Способ профилактики образования стрессовых гастродуоденальных язв в раннем периоде после травматической операции на органах брюшной полости

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛ ИСТИНЕ СКИХ

PEÑÃjÓÁËÈÊ (я)з А 61 В 17/00 гОсудАРстВеннОе пАтЕнтнОе

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4847256/14 (22) 02,07.90 (46) 23,03.93. Бюл, М 11 (72) А.А,Курыгин, О.H.Ñêðÿáèí, И.С.Осипов и В.Г. В е рби цкий (56) Вестник хирургии, 1988, 12, 10-17, (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ОБРАЗОВАНИЯ СТРЕССОВЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЬ!Х ЯЗВ В РАННЕМ ПЕРИОДЕ

ПОСЛЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для ведения больных в раннем послеоперациойном периоде с целью профилактики осложнений за счет пролонгированной блокады блуждающих нервов.

Сущность изобретения: во время операции

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть использовано для введения больных в послеоперационном периоде с целью профилактики возникновения гастродуоденальных стресс-язв.

Цель изобретения —. обеспечить профилактику возникновения гастродуоденальных стресс-язв в раннем периоде после травматичных вмешательств на органах брюшной полости, Пример. Больная M., 72 лет, история болезни N 14936; поступилэ в клинику .5,09.89 г. с диагнозом: рак ректосигмоидного отдела толстой кишки 3 стадии. Сопутствующие заболевания — желчно-каменная болезнь, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз,механическая желтуха. После обследования и подготовки

Ы2 1803044 А1 на органах брюшной полости, имеющей высокий риск образования в раннем послеоперационном периоде стресс-язв желудка и двенадцатиперстной кишки, в околопищеводной клетчатке на уровне абдоминального отдела пищевода устанавливается катетер д я последующего капельного введения через него местного анестетика, Этим способом достигается надежная блокада блуждающих нервов, что способствует угнетению первой фазы секреции желудочного сока, значительному уменьшению воздействия факторов кислотно-пептической агрессии на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки и профилактике возникновения стресс-язв в раннем периоде после травматических хирургических вмешательств на оргайах брюшной полости, 18.09.89 г, больной выполнена операция ти- и па Гартмана с резекцией левых придатков (@ матки, холецистзктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха по А.А,Вишневскому. Для профилактики образования гастродуоденальных стресс-язв в околопищеводной клетчатке на уровне абдоминаль- 4 ного отдела пищевода был установлен еь микроирригатор для последующего введения через него 1,в-ного раствора новокаина с целью блокады стволов блуждающих нервов и угнетения первой фазы желудочной секреции. В первые сутки после операции определен уровень внутрижелудочной кислотно-пептической агрессии без новокаиновой блокады блуждающих нервов.

Оказалось, что по сравнению с дооперационными значениями протеолитическая активность в теле желудка (PT) и в антральном

1803044

Составитель А. Курыгин

Техред M,Ìoðãåíòàë Корректор .С, Лисина

Редактор T. Иванова

Заказ 1014 Тираж Подписное

ВКИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035.. Москва, Ж-35. Раушская наб„4/5

Производственно-издательский КОМ6МНВТ "fl3TBHT, f . Ужгород, yrl.f;H;sputгэ 101 отделе (Pa) возросла вдвое и составила 0,51 мг/мин и 0,47 мг/мин соответственно. рН в теле и антральном отделе желудка достиг

1,1 (гиперацидное состояние). Начиная со вторых послеоперационных суток 3 раза в сутки в микроирригатор вводили по 50,0 мл

17 раствора новокаина. B течение четырех дней пролонгированной новокаиновой бло-. кады стволов блуждающих нервов показатели кислотности внутрижелудочного содержимото и внутрижелудочного протеолиээ достигли дооперационных значений:

PT — 0,25 мг/мин, P — 0,24 мг/мин, рН в теле желудка — 1,9, рН в антральном отделе — 2,4.

В дальнейшем на фоне продолжающейся новокаиновой блокады блуждающих нервов рН все больше сдвигался в сторону щелочных значений и к восьмым суткам после операции составил в теле желудка 2,2, а в антрэльном отделе — 3,0. При контрольной 20 фиброгэстродуоденоскопии, выполненной на девятые послеоперационные сутки, обнаружен вариант нормы. Больная выписана в удовлетворительном состоянии на семнадцатые сутки после операции..

Для доказательства предлагаемого технического решения нами изучены кислото- . образующая функция желудка (методы— внутрижелудочная и прицельная рН-метрия) и внутрижелудочный протеолиэ по ме- 30 тодике А,И.Нечая с соавт.), Контрольная группа больных в послеоперационном периоде получала обычное лечение; Каждому больному из исследуемой группы проводилась пролонгированная новокаиновая бло- 35 када блуждающих нервов, Для этого им по окончании основного этапа хирургического вмешательства нэ 1,5-2,0 см рассекали брюшину вдоль абдоминального отдела пищевода, отступая от него влево на 1 см. 40

Указательным пальцем правой руки в клетчатке вокруг пищевода создавали тоннель.

При этой манипуляции разрушали фасци- альный листок, разделяющий клетчаточные пространства, в которых находятся пере- 45 дний и задний стволы Х пары черепно-мозговых нервов. В каждом случае стволы блуждающих нервов были доступны пальпэции, В созданный тоннель вводили катетер с внутренним диаметром 2 мм, который на конце имел 2 отверстия соответственно локализации стволов блуждающих нервов.

Брюшину над катетером герметично ушивали, Катетер выводили на переднюю брюшную стенку. Со вторых послеоперационных суток начинали кэпельно вводить 17ь-ный раствор новокаина по 30,0-50 0 мл 3 раза в сутки. При непереносимости новокаина вводили лидокаин. Для оценки состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки все больные как контрольной, так и исследуемой груп и подвергались фи 6 рога стродуоденоскопии в среднем 1 раз в 3 дня.

Сравнительный анализ данных в обеих группах показал, что применение пролонгированной новокэиновой блокады блуждающих нервов в раннем послеоперационном периоде способствует значительному уменьшению воздействия факторов кислотно-пептической, агрессии на слизистую оболочку желудка, в результате чего в исследуемой группе больных острые гастродуоденальные язвы не обнаружены ни в одном случае, тогда как в контрольной - в 15 Д.

Таким образом предлагаемый способ позволяет исключить образование стрессязв желудка и двенадцатиперстной кишки у больных в раннем периоде после хирургиче- ., ских вмешательств на органах брюшной полости за счет угнетения 1 фазы желудочной секреции.

Формула изобретения

Способ профилактики образования стрессовых гастродуоденальных яэв в раннем периоде после травматической опера-. ции на органах брюшной полости, -включающий использование средств; направленных на снижение кислотопродукции, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет пролонгированной блокады блуждающих нервов, забрюшинно в области абдоминального отдела пищевода устанавливают катетер и вводят через него местные анестетики,