Способ резекции толстой кишки

 

Изобретение .относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при оперативном лечении болезни Гиршпрунга у детей. Целью является профилактика рецидивов заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки. Для этого мобилизуют толстую кишку , создают ретроректальный тоннель, косой тоннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, низводят толстую кишку в виде полнослойной петли, резецируют ее и формируют колоректальную перегородку путем наложения раздавливающего зажима.

СОКОВ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС1ИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4835218/14 (22) 05.06.90 (46) 15.03.93. Бюл. N. 10 (71) Ленинградский педиатрический медицинский институт (72) Г,А.Баиров, В.Г.Свприч и Х,M.Xàñàåâ (56) Исаков Ю.cD., Лопухин Ю.M., Оператив. ная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М., 1989, с. 461-464. (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ТОЛСТОЙ КИШКИ (57) Изобретение. относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использоПредлагаемый способ относится к области медицины. а именно, к хирургии и может быть использован для брюшно-промежностной проктопластики у детей, страдающих болезнью Гиршпрунга.

Целью изобретения является профилактика рецидива заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки.

Способ осуществляют следующим образом, В горизонтальном положении больного, как для камнесечения, производят срединную лапаротомию. Мобилизуют толстую кишку и тупым путем формируют ретроректальной туннель. Затем. после обработки слизистой прямой кишки раствором антисептика, производят разрез ее по задней полуокружности и отслаивают вверх от мышечной оболочки на 3-4 см. после чего рассекают на указанной высоте серозно-мышечную оболочку. соединяя сформированный косой туннель между слизистой и мышечной оболочками с ретроректальным туннелем. Через косой и реторектальный туннели проводят тонкий резиновый зонд и захватывая им

„.,SLY „, 1801375 А1 вано при оперативном лечении болезни

Гиршпрунга у детей. Целью является профилактика рецидивов заболевания эа счет формирования короткой культи прямой кишки. Для этого мобилизуют толстую кишку, создают ретроректальный тоннель, косой тоннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, низводят толстую кишку в виде полнослойной петли, резецируют ее и формируют колоректальную перегородку путем наложения раздавливающего зажима, петлю толстои кишки низводят последнюю на промежность до уровня резекции. Затем накладывают швы-держалки через все слои, сшивая заднюю стенку прямой кишки. заднюю стенку низведенной прямой кишки и переднюю стенку низведенной прямой кишки с передней стенкой низведенной тол еей стой кишки, Резецируют находящуюся за пределами ануса петлю толстой кишки, по- ©» том сшивают заднюю полуокружность ниэ- C) веденной толстой кишки и заднюю полуокружность прямой кишки. Одновре- (А. ) менно сшивают между собой дно культи прямой кишки и боковую стенку низведен-, (д ной кишки. Последним этапом производит1 ся ушивание дефектов париетальной брюшины и брюшная полость послойно 1, ушивается наглухо.

С использованием заявленного способа было прооперирована 5 больных. Рецидивов заболевания не наблюдалось. 150 больных было прооперировано с помощью способа-прототипа. При этом, рецидив заболевания был отмечен у 13 больных детей (8.6 ).

1801375

Составитель В.Сварич

Техред М.Моргентал Корректор Н Бучок

Редактор

Заказ 800 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва. Ж-35, Раушская xa6., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Пример 1. Больной 1 год 2 месяца. поступил с жалобами на запоры с рождения, вздутие живота. После проведенного обследования в клинике детской хирургии ЛПМИ, был установлен диагноз: болезнь Гиршпрунга, ректальная форма, противоестественный задний проход. В клинике больной был прооперирован по заявленному способу. В ходе операции, в горизонтальном положении больного, как для камнесечения, произвели лапаротомию через левосторонний трансректальный разрез. Мобилизовали толстую кишку длиной 15 см и сформировали ретроректальный туннель тупым путем.

Затем. после обработки слизистой оболочки прямой кишки раствором антисептика, произвели разрез ее задней полуокружности и отслоили вверх от мышечной оболочки на 4 см, после чего рассекли на указанной высоте мышечную и серозную оболочки, соединив сформированный косой туннель между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки с ретроректальным туннелем. Со стороны брюшной полости через косой и ретроректальный туннели провели тонкий резиновый зонд и захватив им петлю толстой кишки низвели 15 см последней эа пределы ануса на промежность, Затем наложили швы-держалки через все слои, сшив заднюю стенку прямой кишки, заднюю стенку низведенной прямой кишки и переднюю стенку низведенной прямой кишки.

Потом наложили швы-держалки на заднюю стенку низведенной кишки и заднюю стенку . прямой кишки. В брюшной полости сшили между собой.дно культи прямой кишки и боковую стенку низведенной толстой кишки, Длина культи прямой кишки составила 6 см. Резецировали 15 см низведенной за пределы ануса толстой кишки и наложили на стенки кишки постоянные швы на место швов-держалок. Затем наложили раздавливающий зажим на сформированную колоректальную перегородку. состоящую иэ 2 с задних стенок и 1 передней стенки прямой кишки и передней стенки низведенной толстой кишки. После восстановления целости тазовой брюшины послойно ушили рану передней брюшной стенки. Операция продолжалась 90 мин, В послеоперационном периоде больной получал антибактериальную и симптоматическую терапию, фиэиотерапевтическое лечение и лечебную

10 физкультуру. На 5 сутки после операции произошло самопроизвольное отхождение зажима с эадатой в нем колоректальной перегородкой. После операции на 4 сутки от. мечено отхождение самостоятельного стула

15 и газов через анус 1-4 раза в сутки, В дальнейшем стул через противоестественный задний проход и частично через прямую. кишку, Гнойных осложнений и рецидива заболевания не отмечено. Контрольная ректо20 романоскопия на 15-е сутки после отхождения зажима показала, что длина культи прямой кишки 6 см, длина оставшейся колоректальной перегородки равна 1 см, диаметр анастомоза до 2,5 см, Использование предложенного способа позволяет обеспечить профилактику рецидива заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки, упростить и ускорить операцию на 30-40 мин за счет исключения этапа ушивания культи прямой кишки.

Формула изобретения

Способ резекции толстой кишки, включающий мобилизацию толстой кишки, создание ретроректального тоннеля и косого тоннеля между слизистой и мышечной оболочками прямой кишки, низведение и резекцию толстой кишки, формирование колоректального анастомоза путем

40 наложения раздавливающего зажима, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью профилактики рецидивов заболевания за счет формирования короткой культи прямой кишки, толстую кишку низводят в виде полнослойной петли.