиаэмзльно-селлярной области. Рассечение твердой мозговой оболочки вдоль передних отделов верхнего продольного синуса. слева и справа, отделение его от петушиного гребня и отсечения у слепого отверстия с последую. щим приподниманием передних отделов синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиазмаль но-селлярной области позволяет сохранить .кровообращение в передних отделах лобных долей и предупредить развитие интеллектуально-мнестических нарушений;

В совокупности перечисленные выше признаки обеспечивают достижение цели изобретения.

Сопоставительный анализ заявляемого способа с прототйпом показывает, что он отличается тем, что рассекают твердую мозговую оболочку вдоль передник отделов верхнего продольного синуса слева и справа, отделяют его от петушиного гребня и отсекаютуслепогоотверстия, приподнимая передние отделы синуса вместе с интактными венами и полюсами лобных долей для подхода к хиаэмально-селлярной области.

Предлагаемый способ доступа к хиазмально-селлярной области осуществляется

5 . следующим образом.

Больному с опухолью, расположенной в хиазмально-селлярной области, под общим обезболиванием производят бифронтал ьную или с заходом за среднюю линию кост10 но-пластическую трепанацию черепа с максимальным приближением к основанию передней черепной ямки нижнего края трепанационного отверстия, вскрывают твердую мозговую оболочку, отступя от нижнего края трепанационного окна на 0,5-1,0 см. слегка отводят левую, а затем правую лобные доли для осмотра вен, впадающих в передние отделы верхнего продольного синуса. После этого вдоль верхнего продоль20 ного синуса, отступя от него на 0,5-1,0 ем слева и справа вплоть до основания передней черепной ямки, производят два раэреза твердой мозговой оболочки. Смещая кзади и кверху оба полюса лобных долей

25 вместе с передними отделами верхнего продольного синуса, последний отделяют от петушиного гребня и отсекают после коагуляции у слепого отверстия. Далее мобилизуют луковицы и обонятельные тракты

ЗО вплоть до обонятельных треугольников, постепенно обнажая опухоль, расположенную в хиазмально-селлярной области.

Заявляемый способ доступа к хиазмально-селлярной области разработан и прошел клинические испытания в ЛНХИ им. А.Л

Поленова. Описанным способом произведено 26 операций по поводу опухолей хиаэмально-селлярной области, Всем больным выполнены операции из бифронтального доступа. Анатомическая целостность вен, дренирующих кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса, сохранена у всех больных.

Анатомическая и функциональная целостность периферического отдела обонятельного анализатора сохранена у 20 больных, причем у 18 с двух сторон, у 2 - с одной стороны. Интеллектуально-мнестические нарушения после операции отмечены лишь

Пример 1. Больная P. 44 лет, ист. болезни % 2208-89, оперирована по поводу гигантской аденомй с андо-супра-ретро- и преимущественно параселлярным ростом влево. Произведена бифронтальнзя костнопластическая трепанация черепа. В соответствии с предлагаемым способом доступ к хиазмально-селлярной области осуществлен следующим образом. Вначале произведена бифронтальная костно-пластическая

1782551 трепанация, вскрыта твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепана- ционного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 1 см. Обнаружены три крупных вены (диаметром до 1,5 мм) слева и 2 справа, дренирующие кровь иэ полюсов лобных долей в передние отделы верхнего продольного синуса, Твердая мозговая. оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в.направлении к основанию передней черепной ямки слева и справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кзади и кверху. Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересечен в зоне слепого отверстия после коагуляции, Отсечен серповидный отросток от основания передней черепной ямки, где он фиксировался на участке до 5 мм, Мобилизованы луковицы обоих обонятельных трактов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной трэкции лобных долей, Обнаружена и удалена больших размеров опухоль 3,0х3,5х3,0 см, за исключением капсулы, которая сращена с дном lit желудочка и стенками кавернозйого синуса. Послеоперационный период протекал гладко. Интеллектуально-мнестических нарушений не отмечалось, Через две недели восстановилась дифференцировка запахов, Пример 2, Больная С. 38 лет, ист, болезни ¹688-88, оперирована по проводу менингиомы диафрагмы турецкого седла.

Произведена бифронтальная костно-пластическая трепанация черепа. B соответствии с предлагаемым способом, доступ к хиэзмально-селлярной области осуществлен следующим образом, Вначале произведена бифронтальная костно-пластическая трепанация, вскрыта твердая мозговая оболочка параллельно нижнему краю трепвнационного дефекта слева и справа от передних отделов верхнего продольного синуса, отступя от его края на 0,8 см. Обнаружены 2 крупных вены (диаметром до 1,5 мм) слева и 4 справа, дренирующие кровь из полюсов лобных долей в передние отделы верхнего пррдольного синуса. Твердая мозговая оболочка рассечена параллельно краю верхнего продольного синуса и отступя от него на 1 см в направлении к основанию передней черепной ямки слева и

5 справа. Передние отделы верхнего продольного синуса вместе с венами и обоими полюсами лобных долей слегка смещены кээди и кверху. Начальные отделы синуса отделены от петушиного гребня, он пересе10 чен в зоне слепого отверстия лосле коагуляции. Мобилизованы луковицы обоих . обонятельных трактов и сами тракты до обонятельных треугольников в ходе постепенной тракции лобных долей, Обнаружена и

15 удалена больших размеров опухоль

2,0х2,5х2,5 см, матрике которой располагался на диафрагме турецкого седла.

Послеоперационный период протекал гладко. Интеллектуально-мнестическйх на20 рушений не отмечалось. Через две недели в4сстановилась дифференцировка запахов.

Иэ приведенных примеров видно,.что использование данного способа позволяет полностью сохранить кровообращение в пе25 редних о гделах лобных долей, избежать развития,интеллектуально-мйестических нарушений обоняния у больных после операций.

Предлагаемый способ имеет преимущест30 ва по сравнению с прототипом предупреждение развития интеллектуально-мнестических нарушений зэ счет сохранения вен, дренирующих кровь из передних отделов обеих лобных долей.

Формула изобретения

Способ доступа. к хиазмально-селлярной области путем трепанации черена, рас,сечения твердой мозговой оболочки, 40 отведения лобных долей от основания передней черепной ямки и мобилизации пе-: риферического отдела об6нятельного анализатора, отличающийся тем, что, с целью предуйреждения развития интел45 лектуально-мнестических нарушений, твердую мозговую оболочку рассекают вдоль передних отделов верхнего продольного синуса слева и справа, отделяют продольный синус от петушиного гребня, отсекают его у

50 слепого отверстия и прйподнимают передние отделы синуса вместе с венами и полюсами лобных долей.