Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме вольфа-паркинсона-уайта

 

Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии. Цель изобретения - определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады. Предлагаемый способ заключается в проведении Р-управляемого режима стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды с одновременной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки и с последующим их сопоставлением с исходной электрокардиограммой , зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении. Определяют локализацию дополнительного пути проведения по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны исходной и полученных электрокардиограмм. 1 ил. (Л С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ И СТИЧ ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л А 61 В 5/0402

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 ,C) (л) о

loo

1 (> (21) 4914440/14 (22) 25,02.91 (46) 15,03.93. Бюл, ¹ 10 (71) Научно-исследовательский институт кардиологии Томского научного центра

АМН СССР (72) В,В,Пекарский, А.И.Оферкин и И,В.Берман (56) Бредикис fO.Þ, Хирургическое лечение наджелудочковой тахикардии. Вильнюс, 1985, с. 190. (54) СПОСОБ ИНТРАОПЕРАЦИОННОЙ ТОПИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ДОГ1ОЛНИТЕЛЬ НОГО

ПУТИ ПРОВЕДЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ

ВОЛЬФА-ПАРКИНСОНА-УАЙТА (57) Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме

Вольфа-Паркинсона-Уайта. Изобретение относится к медицине и может быть испольИзобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии, Цель изобретения — определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады.

Для этого проводят P-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды содновремен ной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки, а локализацию

ДПП .определяют по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и

„„Я „„1801368 А1 зовано в кардиохирургии. Цель изобретения — определение локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады. Предлагаемый способ заключается в проведении Р-управляемого режима стимуляции баэальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды с одновременной регистрацией электрокардиограмм в традиционных отведениях и 10 дополнительных отведениях в проекции атриовентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки и с последующим их сопоставлением с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении.

Определяют локализацию дополнительного пути проведения по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны исходной и полученных электрокардиограмм. 1 ил. полярности дельта-волны полученных электрокардиограмм с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной во время функционирования ДПП в антеградном направлении, На фиг. 1 показана схема проведения

P-управляемого режима стимуляции желудочков сердца при стимуляционном картировании.

Способ осуществляется следующим образом. . Во время операции при открытой грудной клетке и перикарде в случае функциональной блокады атриовентрикулярного

ДПП наружным электрокардиостимулятором 1 проводят Р-управляемый режим сти1801368

30

55 муляции (амплитуда стимулов равна 1-5 мА, атриовентрикулярная задержка равна 40-80 мс) базальных отделов желудочков сердца в

30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды 2, причем предсердный синхронизирующий электрод 3 располагается в диаметрально противоположной позиции по отношению к желудочковому стимулирующему электроду 4. Одновременно регистрируют электрокардиогpBMMbl B 12 традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях, Затем электрокардиограммы, полученные во время стимуляции каждой из 30 точек, сопоставляют с исходной электрокардиогpGMMoA, зарегистрированной в 12. традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеградном направле"èè,,и определяют локализацию ДПП по наибольшему сходству в конфигурации >келудочковых комплексов и полярности дельта-волны.

Пример. Больной И., 42 лет, с диагнозом: идиопатическая форма нарушения ритма сердца, интермиттрирующий синдром

ВПУ, пароксизмальная форма суправентрикулярной тахикардии. В связи с наличием у больного частых приступов учащенного сердцебиения, сопровождающихся выраженными гемодинамическими нарушениями, решено провести эпикардиальную электродеструкцию ДПП на работающем сердце во время операции, При введении больного в наркоз исчезли электрокардиографические признаки предвозбуждения желудочков сердца, а проведение диагностической стимуляции предсердий и желудочков свидетельствовало о полной функциональной блокаде ДПП, В сложившейся ситуации оказалось невозможным использование известного способа интраоперационного эпикардиального картографирования для определения локализации ДПП. В связи с этим предпринята попытка определить локализацию ДПП с помощью предлагаемого авторами способа. Для чего проведен P-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды, одновременно зарегистрированы электрокардиограммы в 12 традиционных отведениях и

10 дополнительных грудных отведениях, После этого полученные во время стимуляции каждой из 30 точек электрокардиограммы сопоставлены с исходной электрокардиограммой, зарегистрированной в 12 традиционных и 10 дополнительных грудных отведениях во время функционирования ДПП в антеградном направлении. Наибольшее сходство в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дальта-волны с исходной электрокардиограммой выявлено в электрокардиограммах, зарегистрированных во время стимуляции правого желудочка в 1 и 2 точках, что свидетельствовало о локализации ДПП в правой передней парасептальной позиции, В указанных точках проведена электроимпульсная деструкция энергиями 40 и 160 Дж на предсердную и желудочковую части ДПП соответственно.

Проведение диагностической электрической стимуляции после электроимпульсной деструкции в ходе операции и в послеоперационном периоде не провоцировало возникновения пароксизмов суправентрикулярной тахикардии, а также не выявлено электрокардиографических признаков предвозбуждения желудочков сердца. Отсутствие спонтанных пароксизмов суправентрикулярной тахикардии в течение 6 месяцев наблюдения позволяет говорить о точно определенной локализации

ДПП с последующим его устранением.

Использование предлагаемого способа позволяет определять локализацию атриовентрикулярного ДПП в случае его функциональной блокады во время хирургического лечения синдрома ВПУ.

Формула изобретения

Способ интраоперационной топической диагностики атриовентрикулярного дополнительного пути проведения при синдроме

Вольф-Паркинсона-Уайта, включающий регистрацию электрокардиограммы в традиционных отведениях, отличающийся тем, что, с целью локализации дополнительного пути проведения в случае его функциональной блокады, проводят P-управляемый режим стимуляции базальных отделов желудочков сердца в 30 точках вдоль атриовентрикулярной борозды и, помимо традиционных, используют 10 дополнительных отведений в проекции атривентрикулярной борозды на поверхность грудной клетки, а локализацию дополнительного пути проведения определяют по наибольшему сходству в конфигурации желудочковых комплексов и полярности дельта-волны, полученных ЭКГ, с исходной

ЭКГ, зарегистрированной во время функционирования дополнительного пути проведения в антеградном направлении.

18013б8

Составитель В.Пекарский

Техред M.Mîðãåíòàë Корректор С.Лисина

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент". r. Ужгород. ул.Гагарина. 101

Заказ 800 Тираж Подписное

ВНИИП 1 Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская нэб., 4/5