Способ толстокишечной эзофагопластики

 

Изобретение относится к хирургии пищевода , в основном к пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке. Цель - предупреждение регургитации и обеспечение состоятельности швов. На I этапе накладывают гастростому с проведением трубки в подслизистом канале между двумя параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки желудка. На II этапе производят релапаротомию: мобилизацию трансплантэта из левой половины толстой кишки на питающей ножке с восстановлением непрерывности толстой кишки; проведение мобилизованного трансплантата через окно в малом сальнике и расположение его антиперистальтически; проведение в канале гастростомы частично ввернутого аборального конца трансплантата по отношению к оси желудка антиперистальтически; формирование задней губы анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка; формирование передней губы и передней стенки анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной с Уенки желудка и фиксацией серозно-мышечными швами кишки на протяжении канала гастростомы; проведение пластики пищевода любым известным способом; ушивание операционных ран до дренажей. Способ формирования толстокишечно - желудочного анастомоза обеспечивает про-. филактику рефлюкса в трансплантат путем повышения надежности анастомоза и его клапанных свойств. 1 з.п.ф-лы, 5 ил.

СОК)3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э А 61 В 17/00 17/11

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

В (21) 4738618/14; 4739957/14 (22) 19.09.89 (46) 07.04.93, Бюл. № 13 (71) Донецкий государственный медицинский институт vM.Ì.Горького (72) А.М,Белозерцев (56) Авторское свидетельство СССР

¹ 1273073, кл. А 61 К 17/00, Шалимов А,А, Хирургия пищеварительного тракта, 1987, с.90 — 94, (54) СПОСОБ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к хирургии пищевода, в основном к пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке. Цель— предупреждение регургитации и обеспечение состоятельности швов. На l этапе накладывают гастростому с проведением трубки в подслизистом канале между двумя параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки желудка.:Hall этапе производят релапаротомию: мобилизацию транспланИзобретение относится к хирургии пищевода, к двухмоментной пластике его трансплантатом из сегмента левой половины толстой кишки на питающей ножке с предварительной гастростомией и модификацией обоих этапов операции.

Цель изобретения состоит в профилактике регургитации и обеспечении состоятельности швов анастомоза, Поставленная цель достигается тем, что по предлагаемому способу проводят аборальный конец толстокишечного трансплантата в полость желудка через ранее

„„Я „„1806620 А1 тата из левой половины толстой кишки на питающей ножке с восстановлением непрерывности толстой кишки; проведение мобилизованного трансплантата через окно в малом сальнике и расположение его антиперистальтически; проведение в канале гастростомы частично ввернутого аборального конца трансплантата по отношению к оси желудка антиперистальтически; формиро.вание задней губы анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка; формирование передней губы и передней стенки анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной стенки желудка и фиксацией серозно-мышечными швами кишки на протяжении канала гастростомы; проведение пластики пищевода любым известным способом; ушивание операционных ран до дренажей.

Способ формирования толстокишечножелудочного анастомоза обеспечивает профилактику рефлюкса в трансплантат путем повышения надежности анастомоза и его клапанных свойств, 1 з.п,ф-лы, 5 ил.

0с

Ос сформированный канал гастростомы в подслизистом слое и размещают в канале антиперистальтически по отношению к оси желудка, причем стенку кишки частично вворчивают продольно с двух сторон íà f1po- . тяжении, соответствующем длине канала гастростомы. при формировании задней губы анастомоза сшивают только слизистые слои желудка и кишки.

На фиг. 1 дано схематическое изображес ние канала в подслизистом слое передней стенки желудка; на фиг.2 — положение резиновой трубки в сформированном канале, 1806620

С,щность способа формирования толстокишечно-желудочного анастомоза также поясняется иллюстрациями: фиг.З вЂ” схема размещения участка кишки в канале гастростомы с ввернутой частично с двух сторон стенкой; фиг,4 — канал в подслизистом слое передней стенки желудка после освежения краев дистального отверстия и иссечения и роксимал ьного рубца; фиг.5 — расположение аборального участка трансплантата энтиперистальтически по отношению к оси желудка и формирование передней стенки анастомоза вторым этажом серозно-мышеч- ных швов.

По предложенному способу гастростомии операцию производят так: выполняют верхне-срединную лапаротомию и выводят в операционную рану тело желудка и часть его фундального отдела. Рассекают переднюю стенку желудка двумя параллельными разрезами до подслизистого слоя, причем разрезы выполняют в поперечном направлении на расстоянии 4 — 5 см друг от друга (фиг.1), Формируют подслизистый канал тупым путем, в котором проводят резиновую трубку. Накладывают кисетный шов на подслизисто-слизистый слой в йроксимальном (оральном) разрезе и вскрывают просвет желудка в его пределах. Погружают конец резиновой трубки в просвет желудка, завязывают кисетный шов иушивают оба разреза на передней стенке желудка двумя рядами узловых серозно-мышечных швов (фиг,2). Выводят свободный конец резиновой трубки на переднюю брюшную стенку через контрэпертуру и подшивак т к ее слоям. Ушивают лапаротомную рану наглухо..

Способ формирования толстокишечножелудочного анастомоза содержит следующие основные приемы, выполняемые в порядке их изложения; выполняют верхне-срединную рела- l паротомию с иссечением рубца и мобилизуют переднюю стенку желудка, фиксированную в месте гастростомы, размещенной в канале подслизистого слоя, на первом этапе лечения; мобилизуют трансплантат из левой половины толстой кишки на ножке из средних толстокишечных артерии и вены и восстанавливают непрерывность толСтой кишки анастомозом "конец в конец"; проводят мобилизованный трансплантат через окно в малом сальнике, располагают его антиперистальтически, аборальный конец частично вворачивают продольно с двух сторон на протяжении, соответствующем длине канала гастростомы (фиг.3); иссекают проксимальный рубец гэстростомы (фиг.4) и проводят в канале гастростомы аборальный частично ввернутый конец антиперистальтически по отношению к оси желудка; формируют заднюю губу анастомоза адаптацией только слизистых оболочек кишки и желудка; формируют переднюю губу и переднюю стенку анастомоза с захватом серозно-мышечных краев рассеченной стенки желудка и фиксируют серозно-мышечными швами кишку на протяжении канала гастростомы и в дистальном отверстии (фиг.5); проводят пластину пищевода любым известным способом и ушивают лапаратомную рану и рану на шее до дренажей.

Пример, Больной Т., 47 лет, поступил

20 в хирургическое отделение 2б.12.1985 r. Жалобы на полную непроходимость пищевода, Боли с 1980 года. Заболевание развилось в связи с приемом каустической соды, Послеожоговый рубцовый стеноз пищевода ухуд25 шил его проходимость, в результате чего проводимое в течение нескольких лет бужирование не принесло желаемого эффекта, После проведенной гастростомии, через четыре месяца, больному выполнена тотальЗ0 ная загрудинная пластика пищевода левой половиной ободочной кишки с антиперистальтическим расположением трансплантата (сосудистая ножка трансплантата— средняя ободочная артерия). Сформирован

35 толстокишечно-желудочный анастомоз по предложенному способу. Трансплантат проведен через малый сальник, загрудинно, предфасциально на шее, где расположен под кожей на уровне щитовидного хряща.

40 Послеоперационный период — без осложнений. При рентгенисследовании контрастная взвесь, введенная в желудок, не забрасывалась в толстокишечный трансплантат через анастомоз,как ввертикальном,,так и в гори45 зонтальном положении больного, Через 12 дней после операции больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

Формула изобретения

1, Способ толстокишечной эзофагопластики, включающий наложение гастростомы на! этапе и формирование толстокишечножелудочного анастомоза на И этапе, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сохранения резервуарной функции желудка, предуп55 реждения регургитации и обеспечения состоятельности швов, при формировании гастростомы трубку проводят через канал в подслизистом слое желудка двумя параллельными разрезами серозно-мышечной оболочки. а на ll этапе через этот канал

1806620

Уиг.5 антиперистальтически проводят толстокишечный трансплантат, при атом на протяжении канала продольно вворачивают его боковые стенки, 2, Способ по п.1, отличающийся тем, что при Формировании задней губы анастомоза сшивают только слизистые оболочки кишки и желудка.

180б620

Составитель Т,Шахматова

Техред M,Ìoðãåíòàë Корректор Н.Гунько

Редактор

Производственно-издательский комбинат. "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина 101

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5